疼痛評(píng)估方法的新進(jìn)展

1、疼痛評(píng)估方法的新進(jìn)展2內(nèi)內(nèi) 容容展望展望研究背景研究背景疼痛評(píng)估的方法疼痛評(píng)估的方法疼痛評(píng)估的意義疼痛評(píng)估的意義3研究背景研究背景疼痛是一種復(fù)雜的、主觀的感受疼痛是一種復(fù)雜的、主觀的感受 疼痛治療的恰當(dāng)性與普及性疼痛治療的恰當(dāng)性與普及性 有效的鎮(zhèn)痛措施需要以主動(dòng)、客觀和持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛措施需要以主動(dòng)、客觀和持續(xù)的疼痛評(píng)估為根底的疼痛評(píng)估為根底 4意意 義義 v發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)v - - 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 v - - 以建立合理的舒適以建立合理的舒適/ /功能目標(biāo)功能目標(biāo)v貫穿治療全過程貫穿治療全過程v - - 評(píng)估療效，調(diào)整方案

2、評(píng)估療效，調(diào)整方案v - - 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)vIf we donIf we dont assess pain, we will never be able to t assess pain, we will never be able to treat pain. treat pain. Ferrell )Ferrell )v 如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础Ｇ‘?dāng)?shù)刂委熖弁础?評(píng)評(píng) 估估 方方 法法直觀模擬直觀模擬評(píng)分表評(píng)分表 單維度單維度評(píng)估量表評(píng)估量表 數(shù)字評(píng)定數(shù)字評(píng)定量表量表

3、 Visual Analogue Scale,VAS Numeric Rating Scale，NRS 直觀性疼痛直觀性疼痛量表量表6直觀模擬評(píng)分表直觀模擬評(píng)分表 VASVASv視覺模擬評(píng)分法視覺模擬評(píng)分法 v要求病人在橫線上做記號(hào)或在標(biāo)尺上定位要求病人在橫線上做記號(hào)或在標(biāo)尺上定位v記錄記錄 W o rs t P a inIm a g in a b leN o P a inW o rs t P a inIm a g in a b leN o P a in7直觀模擬評(píng)分表直觀模擬評(píng)分表 VASVASv優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：v敏感性高敏感性高, ,信效度佳信效度佳vVASVAS變化準(zhǔn)確反響疼痛感覺變化變化準(zhǔn)

4、確反響疼痛感覺變化v與與NRS, FacesNRS, Faces相關(guān)性好相關(guān)性好 v使用方便，評(píng)估快速使用方便，評(píng)估快速8直觀模擬評(píng)分表直觀模擬評(píng)分表 VASVASv缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： - - 病人完成：病人完成：具備良好的視力和肢體動(dòng)作能力：具備良好的視力和肢體動(dòng)作能力：20%20%患者不適用患者不適用 將疼痛感覺轉(zhuǎn)化成直線困難將疼痛感覺轉(zhuǎn)化成直線困難應(yīng)用應(yīng)用VASVAS能力與個(gè)性、情緒、年齡和文化背景相關(guān)能力與個(gè)性、情緒、年齡和文化背景相關(guān) - - 劇痛時(shí)應(yīng)用困難劇痛時(shí)應(yīng)用困難 - - 增加護(hù)士工作量增加護(hù)士工作量 - - 不能充分代表所有的疼痛感受不能充分代表所有的疼痛感受9數(shù)字評(píng)定量表數(shù)字評(píng)

5、定量表 NRSNRSv數(shù)字評(píng)分法數(shù)字評(píng)分法 v水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺 10再次評(píng)估記錄及記錄時(shí)間再次評(píng)估記錄及記錄時(shí)間11數(shù)字評(píng)定量表數(shù)字評(píng)定量表 NRSNRSv優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：v可以口頭應(yīng)用的可以口頭應(yīng)用的VASVASv適用于上肢運(yùn)動(dòng)能力受損的患者適用于上肢運(yùn)動(dòng)能力受損的患者v 隨訪隨訪v容易解釋，使用方便，適用于屢次評(píng)容易解釋，使用方便，適用于屢次評(píng)估估v在沒有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用在沒有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用v與與VASVAS相比，更多患者喜愛相比，更多患者喜愛NRSNRSv多種文化背景患者適用多種文化背景患者適用v記錄方便記錄方便v認(rèn)知能力受損，可以嘗試使用：復(fù)述認(rèn)知能力受損

