胸鎖乳突肌區(qū)頸外側(cè)區(qū)及頸根部專業(yè)知識

1、第十單元第十單元 胸鎖乳突肌區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)和頸根部的解剖頸外側(cè)區(qū)和頸根部的解剖大綱要求大綱要求 概述概述 表面解剖表面解剖 詳細內(nèi)容詳細內(nèi)容操作過程操作過程實習要點實習要點自我測試自我測試 1稻谷課件大綱要求大綱要求1、掌握、掌握副神經(jīng)的行徑及其局部的定位標志副神經(jīng)的行徑及其局部的定位標志以及與頸深淋巴結(jié)以及與頸深淋巴結(jié)的關系。的關系。2、理解以胸鎖乳突肌為標志的頸叢皮支的行徑和分布。、理解以胸鎖乳突肌為標志的頸叢皮支的行徑和分布。3、理解臂叢的組成及局部位置。、理解臂叢的組成及局部位置。 4、了解頸根部與胸及上肢的位置聯(lián)屬關系。、了解頸根部與胸及上肢的位置聯(lián)屬關系。5、理解椎動脈

2、三角的組成及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)的局部位置（胸導管，、理解椎動脈三角的組成及其內(nèi)容結(jié)構(gòu)的局部位置（胸導管，迷走神經(jīng)，喉返神經(jīng)，鎖骨下動、靜脈，甲狀頸干及其分支，迷走神經(jīng)，喉返神經(jīng)，鎖骨下動、靜脈，甲狀頸干及其分支，椎動、靜脈，胸廓內(nèi)動、靜脈，頸交感干及神經(jīng)節(jié)）。椎動、靜脈，胸廓內(nèi)動、靜脈，頸交感干及神經(jīng)節(jié)）。6、掌握、掌握以前斜角肌為中心的結(jié)構(gòu)毗鄰關系以前斜角肌為中心的結(jié)構(gòu)毗鄰關系(頸根部）頸根部）。2稻谷課件概述概述胸鎖乳突肌區(qū)既該肌覆蓋的區(qū)域，胸鎖乳突肌區(qū)既該肌覆蓋的區(qū)域，有些結(jié)構(gòu)已在前面描述過；有些結(jié)構(gòu)已在前面描述過；頸外側(cè)區(qū)是由胸鎖乳突肌后緣、頸外側(cè)區(qū)是由胸鎖乳突肌后緣、斜方機肌前緣和鎖骨中份圍

3、成的斜方機肌前緣和鎖骨中份圍成的區(qū)域；區(qū)域；頸根部頸根部則是指頸部和胸部之間移則是指頸部和胸部之間移行的部位，沒有絕對的界限。行的部位，沒有絕對的界限。 3稻谷課件詳細內(nèi)容詳細內(nèi)容一、胸鎖乳突肌區(qū)一、胸鎖乳突肌區(qū)（一）境界：（一）境界：胸鎖乳突肌區(qū)既該肌覆蓋的區(qū)域胸鎖乳突肌區(qū)既該肌覆蓋的區(qū)域 4稻谷課件（二）內(nèi)容（二）內(nèi)容1.頸袢：頸袢：5稻谷課件2.頸動脈鞘：頸動脈鞘：鞘的淺面有：鞘的淺面有：胸鎖乳突肌、胸骨甲狀肌、胸鎖乳突肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、肩胛舌骨肌下腹、頸襻頸襻、甲狀腺上、中靜脈；、甲狀腺上、中靜脈；鞘的后方有：鞘的后方有：甲狀腺下動脈甲狀腺下動脈通過，隔椎前筋膜與頸交感干

4、、通過，隔椎前筋膜與頸交感干、椎前肌和頸椎橫突等；椎前肌和頸椎橫突等；鞘的內(nèi)側(cè)有：鞘的內(nèi)側(cè)有：咽和食管頸部、咽和食管頸部、喉和氣管頸部、喉和氣管頸部、喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉等。和甲狀腺側(cè)葉等。6稻谷課件3.頸叢：頸叢：位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。分支有皮支、肌支和膈神經(jīng)。分支有皮支、肌支和膈神經(jīng)。4.頸交感干頸交感干：由上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其由上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。節(jié)間支組成。位于脊椎兩側(cè)位于脊椎兩側(cè)。頸上神經(jīng)節(jié)，頸上神經(jīng)節(jié)，頸中神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)。頸下神經(jīng)節(jié)。7稻谷課件二二、頸根部、頸根部:指頸部與胸

