ICU氣管插管的護(hù)理知多少

1、ICU氣管插管的護(hù)理知多少?定義氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)。能夠保持呼吸道通暢，便于清除呼吸道分泌物或異物，有效增加肺泡有效通氣量, 減少氣道阻力及死腔，提高呼吸道氣體交換效率。二、護(hù)理（一）氣管插管前護(hù)理1）向患者及家屬詳細(xì)講解置管目的，方法，安全性及注意事項(xiàng)，消除恐懼心理， 取得患者和家屬的配合；2）備齊氣管插管用物及藥物。（二）氣管插管中護(hù)理1）協(xié)助醫(yī)生擺好患者體位；2）協(xié)助醫(yī)生給予適當(dāng)藥物治療；3）準(zhǔn)備吸痰物品，給予充分的吸痰；4）插管成功后聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。（三）氣管插管后護(hù)理1. 標(biāo)識(shí) 管道上粘貼藍(lán)色警示標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)上注明：名稱、插入深度、置入日期，

2、標(biāo)識(shí)清晰，字跡不清時(shí)隨時(shí)給予更換。2. 深度 位于導(dǎo)管尖端距隆突2-4cm,男性患者一般插入深度22-24cm,女性 患者一般插入深度20-22cm，應(yīng)保持合適的插管深度，隨時(shí)查看外露長(zhǎng)度（距門齒距離），插管過(guò)淺易使導(dǎo)管脫出，插管過(guò)深導(dǎo)致一側(cè)肺不張。3. 固定膠布固定、牙墊固定、固定器固定，根據(jù)病人情況選擇合適的固定方 式，固定要牢固，防止移位或脫管，翻身或活動(dòng)時(shí)，病人躁動(dòng)時(shí)預(yù)防脫管， 每日2次更換固定裝置，必要時(shí)隨時(shí)更換。4. 吸痰的護(hù)理1）嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌吸痰管；2）吸痰前后必須充分給氧180秒；3）吸痰管粗細(xì)要合適，以不超過(guò)導(dǎo)管或套管內(nèi)徑的1/2為宜；4）負(fù)壓吸

3、引大小要合適，成人應(yīng)在 150200mmHg0.04-0.06Mpa）；5）吸痰時(shí)應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)、邊吸邊退、向上提拉每次吸痰不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不 超過(guò)3次；6）吸痰過(guò)程中密切觀察患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化；7）判斷患者痰液情況，性質(zhì)、量、痰液粘稠度及氣味，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)通知醫(yī)生，并給與相應(yīng)的處理，痰液較多者必要時(shí)行電子支氣管鏡；8）吸痰前后聽(tīng)診患者雙肺情況的改變。5. 吸痰指征的判斷1）當(dāng)病人出現(xiàn)煩躁不安、咳嗽或者呼吸窘迫癥時(shí)，肺部聽(tīng)診有痰鳴音；2）呼吸機(jī)氣道正壓升高有警報(bào)時(shí)，流速波形有鋸齒狀改變；3）氧分壓或血氧飽和度突然降低時(shí)；4）聽(tīng)診大氣道有明顯的痰鳴音。6. 負(fù)壓管理保持負(fù)壓值

4、成人為0.04 0.06Mpa，小兒小于0.02Mpa,負(fù)壓過(guò)小不能有效地吸 出痰液，過(guò)大會(huì)損傷皮膚粘膜。7. 氣囊管理1）氣囊壓力監(jiān)測(cè)（25-30cmH2O ,<22 cmH20對(duì)氣管血流具有損傷作用、>37cmH20!斷氣管血流；2）放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力；3）聲門下吸引1次/4小時(shí)，必要時(shí)增加吸引次數(shù)；4）對(duì)于待機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者，拔管之前必要時(shí)行氣囊漏氣實(shí)驗(yàn)。8. 氣囊壓力1）最小閉合容量技術(shù)（每次以0.5ml往外抽至可聞及少量漏氣聲后在注入0.5ml 氣體），2）最小漏氣技術(shù)（充至不漏氣以0.1ml往外抽至聽(tīng)到漏氣聲后再注入 0.1ml）,

5、3）氣囊壓力表（與患者體位、導(dǎo)管位置、頭部位置、咳嗽、肺部順應(yīng)性、氣道內(nèi)和胸腔內(nèi)壓力的影響）9.濕化溫度圖4I以物理加熱方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸?，適用于機(jī)械通氣時(shí),32-35 C, 般不超過(guò)37C，絕對(duì)濕度為33mg/l的吸入氣即可。10. 濕化標(biāo)準(zhǔn)1）濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過(guò)吸引管，沒(méi)有結(jié)痂，患者安靜，呼吸道通暢；2）濕化不足：分泌物黏稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重，可加大濕化；3）濕化過(guò)度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，患者煩躁不安，紫紺加 重，可減小濕化。11. 口腔護(hù)理1）最少12h/次。2）避免和延遲VAP的發(fā)生。3）口腔沖洗、口腔擦拭、刷

6、牙。12. VAP預(yù)防1）床頭抬高30度（30-45度）；2）持續(xù)小劑量鎮(zhèn)靜（每日喚醒）；3）每日評(píng)估是否具備拔管條件；4）早期康復(fù)鍛煉；5）口腔護(hù)理（口泰，洗必泰）；6）聲門下吸引（氣囊上滯留物的清除）；7）及時(shí)清除氣囊上及口鼻咽分泌物；8）正確手衛(wèi)生、無(wú)菌操作；9）及時(shí)清除冷凝水不超過(guò)集水杯1/2；10）呼吸機(jī)7天更換管路；11）盡量避免插管（ARDS嚴(yán)重低氧血癥慎用無(wú)創(chuàng)）。13. 呼吸機(jī)管路的護(hù)理1）報(bào)警上下線調(diào)試合適；2）呼吸機(jī)管路處于有效通氣狀態(tài)；3）避免管路牽拉、打折、扭曲；4）在有效期內(nèi)。14. 氣管插管脫管的處理立即給予面罩吸氧或簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用，告知醫(yī)師，準(zhǔn)確判斷患者情況是否給

7、予再 次氣管插管或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣或面罩吸氧。15. 拔管1）拔管前，由臨床醫(yī)師判斷患者是否符合拔管指征，符合充分吸痰后協(xié)助醫(yī)師 拔除氣管插管。1）1.氣管插管拔管指佂：1.1.1 神志清醒1.1.2 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定1.1.3 PSC 81.1.4 PEE 匡51.1.5 肌力正常1.1.6 咳嗽反射恢復(fù)，咳嗽有力1.1.7 動(dòng)脈血?dú)庹；蛳鄬?duì)正常1.1.8 氣囊漏氣試驗(yàn)陰性（喉頭是否有水腫）1.1.9 氧合指數(shù)PO2/FIO2> 150 （反映患者真實(shí)的氧合狀況）1.1.10呼吸淺快指數(shù)（RVR < 105（f/VT ）（反映患者真實(shí)的呼吸狀況）2）拔管后，根據(jù)病人情況給予藥物高壓泵霧化吸入，并判