內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)治療文檔資料

1、2021/4/6內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病中醫(yī)治療中醫(yī)治療石家莊市中醫(yī)院心病二科石家莊市中醫(yī)院心病二科李武衛(wèi)李武衛(wèi)2021/4/6 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)：院校、師承、自學(xué)； 成長(zhǎng)過(guò)程：讀經(jīng)典、跟名師、做臨床。 我的老師邢月朋河北省首屆名中醫(yī)、第二、三、四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師 邢月朋的老師胡東樵河北省著名中醫(yī)2021/4/6n 1太息癥太息癥益氣升降湯益氣升降湯 n 2 2慢性心衰慢性心衰葶藶生脈五苓散葶藶生脈五苓散n 3 3快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?養(yǎng)心定悸湯養(yǎng)心定悸湯目目 錄錄n 4 4緩慢性心律失常緩慢性心律失常大運(yùn)方大運(yùn)方 n 5 5腦動(dòng)脈硬化性麻木癥腦動(dòng)脈硬化

2、性麻木癥 止麻消痰活血湯止麻消痰活血湯2021/4/6n 6 6高血壓病高血壓病 夏枯草湯夏枯草湯n 7 7血管神經(jīng)性頭痛血管神經(jīng)性頭痛 谷精草湯谷精草湯n 8 8前庭神經(jīng)元炎性眩暈前庭神經(jīng)元炎性眩暈祛風(fēng)定暈湯祛風(fēng)定暈湯目目 錄錄n 9 9特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫 桑家湯桑家湯2021/4/6太息癥 史記蘇秦列傳：“於是韓王勃然作色，攘臂瞋目，按劍仰天太息曰：寡人雖不肖，必不能事秦?！?唐司馬貞著史記索隱：“太息，謂久蓄氣而大吁也。”（吁xu） 太息即嘆氣,“善太息”即頻頻嘆氣。 中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)選釋“可由肝膽郁結(jié)、肺氣不宣等引起”。2021/4/6太息癥 太息癥是患者自覺(jué)胸間憋悶、有壓迫感而迫使深吸

3、氣，然后以自然呼出為快的一種癥狀。 臨床每多見(jiàn)于冠心病、病毒性心肌炎、心臟瓣膜病等心血管系統(tǒng)疾病中。2021/4/6太息癥 因太息癥多兼胸悶、胸痛、短氣等癥狀，或因精神刺激而加重，似為肝氣郁結(jié)之癥，醫(yī)家多治以舒肝理氣，而每致病情加重者屢見(jiàn)不鮮。2021/4/6太息癥 靈樞口問(wèn) “黃帝曰：人之善太息者，何氣使然？岐伯曰：憂(yōu)思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。補(bǔ)手少陰，心主，足少陽(yáng)，留之也。”2021/4/6太息癥 善太息應(yīng)是現(xiàn)象，心系急、氣道約是病機(jī)，憂(yōu)思是誘因，治療補(bǔ)手少陰，心主，足少陽(yáng)，留之。 邢老師認(rèn)為心系急、氣道約之根本應(yīng)為宗氣不足，氣虛下陷，故治療補(bǔ)手少陰，心主，以補(bǔ)

4、益宗氣為主。2021/4/6太息癥 臨床根據(jù)病人所述，善太息主要表現(xiàn)為長(zhǎng)吸氣，吸為虛，邢老認(rèn)為此屬以深吸為需，以長(zhǎng)出必然，宗氣不足應(yīng)為根本，創(chuàng)立益氣升降湯。2021/4/6太息癥 因太息癥多兼胸悶、胸痛、短氣等癥狀，或因精神刺激而加重，似為肝氣郁結(jié)之癥，醫(yī)家多治以舒肝理氣，而每致病情加重者屢見(jiàn)不鮮。 多選用柴胡疏肝散、丹梔逍遙散等。2021/4/6太息癥 益氣升降湯 組成：黃芪30g，黨參1530g，麥冬10g，五味子10g，枳實(shí)10g，桔梗10g，炙甘草6g。 功用：補(bǔ)益宗氣，調(diào)暢氣機(jī) 主治：宗氣不足，氣機(jī)失調(diào)之善太息，或兼心悸、胸痛、乏力、眩暈等。2021/4/6太息癥 臨床化裁： 心悸怔