5、部之間相接的區(qū)域，指頸部與胸部之間相接的區(qū)域，有進出有進出胸廓上口胸廓上口的各種結(jié)的各種結(jié) 構(gòu)占據(jù)。構(gòu)占據(jù)。（一）境界（一）境界前界：胸骨柄前界：胸骨柄后界：第后界：第1胸椎體胸椎體兩側(cè)界：第兩側(cè)界：第1肋肋中心標志：前斜角肌中心標志：前斜角肌斜角肌間隙斜角肌間隙前、中斜角肌于第前、中斜角肌于第一肋之間，主要有鎖骨下動脈及一肋之間，主要有鎖骨下動脈及臂叢通過。臂叢通過。8稻谷課件（二）內(nèi)容和毗鄰（二）內(nèi)容和毗鄰-清楚排列方式、順序清楚排列方式、順序1.胸膜頂胸膜頂：突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)突入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上緣上緣23cm23cm。 前、中、后斜角肌覆蓋其前、后及外側(cè)。前、中

6、、后斜角肌覆蓋其前、后及外側(cè)。前方：鎖骨下動脈及其分支、鎖骨下靜脈、前方：鎖骨下動脈及其分支、鎖骨下靜脈、膈神經(jīng)膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、迷走神經(jīng)、 及及左側(cè)的胸導管左側(cè)的胸導管。后方：靠近第后方：靠近第1 1、2 2肋、肋、頸交感干頸交感干 和第和第1 1胸神經(jīng)前支。胸神經(jīng)前支。外側(cè)：臂叢；外側(cè)：臂叢；內(nèi)側(cè)：氣管、食管及左側(cè)胸導管內(nèi)側(cè)：氣管、食管及左側(cè)胸導管 和喉返神經(jīng)。和喉返神經(jīng)。上方：第上方：第7 7頸椎橫突、第頸椎橫突、第1 1肋頸肋頸 和和胸膜上膜（胸膜上膜（sibsonsibson筋膜）筋膜）-從第從第7 7頸椎橫突、第一肋頸、第一胸椎體頸椎橫突、第一肋頸、第一胸椎體連至胸膜頂?shù)慕钅?。連至

7、胸膜頂?shù)慕钅ぁ?稻谷課件胸膜胸膜 pleura 壁胸膜壁胸膜 parietal pleura臟胸膜臟胸膜 visceral pleura胸膜腔胸膜腔 pleural cavity10稻谷課件qingdao university medical college11稻谷課件2.鎖骨下動脈鎖骨下動脈：左側(cè)起自主動脈弓；左側(cè)起自主動脈弓；右側(cè)起自頭臂干；均續(xù)為腋動脈。右側(cè)起自頭臂干；均續(xù)為腋動脈。由由前斜角肌前斜角肌分為三段：分為三段：第第1段段：前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂前面前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂前面。（1）椎動脈）椎動脈椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎?。?）胸廓內(nèi)動脈胸廓內(nèi)動脈（3）甲狀頸干）甲狀頸干（4）頸

8、肋干）頸肋干第第2段段：前斜角肌覆蓋前斜角肌覆蓋第第3段段：前斜角肌外側(cè)，有時發(fā)出頸橫動脈前斜角肌外側(cè)，有時發(fā)出頸橫動脈 或肩胛上動脈或肩胛上動脈12稻谷課件3.淋巴導管淋巴導管：（1）胸導管胸導管：沿食管左側(cè)出胸廓上口，平第沿食管左側(cè)出胸廓上口，平第7頸椎高度形成頸椎高度形成胸導管弓胸導管弓，多，多直接注入直接注入左靜脈角左靜脈角；左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干通常注入胸導管；左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干通常注入胸導管末端，也可單獨注入靜脈。末端，也可單獨注入靜脈。胸導管毗鄰：胸導管毗鄰： 前：頸動脈鞘；前：頸動脈鞘； 后：椎動、靜脈、頸交感干、后：椎動、靜脈、頸交感干、 甲狀頸干

