抗細菌感染基礎知識（實用課件）

1、1感謝您的閱覽，下載可編輯抗細菌感染基礎知識（實用課件）2抗菌藥物常見類型抗菌藥物常見類型 l l 青霉素類青霉素類l l 頭孢菌素類頭孢菌素類l l 其它其它內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類l l 氨基糖苷類氨基糖苷類l l 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類l l 喹諾酮類喹諾酮類l l 林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素l l 多肽類多肽類l l 其它抗菌藥物其它抗菌藥物3-內(nèi)酰胺類種類內(nèi)酰胺類種類 青霉素類青霉素類 頭孢菌素類頭孢菌素類 其他其他-內(nèi)酰類內(nèi)酰類RCONHSCOOHNORRCONHSCH2CH3COOHNO青霉素頭孢菌素4內(nèi)酰胺類作用機制內(nèi)酰胺類作用機制通過通過干擾細菌細胞壁的合成干擾細菌細胞壁的合

2、成而產(chǎn)生抗菌作用。細菌的細胞膜而產(chǎn)生抗菌作用。細菌的細胞膜上具有青霉素結合蛋白（上具有青霉素結合蛋白（PBPsPBPs），），與與-內(nèi)酰胺類具高度親和力，內(nèi)酰胺類具高度親和力，二者緊密結合后則干擾細菌細胞壁合成代謝，使細菌形態(tài)變化而溶二者緊密結合后則干擾細菌細胞壁合成代謝，使細菌形態(tài)變化而溶解死亡解死亡5青霉素特點青霉素特點 繁殖期殺菌劑繁殖期殺菌劑 水溶性好，組織分布廣水溶性好，組織分布廣 毒性低毒性低 對敏感菌療效肯定對敏感菌療效肯定 價廉價廉6青霉素類青霉素類1.1.不耐酶不耐酶: : 青霉素青霉素G G, ,普青普青, ,芐星青芐星青, ,青霉素青霉素V V2.2.耐酶耐酶: : 苯唑

3、西林苯唑西林, ,甲氧甲氧, ,奈夫奈夫, ,氯唑氯唑, ,雙氯雙氯3.3.廣譜廣譜, ,不抗綠膿不抗綠膿: : 氨芐西林氨芐西林, ,阿莫西林阿莫西林, ,弗萊莫星弗萊莫星4.4.廣譜廣譜, ,抗綠膿：抗綠膿：羧基類羧基類 替卡西林替卡西林 , ,羧芐羧芐, ,磺芐磺芐脲基類脲基類哌拉西林哌拉西林, ,阿洛阿洛, ,美洛美洛, ,呋芐呋芐, ,阿帕阿帕5.5.抗革蘭陰性桿菌抗革蘭陰性桿菌: : 美西林美西林, ,匹美匹美, ,替莫替莫7青霉素類的抗菌譜與抗菌活性青霉素類的抗菌譜與抗菌活性8耐酶青霉素耐酶青霉素 抗菌特性：抗菌特性： 對產(chǎn)青霉素酶的金葡菌作用較好對產(chǎn)青霉素酶的金葡菌作用較好 對

4、肺炎球菌、鏈球菌屬、腦膜炎球菌和對青霉素敏感的葡萄球菌抗菌作用對肺炎球菌、鏈球菌屬、腦膜炎球菌和對青霉素敏感的葡萄球菌抗菌作用較青霉素為差較青霉素為差 腸球菌和革蘭陰性桿菌對其耐藥腸球菌和革蘭陰性桿菌對其耐藥 抗菌活性：抗菌活性：苯唑西林較甲氧西林強苯唑西林較甲氧西林強1111倍倍9頭孢菌素特點頭孢菌素特點 具有青霉素類優(yōu)良屬性具有青霉素類優(yōu)良屬性（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低）（繁殖期殺菌劑，水溶性好，組織分布廣，毒性低） 廣譜、覆蓋常見致病菌廣譜、覆蓋常見致病菌 耐酶、耐酸耐酶、耐酸 副反應少副反應少10頭孢菌素類頭孢菌素類1.1.第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 噻吩噻吩, ,

5、唑啉唑啉, ,拉定拉定, ,氨芐氨芐2.2.第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素 克羅克羅, ,呋肟呋肟, ,丙烯丙烯, ,孟多孟多, ,替安替安3.3.第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素a.a.抗綠膿抗綠膿 哌酮哌酮, ,他啶他啶b.b.注射用注射用 噻肟噻肟, ,唑肟唑肟, ,甲肟甲肟, ,地嗪地嗪, ,曲松曲松c.c.口服用口服用 克肟克肟, ,他美脂他美脂, ,特侖酯特侖酯, ,地尼地尼4.4.第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素吡肟吡肟, ,匹羅匹羅11頭孢噻吩頭孢噻吩,頭孢唑啉頭孢唑啉,頭孢拉定頭孢拉定,頭孢氨芐頭孢氨芐12第二代頭孢菌素第二代頭孢菌素 對革蘭陽性球菌活性（葡萄球菌）較一代差；對革蘭陽性

6、球菌活性（葡萄球菌）較一代差； 對流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)的對流感桿菌和淋球菌所產(chǎn)的內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定； 對腸球菌和李斯特菌耐藥；對腸球菌和李斯特菌耐藥； 對革蘭陰性桿菌敏感譜擴大：對革蘭陰性桿菌敏感譜擴大： 敏感：大腸桿菌、肺炎桿菌、奇變桿菌、普魯菲登菌；敏感：大腸桿菌、肺炎桿菌、奇變桿菌、普魯菲登菌； 部分敏感：普變桿菌、腸桿菌屬、沙門菌、枸櫞酸菌部分敏感：普變桿菌、腸桿菌屬、沙門菌、枸櫞酸菌 耐藥：沙雷菌（大多），綠膿桿菌和不動桿菌完全耐藥耐藥：沙雷菌（大多），綠膿桿菌和不動桿菌完全耐藥頭孢克羅頭孢克羅,頭孢呋肟頭孢呋肟,頭孢丙烯頭孢丙烯,頭孢孟多頭孢孟多,頭孢替安頭孢替安G G 一

