肺癌病人的護(hù)理帶案例

1、肺癌病人的護(hù)理目標(biāo)1、掌握肺癌病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；2、熟悉肺癌常見癥狀、體征和治療方法。3、了解肺癌常見病因。癌癥（癌癥（cancercancer），亦稱），亦稱惡性腫瘤惡性腫瘤（malignant neoplasmmalignant neoplasm），），為由控制為由控制細(xì)胞生長(zhǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的疾病。增殖機(jī)制失常而引起的疾病。癌細(xì)胞癌細(xì)胞除了除了生長(zhǎng)失控外，還會(huì)局部侵入周遭正常組織甚至經(jīng)由體內(nèi)循環(huán)生長(zhǎng)失控外，還會(huì)局部侵入周遭正常組織甚至經(jīng)由體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)或系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到身體其他部分。轉(zhuǎn)移到身體其他部分。特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1 不可控制的生長(zhǎng)不可控制的生長(zhǎng) 2 2

2、轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移案例2-10 ：王某，男性，72歲，農(nóng)民。因咳嗽3月、咳血絲痰1天入院?；颊?月前開始咳嗽，為刺激性咳嗽，偶有白痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎藥無明顯好轉(zhuǎn)，今晨起時(shí)痰中帶血絲?；颊呶鼰?0余年，性格開朗，經(jīng)濟(jì)條件較好。 查體：t 36.7oc，p 90次/min，r 24次/min，bp 135/90mmhg。神志清楚，消瘦。慢性病容，可觸及右鎖骨上淋巴結(jié)，固定堅(jiān)硬，無痛感，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹稍隆，無壓痛，肝脾未及，肝頸靜脈返流征（-），兩下肢無水腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：肺部ct結(jié)果：左肺上葉尖見塊狀稍高密度陰影，大小為1.5*1.3*2.4cm，邊緣毛刺伴小分葉

3、，內(nèi)密度尚均勻，未見空洞或鈣化灶，局部與上胸膜粘連。肺門影不大?？v隔結(jié)構(gòu)清楚。 分組討論請(qǐng)?zhí)岢鰞蓚€(gè)主要護(hù)理診斷，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施？呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)定義原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的肺部惡性腫原發(fā)性支氣管肺癌，是常見的肺部惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常瘤，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移。如今的肺癌發(fā)生規(guī)如今的肺癌發(fā)生規(guī)律有三個(gè)特點(diǎn)：年律有三個(gè)特點(diǎn)：年輕化、女性化、復(fù)輕化、女性化、復(fù)雜化。雜化。危害v世界上至少有世界上至少有3535個(gè)國(guó)家的男性肺癌為各癌腫死個(gè)國(guó)家的男性肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于因中第一位

4、，女性僅次于乳腺癌乳腺癌的死亡人數(shù)。的死亡人數(shù)。v本病多在本病多在4040歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60607979歲之間。男女患病率為歲之間。男女患病率為2.3:12.3:1。v種族、家屬史與吸煙種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。在我國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查表明，肺癌在男性占常在我國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查表明，肺癌在男性占常見惡性腫瘤的見惡性腫瘤的第四位，第四位，在女性中占在女性中占第五位第五位，全國(guó)，全國(guó)許多大城市和工礦區(qū)近許多大城市和工礦區(qū)近4040年來肺癌發(fā)病率也在上年來肺癌發(fā)病率也在上升，個(gè)別大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤升，個(gè)別大城市肺

5、癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤死亡的首位。死亡的首位。 王某，肺癌患者。男性，72歲，礦工。因咳嗽3月、咳血絲痰1天入院?；颊?月前開始咳嗽，為刺激性咳嗽，偶有白痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗炎藥無明顯好轉(zhuǎn)，今晨起時(shí)痰中帶血絲?；颊呶鼰?0余年，慢阻肺病史，性格開朗，經(jīng)濟(jì)條件較好。 請(qǐng)看書，分析該患者患肺癌可能的原因【病因與發(fā)病機(jī)制】結(jié)合結(jié)合1 1、吸煙、吸煙2 2、職業(yè)致癌因子：石棉、無機(jī)砷化合物、鉻、職業(yè)致癌因子：石棉、無機(jī)砷化合物、鉻及其化合物、煤餾出物、鈷、放射物、焦油、及其化合物、煤餾出物、鈷、放射物、焦油、鎳和鈾等鎳和鈾等3 3、空氣污染、空氣污染4 4、飲食因素：維生素、飲食因素：維生素a a

6、、胡蘿素能夠抑制胡蘿素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤?；瘜W(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。5 5、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺纖維化、支氣管擴(kuò)、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、張、copdcopd等等 【病理和分類】（一）按解剖學(xué)部位分類1、中央型肺癌：發(fā)生在主支氣管、葉支氣管，位置靠近肺門的肺癌2、周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下，位置在肺的周圍部分（二）按組織病理學(xué)分類1、非小細(xì)胞肺癌：鱗癌（最常見）、腺癌和大細(xì)胞癌2、小細(xì)胞肺癌：轉(zhuǎn)移途徑1、直接擴(kuò)散2、淋巴轉(zhuǎn)移：常見的擴(kuò)散途徑3、血行轉(zhuǎn)移：是肺癌的晚期表現(xiàn)，通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈系統(tǒng)，然后進(jìn)入體循環(huán)而轉(zhuǎn)移到全身各處組織器官，常累及器官有肝、骨骼、中樞神