9、、膈神經(jīng)和鎖骨下動脈甲狀頸干、膈神經(jīng)和鎖骨下動脈。（2）右淋巴導管右淋巴導管：出現(xiàn)率為出現(xiàn)率為20%左右。左右。 長長1.01.5cm，在右頸根部接受右頸干、，在右頸根部接受右頸干、 右鎖骨下干和右支氣管縱隔干，右鎖骨下干和右支氣管縱隔干， 注入右靜脈角注入右靜脈角。13稻谷課件4.鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈：在鎖骨和前斜角肌之間在鎖骨和前斜角肌之間，在內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)靜，在內(nèi)側(cè)和頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂經(jīng)脈；外側(cè)在第一肋的外側(cè)續(xù)為腋靜脈。脈匯合成頭臂經(jīng)脈；外側(cè)在第一肋的外側(cè)續(xù)為腋靜脈。鎖骨下靜脈插管術鎖骨下靜脈插管術走行走行14稻谷課件5. .迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)：右迷走神經(jīng)下行于：右迷走神經(jīng)下行于右頸總動脈和右

10、頸內(nèi)靜脈右頸總動脈和右頸內(nèi)靜脈之之 間，經(jīng)鎖間，經(jīng)鎖 骨下骨下動脈第動脈第1段時發(fā)出右喉返神經(jīng)；左迷走神經(jīng)在段時發(fā)出右喉返神經(jīng)；左迷走神經(jīng)在左頸總動脈和左頸內(nèi)靜脈左頸總動脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。之間下行入胸腔。6.膈神經(jīng)膈神經(jīng)：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第：位于前斜角肌表面，椎前筋膜深面。有第35頸神經(jīng)前支組成。頸神經(jīng)前支組成。前方：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動脈前方：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動脈 和肩胛上動脈；左側(cè)前方還有胸導管弓；和肩胛上動脈；左側(cè)前方還有胸導管弓；內(nèi)側(cè)：頸升動脈。內(nèi)側(cè)：頸升動脈。副膈神副膈神經(jīng)出現(xiàn)率為經(jīng)出現(xiàn)率為48%，多

11、起于頸，多起于頸5或頸或頸5、6。 57%副膈神經(jīng)在鎖骨下靜脈下方與膈神經(jīng)結(jié)合。副膈神經(jīng)在鎖骨下靜脈下方與膈神經(jīng)結(jié)合。前斜角肌前表面的內(nèi)容：迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)前斜角肌前表面的內(nèi)容：迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)15稻谷課件組成：組成： 第第1-4頸神經(jīng)的前支頸神經(jīng)的前支 位置：位置： 胸鎖乳突肌上部的深方胸鎖乳突肌上部的深方頸頸 叢叢16稻谷課件分支，分布：分支，分布：淺支、深支、交通支淺支、深支、交通支 1. 1. 淺支：淺支： 胸鎖乳突肌后緣中點胸鎖乳突肌后緣中點 枕小神經(jīng)：枕小神經(jīng)： 分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚 耳大神經(jīng)：耳大神經(jīng)： 分布于耳廓及其附近的皮膚分布于耳廓及

12、其附近的皮膚 頸橫神經(jīng)：橫過胸鎖乳突肌淺面頸橫神經(jīng)：橫過胸鎖乳突肌淺面 分布于分布于 頸部的皮膚頸部的皮膚 鎖骨上神經(jīng)：鎖骨上神經(jīng)：2-42-4支放射狀（爪形）支放射狀（爪形） 分布于頸側(cè)部、胸壁上部及分布于頸側(cè)部、胸壁上部及 肩部的皮膚肩部的皮膚 17稻谷課件18稻谷課件損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)：同側(cè)半膈肌同側(cè)半膈肌癱瘓，腹式癱瘓，腹式呼呼吸減弱或消失，吸減弱或消失， 甚至甚至有有窒息感。窒息感。受刺激可發(fā)生呃逆。受刺激可發(fā)生呃逆。2. 深支：深支：肌支肌支 支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群 膈神經(jīng)：膈神經(jīng)： 作用：作用： 支配膈肌的收縮支配膈肌的收縮 走行：