6、，可以嘗試使用：復(fù)述12數(shù)字評(píng)定量表數(shù)字評(píng)定量表 NRSNRSv缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 單維：不能充分代表所有的疼痛感受單維：不能充分代表所有的疼痛感受 患者具備抽象思維能力患者具備抽象思維能力 - - 意識(shí)混亂不適用意識(shí)混亂不適用 - - 年紀(jì)大、文化低不適用年紀(jì)大、文化低不適用 宣教言語要統(tǒng)一宣教言語要統(tǒng)一 與與VAS VAS 容易混淆容易混淆13直觀性疼痛量表直觀性疼痛量表(VRS)(VRS)v言語疼痛描述量表言語疼痛描述量表v沒有疼痛沒有疼痛微痛微痛中度疼痛中度疼痛中重度疼痛中重度疼痛嚴(yán)重程度的痛嚴(yán)重程度的痛想象中最劇烈的疼痛想象中最劇烈的疼痛 無痛輕微疼痛中度疼痛中重度痛想像中最劇烈的疼痛重度

7、疼痛0 2 4 6 8 100 2 4 6 8 10 14直觀性疼痛量表直觀性疼痛量表(VRS)(VRS)v每個(gè)詞對(duì)應(yīng)一個(gè)數(shù)字每個(gè)詞對(duì)應(yīng)一個(gè)數(shù)字 ，便于記錄，便于記錄v容易解釋，病人容易理解容易解釋，病人容易理解v評(píng)估結(jié)果取決于患者的理解和表達(dá)評(píng)估結(jié)果取決于患者的理解和表達(dá)v詞語不宜太多詞語不宜太多v敏感性和準(zhǔn)確性稍差敏感性和準(zhǔn)確性稍差v不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求不能滿足疼痛管理和治療隨訪的要求【9 9】15直觀性疼痛量表直觀性疼痛量表(FAS)(FAS)vWongBakerWongBaker面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 - - 很愉快的笑臉；微微笑的臉；有些不舒服；更很愉快的笑臉；

8、微微笑的臉；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼淚大哭。多些不舒服；想哭；痛到想流眼淚大哭。 16直觀性疼痛量表直觀性疼痛量表(FAS)(FAS)v源于兒童，也適用于成人源于兒童，也適用于成人v 學(xué)習(xí)或語言表達(dá)能力薄弱者學(xué)習(xí)或語言表達(dá)能力薄弱者/ /老年患者老年患者v受到成年病人喜愛受到成年病人喜愛v - - 美國：美國：50%50%患者患者267267例例v - - 中國：中國：4 4種評(píng)估工具中使用效果最好種評(píng)估工具中使用效果最好v 173173例擇期術(shù)后患者例擇期術(shù)后患者v - - 使用使用VASVAS或或NRSNRS困難的患者困難的患者v使用簡(jiǎn)單使用簡(jiǎn)單v記錄方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字記錄

9、方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字17直觀性疼痛量表直觀性疼痛量表v“長(zhǎng)海痛尺長(zhǎng)海痛尺“長(zhǎng)海痛尺是將長(zhǎng)海痛尺是將NRSNRS和和VRSVRS相結(jié)合，用相結(jié)合，用VRSVRS對(duì)對(duì)NRSNRS的刻度進(jìn)行解釋、限定，綜合利用上述的刻度進(jìn)行解釋、限定，綜合利用上述兩者的優(yōu)點(diǎn)，既有比較精確的兩者的優(yōu)點(diǎn)，既有比較精確的010010的刻度來的刻度來評(píng)分，又有病人易于理解的文字描述，護(hù)士評(píng)分，又有病人易于理解的文字描述，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行宣教也相對(duì)較容易，從而保證了對(duì)病人進(jìn)行宣教也相對(duì)較容易，從而保證了評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)較大偏差【評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)較大偏差【1414】 。 18v疼痛體驗(yàn)是一種多方面的、復(fù)雜的、綜合的主觀感受，任何一個(gè)單維度的評(píng)估量表都不可能綜合測(cè)量疼痛體驗(yàn)的各個(gè)方面。經(jīng)常有病人報(bào)告說疼痛有了很大程度的減輕，而證據(jù)顯示疼痛程度可能還是中度或者重度【15】。v而多維度評(píng)估量表那么包括疼痛體驗(yàn)的假設(shè)干組成局部。由于多維度評(píng)估工具可能需要更多的時(shí)間進(jìn)行管理、完成、評(píng)分和解釋，因此，它們最經(jīng)常用于疼痛的研究。多維度評(píng)估量表評(píng)估疼痛對(duì)病人生活的多個(gè)方面的影響(例如情緒、精神、日?；顒?dòng)、人際關(guān)系、睡眠質(zhì)量等