測(cè)定指甲肌酐含量來(lái)鑒別急慢性腎功能損傷的臨床實(shí)踐

1、測(cè)定指甲肌酐含量來(lái)鑒別急、慢性腎功能損傷的臨床實(shí)踐在臨床工作中，我們常遇到有腎損傷表現(xiàn)而既往腎功能狀況不清的患者,尤其是病史不清超聲波檢查腎臟大小無(wú)明顯變化者,在急性腎功能損傷、慢性腎功能損傷鑒別上常常會(huì)遇到困難.常規(guī)血肌酐測(cè)定只能反映抽血時(shí)的腎功能水平,而指甲中肌酐的含量則能反映出3個(gè)月前指甲在甲根部形成時(shí)的血肌酐水平,且呈線性正相關(guān),而與剪指甲時(shí)血肌酐水平無(wú)關(guān)1。作者在臨床工作當(dāng)中，搜集病例、資料，進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，并整理數(shù)據(jù)如下：1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象1.1.1 健康人組25例:男13例,女12例,年齡16-54,平均32歲。1.1.2急性腎功能損傷組20例:男12例,女8例,年齡15-

2、46歲,平均34歲,所有病例符合急性腎功能損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.1.3慢性腎功能損傷組30例:男18例,女12例,年齡20-65歲,平均46歲, 所有病例符合慢性腎功能損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)3。1.2 方法1.2.1三組病人于就診當(dāng)天均行肘靜脈采非抗凝血3ml，4000rpm×5min,取上清測(cè)血肌酐(Scr)。之后，隨訪。3個(gè)月后，三組病人均測(cè)指甲肌酐(Ncr)和血肌酐(Scr)。1.2.2 指甲肌酐浸出液的制備:所有病例均剪雙手10指指甲游離端12mm指甲,將剪下的指甲經(jīng)砂紙打磨、洗凈、干燥后粉碎并過(guò)篩(40目),稱取30mg指甲粉,加蒸餾水5ml,在恒溫(45)水浴振蕩器中持續(xù)振蕩6h,再

3、恒溫(45)水浴18h,然后將浸出液離心沉淀,取上清液3ml待檢。1.2.3 血肌酐測(cè)定：Jaffe反應(yīng)法(苦味酸法)指甲浸出液肌酐測(cè)定: Jaffe反應(yīng)法(苦味酸法),每次實(shí)驗(yàn)均同時(shí)測(cè)定肌酐標(biāo)準(zhǔn)管、指甲肌酐(Ncr)以每100g指甲中肌酐mol數(shù)表示。結(jié)果以X±S表示,用t檢驗(yàn)和相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2 結(jié)果標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1表1 各組血肌酐以及指甲肌酐檢測(cè)結(jié)果(X±S)注：*與健康組比較，P<0.01；急性腎功能損傷組與慢性腎功能損傷組比較，P>0.05從表1可以看出，健康人組與急性腎功能損傷組、慢性腎功能損傷組的指甲肌酐含量相比，有顯著性

4、差異（P<0.01）；而急性腎功能損傷組與慢性腎功能損傷組的指甲肌酐含量相比，無(wú)顯著性差異（P>0.05）；并且各組指甲肌酐的含量與3個(gè)月前血肌酐的含量呈線性正相關(guān)。 3 討論指甲其在形成過(guò)程中能將血液中的某些物質(zhì)如肌酐變?yōu)樗慕M成成分，并且在形成后的生長(zhǎng)過(guò)程中這些物質(zhì)的含量相對(duì)穩(wěn)定，不再受血液中該物質(zhì)濃度的變化及外環(huán)境的影響而增減；它自根部生長(zhǎng)至游離端一般約需34個(gè)月 4。因此,可推測(cè)34個(gè)月前血液中肌酐的含量。而在我們臨床當(dāng)中，鑒別急性或慢性腎功能損傷常根據(jù)病史長(zhǎng)短、有無(wú)尿毒癥多系統(tǒng)損害、影像學(xué)檢查腎臟大小和有無(wú)貧血等多項(xiàng)指標(biāo)為依據(jù)2。然而在相當(dāng)一部分病例中，病

5、人或無(wú)腎功能記錄，或病史陳述不明確，甚至有時(shí)影像學(xué)檢查腎臟大小改變不明顯或者其他多種因素造成貧血等因素的干擾，以致于給我們的正確快速診斷帶來(lái)一定的困難。此時(shí)，我們就可以通過(guò)測(cè)定指甲游離端肌酐的含量，從而給鑒別急性或慢性腎功能損傷帶來(lái)一定的幫助和指導(dǎo)性的意義。另外，鑒于指甲肌酐的含量可以反映3個(gè)月前的血肌酐水平，因此，可以利用指甲肌酐的水平反饋之前的腎功能水平，從而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腎功能，為臨床治療、預(yù)后提供輔助指導(dǎo)意義?？傊讣准◆〔娜菀?，且屬無(wú)創(chuàng)性，經(jīng)濟(jì)方便，并且在臨床中能給急性、慢性腎損傷病例的診斷、治療、預(yù)后提供一定的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1周愛(ài)花,顧彩蘭,王金萍.手指甲肌酐測(cè)定在慢性腎功能不全、腎病綜合征、糖尿病患者中的意義J.衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,13:1442府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)M.5.北京市朝陽(yáng)區(qū)潘家園南里19號(hào):人民衛(wèi)生出版社,2012.2043府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)M.5.北京市朝陽(yáng)區(qū)潘家園南里