7、經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺等。臨床表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：1 1、咳嗽和咯血：慢性咳嗽為早期常、咳嗽和咯血：慢性咳嗽為早期常見的癥狀，表現(xiàn)為刺激性咳嗽和少量見的癥狀，表現(xiàn)為刺激性咳嗽和少量粘液痰。粘液痰。2 2、喘鳴和呼吸困難：由于較大腫瘤、喘鳴和呼吸困難：由于較大腫瘤引起氣道阻塞所致。引起氣道阻塞所致。3 3、胸痛：由腫瘤侵犯胸膜、肋骨和、胸痛：由腫瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起。胸壁引起。4 4、胸腔積液：由腫瘤侵犯臟層胸膜、胸腔積液：由腫瘤侵犯臟層胸膜或壁層胸膜所致，也可因縱隔淋巴阻或壁層胸膜所致，也可因縱隔淋巴阻塞或阻塞性肺炎所致，往往為血性液。塞或阻塞性肺炎所致，往往為血性液。大量積液可

8、以引起氣促大量積液可以引起氣促5 5、發(fā)熱和體重下降、發(fā)熱和體重下降二、腫瘤局部擴(kuò)展而引起的癥狀和體征1 1 胸痛胸痛2 2 聲音嘶啞聲音嘶啞3 3 咽下困難咽下困難4 4 胸水胸水5 5 上腔靜脈阻塞綜合癥上腔靜脈阻塞綜合癥6 horner6 horner綜合征綜合征上腔靜脈 喉返神經(jīng)體征：（1 1）hornerhorner綜合征：綜合征：發(fā)生在肺上葉尖部肺癌發(fā)生在肺上葉尖部肺癌可以侵入縱隔和壓迫位可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組于胸廓上口的器官或組織。如腫瘤壓迫頸部交織。如腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)，可引起患側(cè)眼感神經(jīng)，可引起患側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部

9、與胸球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。壁無汗或少汗。霍納氏綜合征（2 2）上腔靜脈阻塞綜）上腔靜脈阻塞綜合征：合征：腫瘤侵犯縱隔腫瘤侵犯縱隔或縱隔淋巴結(jié)時(shí)，上或縱隔淋巴結(jié)時(shí)，上腔靜脈部分或全部阻腔靜脈部分或全部阻塞，上腔靜脈回流受塞，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭部、頸部阻，產(chǎn)生頭部、頸部和上肢水腫及胸前部和上肢水腫及胸前部瘀血和靜脈曲張，可瘀血和靜脈曲張，可導(dǎo)致頭痛，頭暈，視導(dǎo)致頭痛，頭暈，視物障礙和暈厥。物障礙和暈厥。 三、胸外轉(zhuǎn)移癥狀：（1 1）腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼：骨痛、）腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼：骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫癥狀病理性骨折、脊髓壓迫癥狀（2 2）腦轉(zhuǎn)移：思維混亂、步）腦轉(zhuǎn)移：思維混亂、步態(tài)和

10、平衡紊亂及人格改變態(tài)和平衡紊亂及人格改變（3 3）肝轉(zhuǎn)移：現(xiàn)肝功能異常、）肝轉(zhuǎn)移：現(xiàn)肝功能異常、膽道梗阻膽道梗阻（4 4）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋）鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)固定而堅(jiān)硬，多無痛感巴結(jié)固定而堅(jiān)硬，多無痛感（5 5）其他：疲乏、近期體重）其他：疲乏、近期體重下降、厭食、言語困難、惡心下降、厭食、言語困難、惡心和嘔吐和嘔吐四、腫瘤的肺外表現(xiàn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)的異常結(jié)締組織、血液系統(tǒng)的異常改變，又稱副癌綜合征，如改變，又稱副癌綜合征，如骨關(guān)節(jié)綜合征骨關(guān)節(jié)綜合征( (杵狀指，骨關(guān)杵狀指，骨關(guān)節(jié)痛，骨膜增生等節(jié)痛，骨膜增生等) )；男性乳；男

11、性乳腺增大，腺增大，cushingcushing綜合征綜合征( (肌肌力減弱、水腫、高血壓、尿力減弱、水腫、高血壓、尿糖增高等糖增高等) )。常見于小細(xì)胞肺。常見于小細(xì)胞肺癌。癌。 （三）輔助檢查1 1、影像學(xué)檢查：胸部、影像學(xué)檢查：胸部x x線檢查、線檢查、ctct檢查、檢查、 2 2、痰脫落細(xì)胞檢查：留晨痰標(biāo)本、痰脫落細(xì)胞檢查：留晨痰標(biāo)本3 3、纖維支氣管鏡、纖維支氣管鏡4 4、其他、其他治療要點(diǎn)1 1 手術(shù)治療手術(shù)治療 非小細(xì)胞性肺癌，首選手術(shù)治療，盡早切除病變肺葉加非小細(xì)胞性肺癌，首選手術(shù)治療，盡早切除病變肺葉加局部淋巴結(jié)清除，手術(shù)后輔以放療或化療。小細(xì)胞肺癌大部局部淋巴結(jié)清除，手術(shù)后