13、走行：19稻谷課件7.椎動脈三角椎動脈三角：位于頸長肌、前斜角肌和位于頸長肌、前斜角肌和鎖骨下動脈第鎖骨下動脈第1段之間。段之間。三角內(nèi)主要有三角內(nèi)主要有： 椎動、靜脈、甲狀腺下動脈、椎動、靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)等。頸交感干、頸胸神經(jīng)節(jié)等。20稻谷課件三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：三、枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）：（一）境界：（一）境界：位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣之間。位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣之間。（二）內(nèi)容：（二）內(nèi)容：1.副神經(jīng)副神經(jīng)：出頸靜脈孔后、沿頸內(nèi)靜脈前外側(cè)下行，經(jīng)二腹肌后：出頸靜脈孔后、沿頸內(nèi)靜脈前外側(cè)下

14、行，經(jīng)二腹肌后腹深面，胸鎖乳突肌上部前緣穿入并發(fā)出分支支配該肌。本趕在腹深面，胸鎖乳突肌上部前緣穿入并發(fā)出分支支配該肌。本趕在胸鎖乳突肌后緣中點進入枕三角，被胸鎖乳突肌后緣中點進入枕三角，被枕小神經(jīng)枕小神經(jīng)勾饒。進入斜方肌勾饒。進入斜方肌深面。深面。21稻谷課件2.頸叢和臂叢的分支頸叢和臂叢的分支：（1）頸叢皮支：）頸叢皮支： 在胸鎖乳突肌后緣中點穿出在胸鎖乳突肌后緣中點穿出 封套筋膜，分布于頭、頸、封套筋膜，分布于頭、頸、 胸前上部和肩上部皮膚。胸前上部和肩上部皮膚。22稻谷課件（2）臂叢分支有：）臂叢分支有： 肩胛背神經(jīng)，支配菱形肌肩胛背神經(jīng)，支配菱形肌 胸長神經(jīng)，支配前鋸肌胸長神經(jīng)，支配

15、前鋸肌 肩胛上神經(jīng)，支配岡上、下肌肩胛上神經(jīng)，支配岡上、下肌23稻谷課件四、四、鎖骨上三角鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨上三角）（肩胛舌骨肌鎖骨上三角）（一）境界：（一）境界：又稱鎖骨上大窩。位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和又稱鎖骨上大窩。位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨上緣中鎖骨上緣中 1/3之間。之間。24稻谷課件（二）內(nèi)容：（二）內(nèi)容：1.鎖骨下靜脈及靜脈角：鎖骨下靜脈及靜脈角：2.鎖骨下動脈：鎖骨下動脈：3.臂叢：臂叢：25稻谷課件實習操作實習操作 1、復習頸外靜脈及頸叢的皮神經(jīng)。觀察頸筋膜的淺層包、復習頸外靜脈及頸叢的皮神經(jīng)。觀察頸筋膜的淺層包裹胸鎖乳突肌，在此肌的后緣，延續(xù)

16、覆蓋著頸外側(cè)區(qū)，到達斜裹胸鎖乳突肌，在此肌的后緣，延續(xù)覆蓋著頸外側(cè)區(qū)，到達斜方肌前緣又包裹該肌。方肌前緣又包裹該肌。 2、復查復查胸鎖乳突肌。在該肌上部前緣的深面，可找到進胸鎖乳突肌。在該肌上部前緣的深面，可找到進入該肌的入該肌的副神經(jīng)副神經(jīng)。副神經(jīng)發(fā)支支配此肌后，再自肌后緣中點稍。副神經(jīng)發(fā)支支配此肌后，再自肌后緣中點稍上方穿出，進入頸外側(cè)區(qū)，沿該神經(jīng)追蹤至其進入斜方肌處。上方穿出，進入頸外側(cè)區(qū)，沿該神經(jīng)追蹤至其進入斜方肌處。 3、在斜角肌前方暴露鎖骨下靜脈在斜角肌前方暴露鎖骨下靜脈。查看它向外側(cè)續(xù)于腋。查看它向外側(cè)續(xù)于腋靜脈，向內(nèi)側(cè)行至前斜角肌內(nèi)側(cè)緣處與頸內(nèi)靜脈匯合，形成靜靜脈，向內(nèi)側(cè)行至前

