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文檔簡介

1、浙江省藥械采購平臺醫(yī)用耗材配送企業(yè)資質(zhì)材料編制要求一、封面二、配送企業(yè)基本情況表三、配送企業(yè)法定代表人授權(quán)書四、配送企業(yè)法定代表人身份證復(fù)印件五、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件六、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證復(fù)印件 配送企業(yè)資格證明文件封面(配送企業(yè)主體冊) 配送企業(yè)名稱: (加蓋配送企業(yè)公章)年 月 日 配送企業(yè)基本情況表配送企業(yè)名稱(蓋章): 配送企業(yè)所在地: 配送企業(yè)通信地址: 配送企業(yè)郵政編碼: 配送企業(yè)聯(lián)系電話: 配送企業(yè)傳真: 配送企業(yè)網(wǎng)址: 配送企業(yè)電子信箱: 法定代表人授權(quán)書本授權(quán)書聲明:注冊于 (公司地址)的 公司(公司名稱)的在下面簽字的 (法人代表姓名、職務(wù))代表本公司授權(quán) (被授權(quán)人所在單位

2、)的在下面簽字的 (被授權(quán)人的姓名)為公司的合法代理人,負(fù)責(zé)浙江省醫(yī)用耗材采購活動中提交資質(zhì)文件等工作,并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的事務(wù)。執(zhí)行期內(nèi)如遇授權(quán)人變更須遞交新的授權(quán)書。本授權(quán)書授權(quán)期限為 年 月 日至 年 月 日。配送企業(yè)名稱(蓋章) 法定代表人簽字或蓋章 法定代表人授權(quán)人簽字或蓋章 法定代表人授權(quán)人聯(lián)系方式 法定代表人授權(quán)人職務(wù) 法定代表人授權(quán)人單位名稱 法定代表人授權(quán)人地址 法定代表人授權(quán)人居民身份證復(fù)印件(加蓋單位公章)(居民身份證正面復(fù)印件粘貼處)(居民身份證背面復(fù)印件粘貼處)第四部分:配送企業(yè)法定代表人身份證復(fù)印件資料遞交要求:1.配送企業(yè)遞交企業(yè)法定代表人身份證的復(fù)印

3、件(正、反面);2.若法定代表人無居民身份證,需提供其他法律法規(guī)規(guī)定的有效身份證件(如護(hù)照等)的復(fù)印件;3.騎縫加蓋配送企業(yè)公章。第五部分:營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件資料遞交要求:1.配送企業(yè)遞交由工商行政管理部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照副本的復(fù)印件;2.逐頁加蓋配送企業(yè)公章。 第六部分:醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證復(fù)印件資料遞交要求:1.僅從事第一類醫(yī)療器械經(jīng)銷的代理企業(yè)無需遞交此項材料。2.僅從事第二類醫(yī)療器械經(jīng)銷的代理企業(yè),如2014年10月1日前進(jìn)行備案登記或申請許可的,需遞交由相關(guān)食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械經(jīng)營備案憑證或醫(yī)療器械經(jīng)營許可證副本的復(fù)印件;2014年10月1日后進(jìn)行第二類醫(yī)療器械經(jīng)營備案的,需遞交由相關(guān)食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的第二類醫(yī)療器械經(jīng)營備案憑證的復(fù)印件。3.僅從事第三類醫(yī)療器械經(jīng)銷的代理企業(yè),如2014年10月1日前申請經(jīng)營許可的,需遞交由相關(guān)食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械經(jīng)營許可證副本的復(fù)印件;2014年10月1日后申請經(jīng)營許可的,需遞交由相關(guān)食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的復(fù)印件。4.既從事第二類醫(yī)療器械經(jīng)營又從事第三類醫(yī)療器械(進(jìn)口產(chǎn)品和港澳臺產(chǎn)品)經(jīng)營的代理企業(yè),需按照第2點和第3點的要求同時

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