7、代一代二代三代二代三代G G 一代二代三代一代二代三代13第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素 對金葡菌較第一代差，對金葡菌較第一代差，MRSAMRSA和腸球菌耐藥，溶鏈、肺炎球菌、流感桿菌和奈瑟和腸球菌耐藥，溶鏈、肺炎球菌、流感桿菌和奈瑟菌對其高度敏感菌對其高度敏感 對腸桿菌科細菌抗菌活性加強，部分對綠膿桿菌有作用，但不動桿菌常耐藥，對腸桿菌科細菌抗菌活性加強，部分對綠膿桿菌有作用，但不動桿菌常耐藥，枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬和沙雷菌屬的某些菌株常耐藥枸櫞酸桿菌、腸桿菌屬和沙雷菌屬的某些菌株常耐藥 組織分布好，腦脊液濃度高，部分品種膽汁濃度高，半減期相對延長組織分布好，腦脊液濃度高，部分品種膽汁濃度高，半

8、減期相對延長a.抗綠膿抗綠膿 頭孢哌酮頭孢哌酮,頭孢他啶頭孢他啶b.注射用注射用 頭孢噻肟頭孢噻肟,頭孢曲松頭孢曲松,唑肟唑肟,甲肟甲肟,地嗪地嗪c.口服用口服用 頭孢克肟頭孢克肟,頭孢他美脂頭孢他美脂,頭孢地尼頭孢地尼14第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 與與內(nèi)酰胺酶的親和力更低內(nèi)酰胺酶的親和力更低 對某些染色體介導對某些染色體介導內(nèi)酰胺酶較第三代穩(wěn)定內(nèi)酰胺酶較第三代穩(wěn)定 對細菌細胞膜的穿透性更強對細菌細胞膜的穿透性更強 對金葡菌、鏈球菌、流感桿菌和革蘭陰性菌的作用較頭孢他啶強對金葡菌、鏈球菌、流感桿菌和革蘭陰性菌的作用較頭孢他啶強 對銅綠假單胞的抗菌活性與頭孢他定相當對銅綠假單胞的抗菌活性與頭

9、孢他定相當頭孢吡肟頭孢吡肟（馬斯平）（馬斯平）15第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 對對內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對臨床重要的致病菌抗菌活性較許多第三代頭孢菌內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對臨床重要的致病菌抗菌活性較許多第三代頭孢菌素為強素為強 對某些第三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科細菌仍敏感，對綠膿桿菌的作用對某些第三代頭孢菌素耐藥的腸桿菌科細菌仍敏感，對綠膿桿菌的作用與頭孢他啶相仿與頭孢他啶相仿 對葡萄球菌的抗菌活性較頭孢他啶強對葡萄球菌的抗菌活性較頭孢他啶強8 86464倍。鏈球菌對其高度敏感，對倍。鏈球菌對其高度敏感，對腸球菌活性弱，但較其它頭孢菌素強腸球菌活性弱，但較其它頭孢菌素強頭孢匹羅頭孢匹羅16其他其他內(nèi)酰胺類抗

10、菌藥物內(nèi)酰胺類抗菌藥物1.1.單環(huán)類（單胺菌素類）單環(huán)類（單胺菌素類） 氨曲南氨曲南, ,卡蘆莫南卡蘆莫南2.2.頭霉素頭霉素頭孢西丁頭孢西丁, ,頭孢美唑，頭孢美唑，頭孢替安頭孢替安3.3.碳青霉烯類碳青霉烯類 亞胺培南亞胺培南, ,美羅培南美羅培南, ,帕尼培南帕尼培南, ,歐他培南歐他培南4.4.與與內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑舒巴坦舒巴坦( (青霉烷砜青霉烷砜):):氨芐西林氨芐西林, ,頭孢哌酮頭孢哌酮克拉維酸克拉維酸( (棒酸棒酸):):阿莫西林阿莫西林, ,替卡西林替卡西林他唑巴坦他唑巴坦: :哌拉西林哌拉西林5.5.氧頭孢烯類氧頭孢烯類17氨曲南特點氨曲南特

11、點 窄譜對窄譜對G G桿菌有強大活性桿菌有強大活性 G G球菌球菌 對流感桿菌比頭孢他啶和頭孢噻肟好對流感桿菌比頭孢他啶和頭孢噻肟好 對綠膿桿菌與頭孢哌酮相仿對綠膿桿菌與頭孢哌酮相仿 對陽性球菌和厭氧菌無效對陽性球菌和厭氧菌無效18頭霉素頭霉素 常見品種：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替坦常見品種：頭孢西丁，頭孢美唑，頭孢替坦 二代頭孢特點抗厭氧菌二代頭孢特點抗厭氧菌 耐受耐受ESBLESBL19碳青霉烯類碳青霉烯類亞胺培南亞胺培南（imipenemimipenem） 亞胺培南為硫霉素的脒基衍生物抗菌譜極廣，抗菌活性甚強，對亞胺培南為硫霉素的脒基衍生物抗菌譜極廣，抗菌活性甚強，對G G菌、菌、G G

