精神病患者便秘的護理

1、精神病患者便秘的護理 作者：鄒華欽 吳金花 陳小容 童雪花 【關鍵詞】 精神??；便秘；護理便秘是抗精神病藥物常見的不良反應之一，便秘的發(fā)生常常影響精神病患者服藥的依從性，從而影響治療效果，便秘可致患者頭痛、乏力、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等，給患者帶來了極大的痛苦。如不及時處理，可能導致麻痹性腸梗阻，嚴重者可危及生命。因此，及時發(fā)現(xiàn)與早期治療住院精神病患者便秘在精神科護理工作中尤為重要。1 對象與方法1.1 對象 選取2006年1月2006年12月在我院住院的精神病患者為研究對象。入組標準：（1）均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）1精神疾病診斷標準。（2）3 d不排大便者

2、。共入組90例，其中男68例，女22例，男女比例約為3：1；年齡15 a68 a；平均住院90 d。1.2 方法 每天當班護士跟蹤患者大便情況，并做記錄。以9 d為一周期。從患者住院第1 d81 d對90例患者進行觀察。2 結果2.1 患者便秘次數(shù)與住院天數(shù)的關系，見表1。表1 便秘次數(shù)與住院天數(shù)的關系（略）表1顯示，90例患者中出現(xiàn)便秘者59例（69.56%），其中女24例，男35例，多數(shù)為一次便秘?；颊咦≡?d54 d內便秘者比例較高，說明急性期發(fā)生便秘者較多見。2.2 住院期間男、女患者發(fā)生便秘次數(shù)與住院天數(shù)的關系，見表2。表2 男、女患者便秘次數(shù)與住院天數(shù)的關系（略）表2顯示，一次便秘

3、的患者以女性為主，兩次便秘患者以男性為主。2.3 便秘的原因 （1）抗精神病藥物：具有抗膽堿能及鎮(zhèn)靜作用，主要以抗M膽堿受體為主，可減少胃腸分泌，抑制胃腸蠕動而導致便秘。（2）精神因素：排便是通過神經反射來完成的，精神病患者的焦慮、恐懼、強迫觀念等精神因素可抑制外周自主神經對大腸的支配引起便秘。（3）住院所致患者生活習慣和生活環(huán)境的變化，原有的排便習慣被打破。（4）個體差異。2.4 預防便秘的措施 （1）對于頑固性便秘者，盡量選用抗膽堿能及鎮(zhèn)靜等副作用小的藥物，以便使藥物副作用引起的便秘減少到最低限度2。（2）合理調配飲食：督促患者進食前30 min飲溫水200 ml300 ml，每日飲水20

4、00 ml2500 ml，以保證機體有足夠的水分；鼓勵患者多吃含粗纖維的蔬菜及水果，禁食辛辣、刺激性食物。（3）指導患者多參加工娛療活動及力所能及的勞動3；采取腹部熱敷按摩等促進胃腸蠕動。（4）指導患者每日養(yǎng)成定時排便的習慣4，尤其對精神衰退、思維障礙、生活能力低下者，護士督促其排便。（5）對于年老體弱、長期臥床、認識障礙患者、生活自理能力差、智能發(fā)育不全的患者應重點觀察5，定期檢查患者的腹部，發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、腹痛、腹脹要及時詢問，查明原因，對癥處理。（6）加強心理護理，幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。（7）必要時應用緩瀉劑。對便秘患者采取措施后，38例患者便秘癥狀消失，43例患者癥狀得到

5、緩解，有效率為90%。3 討論 便秘可導致患者頭痛、乏力、食欲不佳、腹脹、腹痛、消化不良等，給患者造成極大的痛苦，同時可引發(fā)其它癥狀，如座瘡、暗瘡、輕度毒血癥癥狀、誘發(fā)心腦血管疾病、影響大腦功能、增加胃腸疾病及癌癥的患病率。本結果顯示，患者住院1 d54 d內便秘者比例較高，多為抗精神病藥物引起。研究發(fā)現(xiàn)6，抗精神藥物種類不同,便秘的發(fā)生率不同,依次為氯氮平(52.63%)、氯丙嗪(39.29%)、氟哌啶醇(38.46%)、舒必利(37.50%)、奮乃靜(20.00%)，其他（16.67%），且聯(lián)合用藥者多發(fā)，所以，臨床用藥盡量避免聯(lián)合用藥，以單一用藥為宜，減少藥物的不良反應。護士在精神科護理

6、中，應密切觀察患者。對年老體弱、長期臥床，不能正確訴說及服用抗精神病藥物劑量較大者，尤其服用具有較強抗膽堿能作用藥物者更應嚴密觀察大便情況，以便早期發(fā)現(xiàn)及時處理?！緟⒖嘉墨I】 1 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類方案與診斷標準M.南京:東南大學出版社，2001:1142 王玉婷，范紅兵，王萍，等.護理干預對住院精神病患者便秘的臨床觀察J.護士進修雜志，2004，19（11）：9823 鄧秋雁.住院精神病人便秘的研究分析J.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2003，9（7）：1034 楊玉芹，張鳳云.抗精神病藥物所致便秘的護理體會J.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2006，18（4）：3215 趙成香，王同舉 精神疾病