置口咽通氣管吸痰法的臨床護(hù)理

1、置口咽通氣管吸痰法的臨床護(hù)理 【關(guān)鍵詞】口咽通氣管吸痰護(hù)理 口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性通氣管道，自口咽通氣管問世以來(lái)它已成為一種顯而易見的安全裝置1?，F(xiàn)將吸痰方法及護(hù)理報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料對(duì)我科2009年3月至2010年4月收治的44例危重患者置口咽通氣管吸痰進(jìn)行觀察和護(hù)理，其中男28例，女16例，年齡4692歲，平均年齡為70.15歲。慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）急性發(fā)作16例，呼吸衰竭15例，嚴(yán)重肺部感染10例，肺膿腫3例。意識(shí)清楚35例，意識(shí)障礙9例。 1.2材料治療盤內(nèi)有型號(hào)合適的半硬式一次性口咽通氣管，一般為711號(hào)，選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)

2、徑相對(duì)大的1214號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或?qū)Ｖ频囊淮涡晕倒?016號(hào)數(shù)根，中心負(fù)壓吸引裝置一套，血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀一個(gè)，無(wú)菌手套數(shù)雙。膠布、生理鹽水1瓶，放于病人床旁。 1.3方法置管方法分為兩種，一種為直接放置，一種為反向插入法。雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。對(duì)意識(shí)清楚患者操作者應(yīng)向其做好解釋工作，采用反向插入法。取得患者同意后，囑患者將口腔張大，有義齒應(yīng)取出，洗凈口腔內(nèi)分泌物后置入口咽通氣管，用膠布帶將口咽通氣管外端固定在患者唇面部以防移位或脫出。吸痰管由口咽通氣管內(nèi)插入，送吸痰管到氣管深部，由下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰2。對(duì)意識(shí)障礙者可采用直接放置法。 1.4固定傳統(tǒng)的

3、固定方法膠布易脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對(duì)膠布過敏者粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。改進(jìn)的固定方法，即在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個(gè)小孔，用繃帶穿過這兩個(gè)小孔繞至患者頸后部固定。 1.5評(píng)價(jià)（1）愿意配合，有安全感。（2）呼吸道分泌物及時(shí)吸出，氣道通暢，呼吸功能改善，缺氧得以緩解。（3）痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)。（4）呼吸道未發(fā)生機(jī)械性損傷。 2結(jié)果 44例患者經(jīng)口咽通氣管內(nèi)吸痰無(wú)發(fā)生痰液堵塞至窒息，有3例患者病情嚴(yán)重、呼吸抑制造成通氣障礙行氣管切開術(shù)。 3護(hù)理 3.1口咽通氣管的選擇口咽通氣管有多種型號(hào)，大小不等，在使用時(shí)要因患者具體情況如年齡、性別、體型等選擇合適

4、的型號(hào)。較為安全的選擇方法是寧長(zhǎng)勿短，寧大勿小。 3.2體位患者取去枕平臥中立位，肩下墊一軟枕，頭稍后仰，頸過伸，四肢伸直平放。 3.3吸痰時(shí)的護(hù)理（1）保持管道通暢。置口咽通氣管可防止舌根后墜，便于吸痰。采取按需吸痰、適時(shí)吸痰的原則，及時(shí)清理呼吸道，防止患者誤吸甚至窒息。（2）加強(qiáng)呼吸道濕化。口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又可防止吸入異物和灰塵。也可適時(shí)經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于250ml，或在吸痰時(shí)將510ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出3，也能達(dá)到濕化目的。（3）吸痰動(dòng)作輕柔，送入吸痰管至后咽時(shí)待患者深吸氣便把吸痰管插入氣道內(nèi)，深度為1518cm，一般不宜超過20cm,避

5、免插入過深刺激支氣管隆突部而引起放射性的心跳驟停。吸痰管由下而上旋轉(zhuǎn)式吸痰，吸痰時(shí)間不超過15秒，以免造成缺氧。（4）操作時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)，以防并發(fā)癥的發(fā)生。 3.4口腔護(hù)理昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞，以免造成黏膜壓傷、壞死。每天更換口咽管一次，換下的口咽管用2%碘伏液浸泡消毒30分鐘，用生理鹽水沖洗后晾干置于吸痰盤中隨時(shí)備用。清醒患者每次吸痰完畢均取出口咽通氣管，每日行口腔護(hù)理兩次。 3.5健康教育（1）操作前向患者及家屬講解放置口咽通氣管的目的、意義，便于配合操作。（2）操作中指導(dǎo)患者正確體位，及時(shí)關(guān)心患者是否舒服

6、，重視與患者交流，避免患者緊張，影響插管。（3）操作后指導(dǎo)詢問患者是否有不適或感覺導(dǎo)管不穩(wěn)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映，協(xié)助患者取舒適體位。 4體會(huì) 4.1保持呼吸道通暢置口咽通氣管可防止舌根后墜，便于吸痰，從而保持呼吸道通暢。 4.2刺激咳嗽反射較強(qiáng)吸痰管由口咽通氣管內(nèi)插入的深度較鼻腔深56cm，刺激咳嗽反射的作用更強(qiáng)，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，利于痰液吸出。 4.3減少對(duì)鼻黏膜的刺激置口咽通氣管吸痰，減少了對(duì)鼻黏膜的刺激。 4.4吸痰過程可不斷給氧經(jīng)口咽通氣管吸痰可給予鼻導(dǎo)管吸氧或加大氧流量，吸痰過程可不斷給氧。 綜上所述，經(jīng)口咽通氣管吸痰法能有效地保持呼吸道通暢，便于清除呼吸道分泌物或異物，增強(qiáng)組織氧和作用，改善通氣功能，控制肺部感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。正確應(yīng)用口咽通氣管，可以提高搶救成功率，節(jié)省急救人員的體力，降低醫(yī)療成本，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 參考文獻(xiàn) 1梁靜濤.口咽通氣管誤入氣管2例報(bào)告J.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(2