12、菌、需氧菌和厭氧菌皆有良好抗菌活性；菌、需氧菌和厭氧菌皆有良好抗菌活性； 嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞對本品耐藥；嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥假單胞對本品耐藥； 臨床上亞胺配南與等量人類腎去氫肽酶抑制劑西司他?。ㄅR床上亞胺配南與等量人類腎去氫肽酶抑制劑西司他?。╟ilastatincilastatin，無抗菌作用）（泰能）合用可阻斷本品在腎臟的代謝，增加尿道原形無抗菌作用）（泰能）合用可阻斷本品在腎臟的代謝，增加尿道原形藥物濃度，并消除其單用可能產(chǎn)生的腎毒性藥物濃度，并消除其單用可能產(chǎn)生的腎毒性20碳青霉烯類碳青霉烯類美羅培南美美羅培南美（meropenemmeropenem） 羅培南對人類腎去氫肽

13、酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用；羅培南對人類腎去氫肽酶穩(wěn)定，不需與西司他丁合用； 對葡萄球菌和腸球菌作用稍弱于亞胺配南。對腸桿菌科細菌、綠膿桿菌等假對葡萄球菌和腸球菌作用稍弱于亞胺配南。對腸桿菌科細菌、綠膿桿菌等假單胞菌的抗菌活性較亞胺配南更強；單胞菌的抗菌活性較亞胺配南更強； 分支桿菌對其敏感。對厭氧菌活性與亞胺配南相仿；分支桿菌對其敏感。對厭氧菌活性與亞胺配南相仿； 對對內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。近年來金屬酶產(chǎn)生株明顯增加內(nèi)酰胺酶很穩(wěn)定。近年來金屬酶產(chǎn)生株明顯增加21內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 + + 酶抑制劑酶抑制劑 氨芐西林舒巴坦氨芐西林舒巴坦優(yōu)立新優(yōu)立新 阿莫西林克拉維酸阿莫西林克拉維酸安美汀安美汀 替卡西

14、林克拉維酸替卡西林克拉維酸特美汀特美汀 頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦舒普深舒普深 哌拉西林他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦特治新特治新-內(nèi)酰胺酶抑制劑雖然提高了抗生素對耐藥菌株的作用，但只是解決了致內(nèi)酰胺酶抑制劑雖然提高了抗生素對耐藥菌株的作用，但只是解決了致病菌耐藥機制中的一個方面而非全部，即作用有限。有些細菌產(chǎn)生大量病菌耐藥機制中的一個方面而非全部，即作用有限。有些細菌產(chǎn)生大量的廣譜酶，的廣譜酶，TEM酶和酶和SHV酶的數(shù)量大的可以忽略酶抑制劑的存在酶的數(shù)量大的可以忽略酶抑制劑的存在22042.5%029%17%94%15%93%8%71%9%41%10%73%20%83%4%15%1%5%Chi

15、n J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3幾種幾種-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶/ /酶抑制劑復合劑對酶抑制劑復合劑對ESBLESBL菌株抗菌活性的比較菌株抗菌活性的比較233157株糞腸球菌對不同抗菌藥物的敏感率敏感率敏感率(%)(%)Baron EJ, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995; 21: 141-15124556株厭氧細菌對不同抗菌藥物的敏感率敏感率敏感率(%)(%)Aidridge KE, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2001; 45(4): 1239-124325氧頭孢

16、烯類氧頭孢烯類 三代頭孢抗厭氧菌三代頭孢抗厭氧菌 拉氧頭孢拉氧頭孢 moxalactammoxalactam 出血傾向出血傾向 氟氧頭孢氟氧頭孢FlomoxefFlomoxef血濃度高血濃度高未見出血傾向未見出血傾向26氨基糖苷類特點氨基糖苷類特點 作用于核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成。靜止期殺菌劑，殺菌完全作用于核糖體，抑制蛋白質(zhì)合成。靜止期殺菌劑，殺菌完全 濃度依賴，對金葡、肺克、綠膿的濃度依賴，對金葡、肺克、綠膿的PAEPAE達達4 48h8h 水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定。堿性環(huán)境中抗菌活性較強水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定。堿性環(huán)境中抗菌活性較強 耐藥機制主要為產(chǎn)生鈍化酶或滲透性改變。耐鈍化酶品種耐藥率低耐藥機制

17、主要為產(chǎn)生鈍化酶或滲透性改變。耐鈍化酶品種耐藥率低 口服不吸收，蛋白結合率低，血中半減期為口服不吸收，蛋白結合率低，血中半減期為2 23h3h 入內(nèi)耳淋巴液半減期入內(nèi)耳淋巴液半減期111112h12h，耳、腎毒性，耳、腎毒性 價格便宜價格便宜27氨基糖甙類氨基糖甙類 鏈霉素屬的培養(yǎng)液獲得者，如鏈霉素屬的培養(yǎng)液獲得者，如鏈霉素鏈霉素、新霉素、卡那霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素妥布霉素、核糖霉素等核糖霉素等 有小單胞菌菌屬的濾液中獲得者，如有小單胞菌菌屬的濾液中獲得者，如慶大霉素慶大霉素、西索米星、西索米星 半合成氨基糖苷類，如半合成氨基糖苷類，如阿米卡星阿米卡星、奈替米星奈替米星28氨基糖苷類

18、抗菌譜氨基糖苷類抗菌譜 對革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等有對革蘭陰性桿菌包括沙雷菌、克雷伯桿菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等有強大抗菌活性強大抗菌活性 革蘭陽性球菌：對金葡菌或表葡菌具抗菌作用。對各組鏈球菌作用較革蘭陽性球菌：對金葡菌或表葡菌具抗菌作用。對各組鏈球菌作用較弱。腸球菌屬、弱。腸球菌屬、G G球菌及厭氧菌多耐藥球菌及厭氧菌多耐藥 部分對結核和非典型分支桿菌有抗菌作用。部分對結核和非典型分支桿菌有抗菌作用。 大觀霉素對淋病奈瑟菌感染有效大觀霉素對淋病奈瑟菌感染有效 巴龍霉素對腸阿米巴和隱孢子蟲作用較強巴龍霉素對腸阿米巴和隱孢子蟲作用較強29 慶大霉素：慶大霉素：由由