12、輔以放療或化療。小細(xì)胞肺癌大部分在就診時(shí)已右胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前國(guó)內(nèi)主張以化療為主，分在就診時(shí)已右胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前國(guó)內(nèi)主張以化療為主，輔以手術(shù)。輔以手術(shù)。2 2 化學(xué)治療化學(xué)治療小細(xì)胞癌對(duì)化療最敏感，腺癌化療效果最差。為增小細(xì)胞癌對(duì)化療最敏感，腺癌化療效果最差。為增強(qiáng)療效，減輕毒性，多采用間歇、短程、聯(lián)合用藥。強(qiáng)療效，減輕毒性，多采用間歇、短程、聯(lián)合用藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、異丙環(huán)磷胺、長(zhǎng)春新堿、阿常用藥物有環(huán)磷酰胺、異丙環(huán)磷胺、長(zhǎng)春新堿、阿霉素等。霉素等。3 3 放射治療放射治療:放射線對(duì)癌細(xì)胞有殺傷作用。放療分根治性和姑息性兩種。根治性放療，用于病灶局限，因解剖部位原因不宜手術(shù)或病人不

13、愿手術(shù)等。姑息性放療，目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀。放療對(duì)控制轉(zhuǎn)移性疼痛、壓迫癥狀有肯定療效。單純的放療效果差，故目前多主張放療加化療。4 4 其他治療其他治療護(hù)理診斷請(qǐng)根據(jù)病例，采用isas方法提出護(hù)理診斷?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1、恐懼2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤導(dǎo)致代謝增加、厭食有關(guān)3、疼痛 與腫瘤壓迫周圍結(jié)構(gòu)及組織浸潤(rùn)，手術(shù)所致組織損傷有關(guān)4、活動(dòng)無耐力 與氧供和需求失衡、呼吸困難、疲乏、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、抑郁有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：呼吸功能不全、肺水腫、肺栓塞、心律不齊護(hù)理措施一生活護(hù)理一生活護(hù)理二飲食護(hù)理二飲食護(hù)理三病情觀察三病情觀察四四 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理評(píng)

14、估疼痛評(píng)估疼痛減輕疼痛減輕疼痛控制疼痛：用藥護(hù)理控制疼痛：用藥護(hù)理 pcapca（2）放療病人的護(hù)理 護(hù)理措施護(hù)理措施 ：評(píng)估病人由于治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如皮膚損害。評(píng)估病人由于治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如皮膚損害。監(jiān)測(cè)病人放射性肺炎的表現(xiàn)，如呼吸困難、干咳和監(jiān)測(cè)病人放射性肺炎的表現(xiàn)，如呼吸困難、干咳和發(fā)熱。發(fā)熱。監(jiān)測(cè)病人心包炎的表現(xiàn)，如胸痛、心包摩擦音、奇監(jiān)測(cè)病人心包炎的表現(xiàn)，如胸痛、心包摩擦音、奇脈和心電圖的異常。脈和心電圖的異常。觀察病人食管炎的征象，包括咽痛和吞咽困難。觀察病人食管炎的征象，包括咽痛和吞咽困難。皮膚護(hù)理：不要使肥皂、乳液、粉劑或其他制品清皮膚護(hù)理：不要使肥皂、乳液、粉劑或其他

15、制品清潔皮膚，以免放射損傷擴(kuò)散；只需用溫水輕輕清潔潔皮膚，以免放射損傷擴(kuò)散；只需用溫水輕輕清潔皮膚。皮膚。五五 心理護(hù)理心理護(hù)理1 1 病情溝通病情溝通2 2 心理與社會(huì)支持心理與社會(huì)支持3 3 合作與信任合作與信任4 4 晚期關(guān)懷與支持晚期關(guān)懷與支持（四）健康指導(dǎo)1 1、用藥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)2 2、安全用氧指導(dǎo)、安全用氧指導(dǎo)3 3、活動(dòng)及手臂和肩部的鍛煉的指導(dǎo)、活動(dòng)及手臂和肩部的鍛煉的指導(dǎo)4 4、定期復(fù)查、定期復(fù)查5 5、化療和放療的指導(dǎo)。、化療和放療的指導(dǎo)。 6 6、戒煙、戒煙女性，21歲。近2個(gè)月來午后低熱，劇烈咳嗽，痰中帶血，進(jìn)食少，無力，消瘦，消炎鎮(zhèn)咳藥無效。痰中2次找到結(jié)核菌，胸片及ct未見異常?？赡苄宰畲蟮氖牵篴慢性支氣管炎 b. 肺結(jié)核 c過敏性肺炎 d支氣管內(nèi)膜結(jié)核 e腸結(jié)核2、男性，52歲吸煙20年，每日20支。