常見(jiàn)的心律失常及藥物選擇（實(shí)用課件）

1、感謝您的閱覽，下載可編輯常見(jiàn)的心律失常及藥物選擇（實(shí)用課件）1主要內(nèi)容心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型幾種常用的抗心律失常的藥物常見(jiàn)心律失常的藥物選擇心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖心律失常類(lèi)型心律失常形成異常竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏異位心律失常被動(dòng)性逸博逸搏心率主動(dòng)性期前收縮房撲、房顫陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速傳導(dǎo)異常預(yù)激綜合征傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯類(lèi)別類(lèi)別作用通道和受體作用通道和受體常用代表藥物常用代表藥物a阻滯鈉通道（適度）奎尼丁 普魯卡因胺 丙吡胺b阻滯鈉通道（輕度）利多卡因 苯妥英鈉 美西律c阻滯鈉通道（明顯）普羅帕酮 恩卡尼阻斷受體普萘洛爾 索他洛爾（1

2、2）美托洛爾 阿替洛爾 艾司洛爾 延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程胺碘酮 索他洛爾 溴芐銨阻滯鈣離子通道維拉帕米 地爾硫卓常見(jiàn)的抗心律失常的藥物其他類(lèi)類(lèi)別類(lèi)別作用通道和受體作用通道和受體常用代表藥物常用代表藥物其他類(lèi)開(kāi)放K通道腺苷阻滯M2阿托品阻滯NA+-K+-ATP 酶地高辛抗心律失常藥的臨床療效比較心律失類(lèi)別心律失類(lèi)別阻鈉內(nèi)流藥物阻鈉內(nèi)流藥物受體受體阻斷藥阻斷藥延長(zhǎng)動(dòng)延長(zhǎng)動(dòng)作電位作電位時(shí)程藥時(shí)程藥阻鈣內(nèi)流藥阻鈣內(nèi)流藥奎尼丁普魯卡因胺苯妥英鈉利多卡因普萘洛爾胺碘酮維拉帕米室上性竇性心動(dòng)過(guò)速-+-+房性早搏+-+陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速+-+心房撲動(dòng)+-+心房顫動(dòng)+-+房室交界區(qū)早搏和心動(dòng)過(guò)速+-+室性早搏+心動(dòng)過(guò)

3、速+奎尼丁 可用于治療多種快速型心率失常，如房顫、房撲等 不良反應(yīng)較多，因其不良反應(yīng)，且有報(bào)道本藥在維持竇律時(shí)死亡率增加，近年已很少用利多卡因主要是治療室性心律失常的首選藥物對(duì)短動(dòng)作電位時(shí)程的心房肌無(wú)效，因此僅用于室性心律失?？诜蘸?，但肝臟首過(guò)消除明顯，故靜脈給藥， 靜脈給藥作用迅速，僅維持20分鐘左右普羅帕酮 明顯的阻滯心肌細(xì)胞鈉通道 適用于室上性和室性心律失常的治療 口服吸收完全，經(jīng)CYP2D6酶系統(tǒng)代謝 與地高辛合用：升高地高辛的濃度 與華法林合用，升高華法林的血藥濃度，會(huì)延長(zhǎng)INR 嚴(yán)重的不良反應(yīng)是促心律失常，一般不宜與其他抗心律失常的藥物合用，避免相互作用加強(qiáng)而致心臟抑制受體阻滯

4、劑 臨床上主要用于室上性心律失常 心肌梗死的患者應(yīng)用本藥可減少心律失常的發(fā)生，縮小梗死范圍，降低死亡率 長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)對(duì)脂質(zhì)代謝和糖代謝有不良影響，故高血脂、高血糖患者慎用， 突然停藥可產(chǎn)生反跳現(xiàn)象 存在高度的房室傳導(dǎo)阻滯禁用胺碘酮 廣譜抗心律失常藥 多通道、受體阻滯 Ca通道阻斷劑 受體阻斷劑 類(lèi)似CCB 助溶賦形劑（聚山梨酯80） Ca通道阻斷劑 受體阻斷劑、受體抑制劑抗心律失常擴(kuò)張冠脈降壓增加心輸出量胺碘酮作用機(jī)制 （NA通道阻滯劑） （受體抑制劑） (K通道阻滯劑) （Ca通道阻滯劑） 受體阻斷劑胺碘酮-藥代動(dòng)力學(xué) 吸收差 與食物同服能增加吸收，口服生物利用度50% 分布廣 脂溶性很強(qiáng)，脂

5、肪、肝、肺、皮膚中的含量高 起效慢 口服23天，靜脈1030分鐘 穩(wěn)態(tài)難 不給負(fù)荷量，血藥濃度難以達(dá)到穩(wěn)態(tài) 清楚緩 半衰期達(dá)60余天，最長(zhǎng)36個(gè)月 肝代謝、腎不排胺碘酮-抗心律失常迄今為止，最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥適用于1.危及生命的室性心律失常如室顫、室速。尤其適用于急性或陳舊性心肌梗死患者，左室功能不全或慢性充血性心衰者。2.房顫復(fù)律或維持竇律器質(zhì)性心臟病房顫心梗、心衰伴陣發(fā)性房顫無(wú)器質(zhì)性心臟病，但其他藥物不能控制或不能耐受的3.非持續(xù)性室速或頻發(fā)室早者，限用于左心功能不簽，EF35%心肌梗死，多形性室早單用 受體阻滯劑不能控制者胺碘酮-口服用法（1）按指南應(yīng)用720mg/d 2周 者 改口

6、服200mg/d720mg/d1周者 改口服400mg/d 2周后200mg/d720mg/d1周者 改口服600mg/d 2周后200mg/d（2）通常 負(fù)荷量 0.2g tid 5-7天， 0.2g bid 5-7天維持量 0.2g qd胺碘酮-靜脈給藥負(fù)荷量： 一般性：150mg推注10min以上，間隔10min，追加35次 重癥：300mg維持量：前6小時(shí)：1mg/min 后18小時(shí)：0.5mg/min應(yīng)用天數(shù)：3天，少數(shù)24周胺碘酮-不良反應(yīng) 靜脈炎-選用大靜脈，最好是中心靜脈 低血壓、心動(dòng)過(guò)緩-需要心電監(jiān)護(hù) 甲狀腺功能障礙定期復(fù)查甲功 肺毒性-纖維化定期復(fù)查肺功能 肝功能損害定期復(fù)查肝功能胺碘酮-相互作用 增加地高辛濃度 增加華法林作用 與其他抗心律失常藥作用累加地爾硫卓 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選 嚴(yán)重的心力衰竭、嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩及竇房結(jié)傳到阻滯的患者禁用抗心律失常藥物選擇1.竇性心動(dòng)過(guò)速 可采用受體阻滯劑或維拉帕米/地爾硫卓2.房撲