19、C1C1，C1aC1a，C2C2三種組份組成。對各種革蘭陽性和陰性菌包括三種組份組成。對各種革蘭陽性和陰性菌包括綠膿桿菌均有良好的作用。對溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌作綠膿桿菌均有良好的作用。對溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌作用差，腸球菌對本品大多耐藥。對腸桿菌科細菌和綠膿桿菌均有良好的作用差，腸球菌對本品大多耐藥。對腸桿菌科細菌和綠膿桿菌均有良好的作用用 妥布霉素：妥布霉素：抗菌活性與慶大霉素相仿，對多數(shù)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有抗菌活性與慶大霉素相仿，對多數(shù)革蘭陰性桿菌及綠膿桿菌有良好作用，對綠膿桿菌的作用較慶大霉素強，對肺炎桿菌、腸桿菌屬、變良好作用，對綠膿桿菌的作用較慶大霉

20、素強，對肺炎桿菌、腸桿菌屬、變形桿菌和不動桿菌的作用較慶大霉素強。但對沙雷菌和沙門菌作用稍差形桿菌和不動桿菌的作用較慶大霉素強。但對沙雷菌和沙門菌作用稍差 阿米卡星：阿米卡星：抗菌作用與慶大霉素相仿，對許多革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所抗菌作用與慶大霉素相仿，對許多革蘭陰性桿菌和綠膿桿菌所產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定，對綠膿桿菌和沙雷菌的耐藥率低于產(chǎn)生的鈍化酶穩(wěn)定，對綠膿桿菌和沙雷菌的耐藥率低于8 8，大腸桿菌、，大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯桿菌、檸檬酸桿菌的耐藥率比慶大霉素低。腸桿菌屬、克雷伯桿菌、檸檬酸桿菌的耐藥率比慶大霉素低。30 奈替米星：奈替米星：西索米星的半合成衍生物?？咕饔门c慶大霉素基本相似，西索

21、米星的半合成衍生物?？咕饔门c慶大霉素基本相似，對腸桿菌科細菌如大腸桿菌、肺炎桿菌等具有良好的抗菌作用，對葡萄對腸桿菌科細菌如大腸桿菌、肺炎桿菌等具有良好的抗菌作用，對葡萄球菌的作用優(yōu)于其它氨基糖苷類。球菌的作用優(yōu)于其它氨基糖苷類。 依替米星：依替米星：慶大霉素慶大霉素C1aC1a的半合成衍生物，其結構與奈替米星極其相似，的半合成衍生物，其結構與奈替米星極其相似，在在C4C4與與C5C5為為1 1單鍵，化學穩(wěn)定性更好。單鍵，化學穩(wěn)定性更好。 異帕米星：異帕米星：卡那霉素卡那霉素B B的半合成衍生物，抗菌譜與阿米卡星相似，為一廣的半合成衍生物，抗菌譜與阿米卡星相似，為一廣譜抗生素，對酶的穩(wěn)定性比

22、阿米卡星更好，動物實驗其耳腎毒性較阿米譜抗生素，對酶的穩(wěn)定性比阿米卡星更好，動物實驗其耳腎毒性較阿米卡星低?？ㄐ堑?。 西索米星：西索米星：與慶大霉素相似，對綠膿桿菌的作用稍強于慶大霉素而遜于與慶大霉素相似，對綠膿桿菌的作用稍強于慶大霉素而遜于 妥布霉素。妥布霉素。3132大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 1414元環(huán)元環(huán): :紅霉素紅霉素, ,克拉霉素克拉霉素, ,羅紅霉素羅紅霉素地紅霉素地紅霉素, ,氟紅霉素氟紅霉素 1515元環(huán)元環(huán): : 阿齊霉素阿齊霉素 1616元環(huán)元環(huán): : 麥迪霉素麥迪霉素, ,交沙霉素交沙霉素, ,螺旋霉素螺旋霉素, ,乙酰乙酰螺螺旋霉素旋霉素, ,乙酰麥迪霉素乙酰麥迪霉素,

23、 ,柱晶白霉素柱晶白霉素 33大環(huán)內(nèi)脂類大環(huán)內(nèi)脂類 抗菌譜抗菌譜 需氧需氧G G球菌和球菌和G G球菌球菌 厭氧球菌厭氧球菌 軍團菌軍團菌 幽門螺桿菌和彎曲菌幽門螺桿菌和彎曲菌 鳥分支桿菌鳥分支桿菌 支原體和衣原體支原體和衣原體34紅霉素紅霉素 常用劑型：紅霉素硬脂酸鹽，紅霉素酯琥珀酸鹽，依托紅霉素，紅霉素常用劑型：紅霉素硬脂酸鹽，紅霉素酯琥珀酸鹽，依托紅霉素，紅霉素乳糖酸鹽；乳糖酸鹽； 對對G G球菌包括各組鏈球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。但近年來耐藥球菌包括各組鏈球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。但近年來耐藥菌株較多，包括肺炎鏈球菌；菌株較多，包括肺炎鏈球菌； 對軍團菌、彎曲菌、螺旋體、支

