眼球鈍挫傷繼性青光眼72例臨床分析

1、眼球鈍挫傷繼發(fā)性青光眼72例臨床分析 【關(guān)鍵詞】 青光眼 20032007年我科收治眼球鈍挫傷繼發(fā)性青光眼72例,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 本組眼球鈍挫傷青光眼患者72例,均進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查,包括視力及屈光狀態(tài)、裂隙燈、眼底鏡、眼壓、房角鏡、B超等。依據(jù)眼壓升高的原因不同,主要分為3組: 前房積血引起者41例；房角后退引起者19例；晶狀體解剖位置異常引起者12例?；颊吣挲g472歲,男51例,女21例。致傷原因主要有:拳擊傷,鞭炮炸傷,塑料子彈擊傷,交通事故等。 1.2 治療方法 各組均采用常規(guī)降眼壓及保護(hù)視神經(jīng)藥物治療。對(duì)第組還給予雙眼包扎、半臥位、止血和促進(jìn)

2、血吸收等治療。其中27例經(jīng)保守治療后前房積血完全吸收,無(wú)再出血,眼壓恢復(fù)正常,14例藥物治療5d后眼壓仍高于30mmHg（1mmHg=0.1333kPa）且前房積血不能吸收者行前房穿刺沖洗,術(shù)后11例眼壓控制,3例仍反復(fù)出血,眼壓升高,B超示玻璃體積血,行玻璃體切割術(shù)后眼壓恢復(fù)正常。第組給予糖皮質(zhì)激素治療,11例眼壓控制,8例眼壓控制不理想者選擇濾過性手術(shù)或Ahmed引流閥植入。第組晶狀體半脫位8例,4例視力影響不大,采用降眼壓藥物治療效果良好,1例行小梁切除術(shù),3例視力影響大,行ECCE+IOL,4例晶狀體全脫位行晶狀體摘除玻璃體切割聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。 2 結(jié) 果 治療前后視力變化情況見表

3、1，3組患者視力均有明顯改善。 患者入院時(shí)眼壓29.153.3mmHg,出院時(shí)眼壓10.326.7mmHg,末次復(fù)診眼壓正常者64例(占88.9)。表1 3組治療視力變化情況 3 討 論 眼球鈍挫傷伴發(fā)的眼壓升高可在損傷后立即發(fā)生,也可遲至數(shù)月、數(shù)年才表現(xiàn)出來(lái),眼壓升高可以是暫時(shí)的,也可以是持續(xù)的,其原因較為復(fù)雜,往往是多種因素共同所致。最常見的原因是前房積血、房角后退、晶狀體解剖位置異常。本組病例中前房積血占56.9%。眼壓升高與出血量有關(guān),出血超過前房1/2者易引起繼發(fā)性青光眼。最常見的原因是紅細(xì)胞等血液成分機(jī)械性阻塞小梁網(wǎng)。其繼發(fā)青光眼的處理主要是通過限制活動(dòng)減少再出血,藥物治療促進(jìn)血吸收和降眼壓，一般都能較快控制眼壓,前房積血也完全吸收。 鈍挫傷常可致房角后退,傷后早期眼壓升高的原因是小梁組織水腫,炎癥介質(zhì)釋放和組織細(xì)胞碎片阻塞等,主要用皮質(zhì)類固醇治療。通常房角后退性青光眼較難用藥物控制,選擇濾過性手術(shù)治療,常需加用抗代謝藥。 晶狀體向前脫位,推擠虹膜,引起虹膜周邊部前貼于角膜內(nèi)皮,閉塞房角。晶狀體向后脫位于玻璃體腔可引起玻璃體疝而阻塞房角致繼發(fā)性青光眼。 總之,鈍挫傷所繼發(fā)的青光眼往往是上述多種因素共同作用所致