17、斜角肌內(nèi)側(cè)緣處與頸內(nèi)靜脈匯合，形成靜脈角，并向內(nèi)下合成頭臂靜脈。復查頸外靜脈注入鎖骨下靜脈。脈角，并向內(nèi)下合成頭臂靜脈。復查頸外靜脈注入鎖骨下靜脈。26稻谷課件4、在左側(cè)靜脈角處尋找胸導管在左側(cè)靜脈角處尋找胸導管。它沿食管左側(cè)由胸部上行至。它沿食管左側(cè)由胸部上行至頸根部，弓形轉(zhuǎn)向外側(cè)，經(jīng)頸總動脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)頸根部，弓形轉(zhuǎn)向外側(cè)，經(jīng)頸總動脈，頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)的后方，椎動脈的前方，轉(zhuǎn)向前下和左靜脈角。試查匯入的的后方，椎動脈的前方，轉(zhuǎn)向前下和左靜脈角。試查匯入的左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干及胸導管在頸根部的左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干及胸導管在頸根部的位置和毗鄰。試查右側(cè)的右

18、淋巴導管，該管很細，有時不形位置和毗鄰。試查右側(cè)的右淋巴導管，該管很細，有時不形成導管，各淋巴干直接注入靜脈。成導管，各淋巴干直接注入靜脈。 5 5、解剖頸叢和隔神經(jīng)。、解剖頸叢和隔神經(jīng)。將椎前筋膜稍加剔除，暴露出頸叢將椎前筋膜稍加剔除，暴露出頸叢的穿出處的穿出處。沿前斜角肌表面，尋找斜向下行的隔神經(jīng)沿前斜角肌表面，尋找斜向下行的隔神經(jīng)，它與，它與位于其內(nèi)側(cè)的迷走神經(jīng)一起經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。位于其內(nèi)側(cè)的迷走神經(jīng)一起經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。并注意有無副隔神經(jīng)。并注意有無副隔神經(jīng)。 27稻谷課件 6、在前斜角肌下部內(nèi)側(cè)緣處，解剖鎖骨下動脈在前斜角肌下部內(nèi)側(cè)緣處，解剖鎖骨下動脈：在頸

19、內(nèi)：在頸內(nèi)靜脈根部上方切斷此靜脈，向上翻起，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣解靜脈根部上方切斷此靜脈，向上翻起，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣解剖甲狀頸干。它向上內(nèi)發(fā)出甲狀腺下動脈，向外上發(fā)出頸橫剖甲狀頸干。它向上內(nèi)發(fā)出甲狀腺下動脈，向外上發(fā)出頸橫動脈，向外后發(fā)出肩胛上動脈。在甲狀頸干的內(nèi)側(cè)，尋找動脈，向外后發(fā)出肩胛上動脈。在甲狀頸干的內(nèi)側(cè)，尋找推動脈，它在前斜角肌內(nèi)側(cè)緣向上向內(nèi)，進入第六頸椎的橫推動脈，它在前斜角肌內(nèi)側(cè)緣向上向內(nèi)，進入第六頸椎的橫突孔。在鎖骨下動脈的下緣與推動脈起點相對應處，尋找突孔。在鎖骨下動脈的下緣與推動脈起點相對應處，尋找胸廓內(nèi)動脈，它向前下行進入胸腔。肋頸干位置很深，可胸廓內(nèi)動脈，它向前下行進入胸腔。肋頸干位