24、原體、立克次體和衣原體有良好作用；對軍團菌、彎曲菌、螺旋體、支原體、立克次體和衣原體有良好作用； G G球菌、流感桿菌、百日咳桿菌及布魯菌等對本品敏感。對其他革蘭陰球菌、流感桿菌、百日咳桿菌及布魯菌等對本品敏感。對其他革蘭陰性桿菌多無作用；性桿菌多無作用； 廣泛分布到各種組織和體液中，維持時間比血清中長，經(jīng)肝臟代謝，膽廣泛分布到各種組織和體液中，維持時間比血清中長，經(jīng)肝臟代謝，膽汁濃度高汁濃度高3536氟喹諾酮類藥物特點氟喹諾酮類藥物特點 廣譜、廣譜、G G為主，衣原體、支原體等胞內(nèi)菌為主，衣原體、支原體等胞內(nèi)菌 殺菌劑，作用于殺菌劑，作用于DNADNA旋轉酶，殺菌快速，有抗生素后作用旋轉酶，

25、殺菌快速，有抗生素后作用 口服生物利用度高，分布廣，半減期較長口服生物利用度高，分布廣，半減期較長 在組織中的藥物濃度高，胞內(nèi)穿透力強在組織中的藥物濃度高，胞內(nèi)穿透力強 小兒、孕婦不宜小兒、孕婦不宜 細菌耐藥快、交叉耐藥細菌耐藥快、交叉耐藥37喹諾酮類喹諾酮類 第一代喹諾酮：奈啶酸第一代喹諾酮：奈啶酸19621962 第二代喹諾酮：吡哌酸第二代喹諾酮：吡哌酸1974 1974 第三代喹諾酮：第三代喹諾酮：諾氟沙星諾氟沙星19791979，培氟沙星，依諾沙星，培氟沙星，依諾沙星氧氟沙星氧氟沙星19851985 ，環(huán)丙沙星，氨氟沙星，環(huán)丙沙星，氨氟沙星 新一代（第四代）喹諾酮：新一代（第四代）喹諾

26、酮：左氧氟沙星左氧氟沙星19931993 ，司帕沙星，格帕沙星，司帕沙星，格帕沙星, , 曲伐沙星，加替沙星，莫曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星西沙星3839林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素 化學結構為氨基糖，抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似?；瘜W結構為氨基糖，抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似。 林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較林可霉素強菌作用較林可霉素強4 48 8倍。倍。 人型支原體和沙眼衣原體對林可霉素類敏感，但肺炎支原體和其他衣人型支原體和沙眼衣原體對林可霉素類敏感，但肺炎支原體和其他衣原體對本類耐藥。原體對本

27、類耐藥。 主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染。主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染。40多肽類抗生素多肽類抗生素作用機制：作用機制：抑制細胞壁蛋白質(zhì)合成，對胞漿抑制細胞壁蛋白質(zhì)合成，對胞漿RNARNA亦有作用亦有作用主要種類：主要種類：萬古霉素與去甲萬古霉素萬古霉素與去甲萬古霉素替考拉寧（壁霉素）替考拉寧（壁霉素）多粘菌素多粘菌素B B和和E E桿菌肽桿菌肽 41 萬古和去甲萬古霉素萬古和去甲萬古霉素 對各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強大的抗對各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強大的抗菌作用，菌作用，MRSAMRSA、MRSEMRSE和腸球菌對本品敏感。屬快效殺菌劑，作用

28、于細和腸球菌對本品敏感。屬快效殺菌劑，作用于細胞壁，抑制細胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細菌對本品不易產(chǎn)生耐胞壁，抑制細胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性。藥性。 替考拉寧替考拉寧 抗菌譜類似萬古霉素，抗菌活性強于萬古霉素。對抗菌譜類似萬古霉素，抗菌活性強于萬古霉素。對G G菌包菌包括需氧菌和厭氧菌有強大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬古霉素。括需氧菌和厭氧菌有強大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬古霉素。42磷霉素磷霉素 具廣譜的抗菌作用，對具廣譜的抗菌作用，對G G球菌、腸桿菌科、綠膿桿菌和部分厭氧菌等球菌、腸桿菌科、綠膿桿菌和部分厭氧菌等均有一定的抗菌活性，但較青霉素和頭孢菌素

29、類差；均有一定的抗菌活性，但較青霉素和頭孢菌素類差； 與其它抗生素之間不產(chǎn)生交叉耐藥；與其它抗生素之間不產(chǎn)生交叉耐藥； 組織分布廣泛，并可透過血腦屏障，腎功能減退時不需調(diào)整劑量；組織分布廣泛，并可透過血腦屏障，腎功能減退時不需調(diào)整劑量； 不良反應少而輕微不良反應少而輕微43其他抗生素其他抗生素 四環(huán)素，米諾環(huán)素，多西環(huán)素四環(huán)素，米諾環(huán)素，多西環(huán)素核糖體核糖體30s30s亞基抑蛋白質(zhì)合成，影響細胞通透性亞基抑蛋白質(zhì)合成，影響細胞通透性 氯霉素，甲砜霉素氯霉素，甲砜霉素抑制蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成 利福平，利福噴丁，利福霉素利福平，利福噴丁，利福霉素抑制核酸合成抑制核酸合成 褐霉素褐霉素( (夫西

30、地酸夫西地酸) )作用于核糖體作用于核糖體 噁烷酮類：利奈唑酮噁烷酮類：利奈唑酮LinezolidLinezolid阻斷蛋白質(zhì)合成阻斷蛋白質(zhì)合成 鏈陽霉素：奎奴普丁鏈陽霉素：奎奴普丁/ /達福普汀達福普汀抑制蛋白質(zhì)合成抑制蛋白質(zhì)合成44磺胺類及其他化學合成藥磺胺類及其他化學合成藥 磺胺類磺胺類 磺胺嘧啶磺胺嘧啶, ,磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑, ,磺胺多辛磺胺多辛 復方磺胺嘧啶，復方磺胺甲惡唑復方磺胺嘧啶，復方磺胺甲惡唑 呋喃類呋喃類 呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林 其他其他 甲氧芐氨嘧啶甲氧芐氨嘧啶 甲硝唑甲硝唑45抗菌藥物的臨床應用抗菌藥物的臨床應用 抗菌藥物的應用目的

31、抗菌藥物的應用目的 預防，治療預防，治療 抗菌藥物的品種選擇抗菌藥物的品種選擇 目標性和經(jīng)驗性目標性和經(jīng)驗性 抗菌藥物的使用方法抗菌藥物的使用方法 局部與全身（口服，肌注，靜脈）局部與全身（口服，肌注，靜脈） 單用與聯(lián)合單用與聯(lián)合 療程療程 特殊人群中的應用特殊人群中的應用 抗菌治療的策略抗菌治療的策略 序貫治療，逐步升級與降階梯治療，輪換用藥序貫治療，逐步升級與降階梯治療，輪換用藥461 1、抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，、抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用聯(lián)合用一種能解決問題的就不用聯(lián)合2 2、病毒性感染或

32、病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。對發(fā)熱、病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般不使用抗生素。對發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素。對病情嚴重原因不明，且無可疑細菌感染征象者，不宜使用抗生素。對病情嚴重或細菌性感染不能排除者，可針對性地選用抗生素，并密切注意病情或細菌性感染不能排除者，可針對性地選用抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認為非細菌性感染者，應立即停用抗生素。變化，一旦確認為非細菌性感染者，應立即停用抗生素。473 3、對重癥細菌感染、醫(yī)院感染或難治性感染，應力爭采集標本進行細菌培養(yǎng)、對重癥細菌感染、醫(yī)院感染或難治性感染，應力爭采集標本進行細菌培養(yǎng)和體

33、外藥敏試驗。根據(jù)細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感的抗生素。和體外藥敏試驗。根據(jù)細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感的抗生素。4 4、要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對眼科、耳鼻喉、要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素；對眼科、耳鼻喉科、外科、婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗生素也應嚴格管理，掌握適應科、外科、婦產(chǎn)科及皮膚科使用的外用抗生素也應嚴格管理，掌握適應癥。癥。485 5、細菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失后，要及、細菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失后，要及時停用抗生素。明確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗生素時停用抗生素。明

34、確診斷的急性細菌性感染，在使用某種抗生素7272小時后，小時后，臨床效果不明顯，或病情加重者，應分析原因，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗臨床效果不明顯，或病情加重者，應分析原因，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果，改用其它敏感的藥物。結果，改用其它敏感的藥物。6 6、一般情況不要因預防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。圍術期抗、一般情況不要因預防目的而使用抗生素，特別是廣譜抗生素。圍術期抗菌藥物使用的時間不要過長，不要過分依賴抗菌藥物。菌藥物使用的時間不要過長，不要過分依賴抗菌藥物。7 7、預防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株，、預防和減少抗生素的毒副作用，要注意劑量和療程，避免產(chǎn)

35、生耐藥菌株，同時要密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，以免因此而誘發(fā)二重感染。同時要密切注意病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，以免因此而誘發(fā)二重感染。 49抗生素合理使用的難點抗生素合理使用的難點 病原體檢測需要時間病原體檢測需要時間 有些病原體常規(guī)方法難以檢測有些病原體常規(guī)方法難以檢測 尚未認識的病原體尚未認識的病原體 與感染具有相似表現(xiàn)的非感染性疾病很多與感染具有相似表現(xiàn)的非感染性疾病很多 引起某部位感染的病原體種類繁多，病原譜可變遷引起某部位感染的病原體種類繁多，病原譜可變遷 不同宿主的常見病原譜可有顯著差別不同宿主的常見病原譜可有顯著差別 大量病原體的耐藥性在變遷，且有地區(qū)差異大量病原體的耐藥性在變遷，

36、且有地區(qū)差異 抗菌藥物體內(nèi)藥動學、藥效學，組織滲透與局部濃度抗菌藥物體內(nèi)藥動學、藥效學，組織滲透與局部濃度 藥物選擇品種多，各有不同特點藥物選擇品種多，各有不同特點 細菌生物膜，微生態(tài)平衡，誘發(fā)耐藥菌的社會負擔細菌生物膜，微生態(tài)平衡，誘發(fā)耐藥菌的社會負擔50內(nèi)科領域抗菌藥物的預防應用內(nèi)科領域抗菌藥物的預防應用已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生已感染但尚處在潛伏期，以圖阻止其發(fā)生防止原有感染的復發(fā)（如風濕熱）防止原有感染的復發(fā)（如風濕熱）預防潛伏感染激活再治療預防潛伏感染激活再治療高危人群與易感病原體密切接觸后高危人群與易感病原體密切接觸后免疫抑制患者機會性感染免疫抑制患者機會性感染慢支慢支/

37、 /支擴急性發(fā)作的預防支擴急性發(fā)作的預防人工氣道病人應用人工氣道病人應用SDDSDD預防醫(yī)院內(nèi)肺炎預防醫(yī)院內(nèi)肺炎51經(jīng)驗性抗菌藥物選藥依據(jù)經(jīng)驗性抗菌藥物選藥依據(jù)院內(nèi)或院外感染，最可能的致病菌院內(nèi)或院外感染，最可能的致病菌本地區(qū)及所在醫(yī)院細菌的耐藥性動態(tài)本地區(qū)及所在醫(yī)院細菌的耐藥性動態(tài)所選抗菌藥物是否對可能的致病菌有效所選抗菌藥物是否對可能的致病菌有效抗菌藥物藥動學抗菌藥物藥動學/ /藥效學基本知識如半減期、到達病灶的濃度藥效學基本知識如半減期、到達病灶的濃度是否已用過抗菌藥物，無效的原因是否已用過抗菌藥物，無效的原因是否存在免疫功能低下是否存在免疫功能低下有無肝、腎功能減退有無肝、腎功能減退5

38、2正確選用抗感染藥物已日漸困難4復雜的感染病癥與病原菌種類復雜的感染病癥與病原菌種類4不斷加重的耐藥特性不斷加重的耐藥特性4為數(shù)眾多的可選藥物品種為數(shù)眾多的可選藥物品種53抗菌藥物給藥方法與劑量抗菌藥物給藥方法與劑量 給藥途徑給藥途徑 給藥間隔給藥間隔 給藥劑量給藥劑量54抗菌藥物聯(lián)合應用指征抗菌藥物聯(lián)合應用指征 病因未明的嚴重感染病因未明的嚴重感染 單一抗菌藥物難以控制的混合感染單一抗菌藥物難以控制的混合感染 單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染 聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用聯(lián)合用藥可顯著增加抗菌作用( (頑固感染頑固感染) ) 感染部位抗菌藥物不易滲入感染部位抗菌藥物

39、不易滲入( (化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎) ) 較長期用藥細菌易產(chǎn)生耐藥較長期用藥細菌易產(chǎn)生耐藥55抗菌藥物給藥療程抗菌藥物給藥療程輕、中度社區(qū)肺炎輕、中度社區(qū)肺炎體溫正常后體溫正常后3 3天天醫(yī)院感染或醫(yī)院感染或G G桿菌肺炎桿菌肺炎約約1 12 2周周金葡菌或免疫抑制肺炎金葡菌或免疫抑制肺炎22周周吸入性肺炎，肺膿腫，真菌吸入性肺炎，肺膿腫，真菌數(shù)周數(shù)月數(shù)周數(shù)月56氨基糖苷類氨基糖苷類 不良反應不良反應 前庭及前庭及/ /或耳蝸神經(jīng)損害或耳蝸神經(jīng)損害 多見于新霉素、鏈霉素、卡那霉素、巴龍霉素、多見于新霉素、鏈霉素、卡那霉素、巴龍霉素、阿米卡星等用藥后；妥布霉素較少見。阿米卡星等用藥后；妥布霉

40、素較少見。 腎毒性腎毒性主要損害近曲小管上皮細胞，一般不影響腎小球。表現(xiàn)為蛋主要損害近曲小管上皮細胞，一般不影響腎小球。表現(xiàn)為蛋白尿、管型尿、紅細胞及氮質(zhì)血癥，尿量常不減少，其損害程度與劑量大白尿、管型尿、紅細胞及氮質(zhì)血癥，尿量常不減少，其損害程度與劑量大小和療程長短成正比，大多為可逆性，停藥后數(shù)日逐漸恢復。小和療程長短成正比，大多為可逆性，停藥后數(shù)日逐漸恢復。 神經(jīng)肌肉阻滯作用神經(jīng)肌肉阻滯作用可引起心肌抑制、周圍血管性血壓下降和呼吸衰竭可引起心肌抑制、周圍血管性血壓下降和呼吸衰竭等。大小為新霉素等。大小為新霉素 鏈霉素鏈霉素 卡那霉素卡那霉素 阿米卡星阿米卡星 慶大霉素慶大霉素 妥布霉素。妥

41、布霉素。57多肽類抗菌素多肽類抗菌素 不良反應不良反應 耳毒性：聽力減退，甚至耳聾為最嚴重的不良反應。其毒性反應與耳毒性：聽力減退，甚至耳聾為最嚴重的不良反應。其毒性反應與血藥濃度有關。血藥濃度有關。 腎毒性：主要損及腎小管，可能是由于制劑不純，雜質(zhì)引起。腎毒性：主要損及腎小管，可能是由于制劑不純，雜質(zhì)引起。 變態(tài)反應：紅人綜合癥。為糖肽引起的組胺釋放反應，其發(fā)生與滴變態(tài)反應：紅人綜合癥。為糖肽引起的組胺釋放反應，其發(fā)生與滴速過快有關。速過快有關。5859醫(yī)學微生物種類醫(yī)學微生物種類細菌（包括放線菌與奴卡菌）細菌（包括放線菌與奴卡菌）真菌真菌病毒病毒支原體、衣原體與立克次體支原體、衣原體與立克

42、次體螺旋體螺旋體原蟲原蟲朊毒體朊毒體60臨床細菌分類概況臨床細菌分類概況G G球菌：鏈球菌科，微球菌科球菌：鏈球菌科，微球菌科G G球菌：奈瑟菌科球菌：奈瑟菌科G G桿菌：桿菌：G G桿菌：腸桿菌科，非發(fā)酵菌，其他桿菌：腸桿菌科，非發(fā)酵菌，其他厭厭 氧氧 菌：菌： 其其 他：分支桿菌，放線菌，奴卡菌他：分支桿菌，放線菌，奴卡菌61細菌命名法細菌命名法雙命名法則：英文（屬名雙命名法則：英文（屬名 種名）種名） 中文（種名中文（種名 屬名）屬名）Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌Haemophilus influenza

43、Haemophilus influenza流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌62革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌微球菌科微球菌科常見：葡萄球菌屬，微球菌屬常見：葡萄球菌屬，微球菌屬少見：口腔球菌屬，動性球菌屬少見：口腔球菌屬，動性球菌屬鏈球菌科鏈球菌科常見：鏈球菌屬，腸球菌屬常見：鏈球菌屬，腸球菌屬少見：乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬，少見：乳球菌屬，氣球菌屬，無色藻菌屬， 平面球菌屬，平面球菌屬，孿生球菌屬孿生球菌屬63G G球菌（球菌（2 2）：葡萄球菌屬）：葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陽性葡萄球菌凝固酶陽性葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生

44、葡萄球菌檸檬色葡萄球菌檸檬色葡萄球菌玉米粥葡萄球菌玉米粥葡萄球菌人型葡萄球菌人型葡萄球菌溶血葡萄球菌溶血葡萄球菌孔氏葡萄球菌孔氏葡萄球菌64凝固酶陰性葡萄球菌（凝固酶陰性葡萄球菌（CoNSCoNS） 按新的細菌分類鑒定方法，如細菌產(chǎn)血漿凝固按新的細菌分類鑒定方法，如細菌產(chǎn)血漿凝固 酶稱其為凝固酶陽性葡萄球菌，酶稱其為凝固酶陽性葡萄球菌，主要為金葡菌主要為金葡菌 如不產(chǎn)血漿凝固酶，稱凝固酶陰性葡萄球菌（如不產(chǎn)血漿凝固酶，稱凝固酶陰性葡萄球菌（CoNSCoNS），通常指除金葡菌外的所），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常見，其他還有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、有葡萄球菌，以表皮葡萄

45、球菌最常見，其他還有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等溶血葡萄球菌等65金葡菌的故事金葡菌的故事 抗生素應用前，繼發(fā)于肺炎、骨髓炎、蜂窩織炎的金葡菌敗血癥，病死率抗生素應用前，繼發(fā)于肺炎、骨髓炎、蜂窩織炎的金葡菌敗血癥，病死率高達高達8282； 1937193719421942年磺胺藥的使用未能使金葡菌感染的預后有明顯改善；年磺胺藥的使用未能使金葡菌感染的預后有明顯改善； 19421942年青霉素的應用，使金葡菌感染的病死率很快從年青霉素的應用，使金葡菌感染的病死率很快從8080降至降至3535； 不久，又很快出現(xiàn)耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；不久，又很快出現(xiàn)耐青霉素的金葡菌的流

46、行和病死率回升； 1950s1950s，SpinkSpink等證實醫(yī)務人員鼻咽部攜帶的金葡菌與手術切口污染的關系。等證實醫(yī)務人員鼻咽部攜帶的金葡菌與手術切口污染的關系。耐藥金葡菌病死率增加是由于創(chuàng)傷或手術傷口經(jīng)醫(yī)務人員傳遞或由其他感耐藥金葡菌病死率增加是由于創(chuàng)傷或手術傷口經(jīng)醫(yī)務人員傳遞或由其他感染病人引起的交叉感染。染病人引起的交叉感染。 1960s1960s和和1970s1970s半合成青霉素出現(xiàn)半合成青霉素出現(xiàn) 66G G球菌（球菌（1 1）：鏈球菌屬）：鏈球菌屬化膿鏈球菌化膿鏈球菌A A群鏈球菌（乙型溶血性鏈球菌）群鏈球菌（乙型溶血性鏈球菌）無乳鏈球菌無乳鏈球菌B B群鏈球菌（乙型溶血性

47、鏈球菌）群鏈球菌（乙型溶血性鏈球菌）肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎球菌肺炎球菌草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌甲型鏈球菌甲型鏈球菌非腸鏈球菌非腸鏈球菌D D群鏈球菌（非溶血性鏈球菌）群鏈球菌（非溶血性鏈球菌）67鏈球菌的故事鏈球菌的故事 18741874年年BillrothBillroth首先從傷口感染中分離出；首先從傷口感染中分離出； 18791879年年PasteurPasteur從產(chǎn)褥熱的血液中分離出；從產(chǎn)褥熱的血液中分離出； 1930s Boston City Hospital 1930s Boston City Hospital 報告報告GABHSGABHS菌血癥病死率高達菌血癥病死率高達7272

48、； 1930s1930s1940s 1940s 磺胺藥使用后鏈球菌特別是磺胺藥使用后鏈球菌特別是GABHSGABHS引起的醫(yī)院感染數(shù)和病死率引起的醫(yī)院感染數(shù)和病死率顯著下降；顯著下降； 近年，菌血癥陽性病例中鏈球菌占近年，菌血癥陽性病例中鏈球菌占5.9%5.9%，半數(shù)為草綠色鏈球菌，其余依次為，半數(shù)為草綠色鏈球菌，其余依次為GBSGBS，GABHSGABHS和肺炎鏈球菌和肺炎鏈球菌68G G球菌（球菌（3 3）：腸球菌屬）：腸球菌屬糞腸球菌糞腸球菌糞鏈球菌糞鏈球菌屎腸球菌屎腸球菌屎鏈球菌屎鏈球菌鳥腸球菌鳥腸球菌堅韌腸球菌堅韌腸球菌69流行病學流行病學常見于常見于ICH、HAI和使用過第和使用過

49、第3代頭孢菌素者代頭孢菌素者美國為第美國為第2位位HAI常見病原菌；我國第常見病原菌；我國第57位位糞腸球菌占糞腸球菌占8090，屎腸球菌占，屎腸球菌占510致病特性致病特性耐藥現(xiàn)狀耐藥現(xiàn)狀對青霉素和氨芐西林的耐藥率約為對青霉素和氨芐西林的耐藥率約為20(50) 1979年首次發(fā)現(xiàn)對高水平氨基糖甙類耐藥菌株年首次發(fā)現(xiàn)對高水平氨基糖甙類耐藥菌株, 目前對慶大霉素高水目前對慶大霉素高水平的耐藥率達平的耐藥率達50美國美國VRE占腸球菌比例已由占腸球菌比例已由1989年的年的0.30.4上升至目前的上升至目前的7.913.6腸球菌70腸球菌屬對抗菌藥物的敏感性腸球菌屬對抗菌藥物的敏感性糞腸糞腸70.9%70.9%、屎腸、屎腸19.2%19.2%、其他腸球菌、其他腸球菌9.9%9.9%；屎腸球菌對各種抗生素的耐藥率均高于糞腸球菌，但對萬古霉素耐藥屎腸球菌對各種抗生素的耐