5、忡加炒棗仁15g，黃連12g，丹參15g； 全身乏力、動(dòng)則氣喘加生曬參10g或西洋參10g； 口干渴加元參、石斛各15g，知母10g或黃精30g； 失眠加炒棗仁15g，夜交藤30g；2021/4/6太息癥 煩躁不安加知母、梔子、竹葉各10g； 胸痛加郁金12g，川楝子、元胡各10g； 低血壓、脈壓差小者，炙甘草增至1530g； 血壓高者，加夏枯草12g，元參12g，黃芩12g。2021/4/6慢性心力衰竭 心力衰竭（heart failure）是各種心臟結(jié)構(gòu)和功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。 由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝的需要，器官、

6、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難和無(wú)力而致體力活動(dòng)受限和水腫。2021/4/6慢性心力衰竭 左心衰以肺循環(huán)淤血為特征呼吸困難。（勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、半臥位、端坐呼吸、急性肺水腫等） 以及心排血量降低（乏力、疲倦、頭暈、心慌；少尿及腎功能損害）2021/4/6慢性心力衰竭 右心衰以體循環(huán)淤血為特征水腫。 胃腸道淤血水腫厭食、惡心嘔吐、腹脹等。 肝臟淤血水腫肝大、壓痛、黃疸、腹水等。 下垂部位水腫足、下肢、腰骶部、陰囊、顏面水腫及胸水等。 頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張。 左心衰+右心衰=全心衰2021/4/6慢性心力衰竭 中醫(yī)認(rèn)為：“心

7、主血脈”，“肺朝百脈”，慢性充血性心力衰竭患者心氣虛衰，運(yùn)行無(wú)力，血脈瘀滯，肺氣虧乏，既影響心之功能，又不能通調(diào)水道，下輸膀胱，使三焦水液阻滯，水氣上逆，凌心射肺，出現(xiàn)喘、悸、腫為主的虛實(shí)夾雜病證。 臨床常見(jiàn)之冠心病、肺心病、擴(kuò)張型心肌病等各種心臟病發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)慢性充血性心力衰竭。2021/4/6慢性心力衰竭 方名：葶藶生脈五苓散 處方來(lái)源：邢月朋老師自擬方。由傷寒論之葶藶大棗瀉肺湯、五苓散及金代張?jiān)刂t(yī)學(xué)啟源生脈散等結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)化裁而來(lái)。 組成：生曬參1015g，葶藶子1015g，麥冬10g，五味子10g，桂枝10g，茯苓1530g，豬苓10g，白術(shù)12g，澤瀉30g，車(chē)前子15g

8、，郁李仁30g，枳實(shí)10g，丹參15g，川芎10g。 補(bǔ)益心肺，活血利水。2021/4/6慢性心力衰竭 主治：心肺氣虛，痰飲阻滯，瘀血內(nèi)停之喘證、心悸、水腫，表現(xiàn)為胸悶，氣短，喘促，腹?jié)M，心悸，水腫，舌質(zhì)淡暗苔白膩，脈沉滑或滑數(shù)。 西醫(yī)診斷慢性充血性心力衰竭，尤其對(duì)于頑固性心力衰竭、舒張性心力衰竭有顯著療效。 2021/4/6慢性心力衰竭 臨床化裁： 氣虛自汗者，加黃芪30g； 陽(yáng)虛者加黑附子46g，桂枝10g； 水腫較重者加車(chē)前子至30g，冬瓜皮30g； 合并肺部感染者加銀花10g，連翹10g，板藍(lán)根10g，蘆根30g，桑白皮15，黃芩15g。 2021/4/6快速性心律失常 快速性心律失常

9、屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。 經(jīng)臨床觀察，快速性心律失常患者多表現(xiàn)為心悸、怔忡、心煩、乏力、失眠多夢(mèng)、健忘，脈多為細(xì)、數(shù)、促、代，舌質(zhì)紅、苔少。 心腎陰虛、心火內(nèi)擾，是其主要病機(jī)。 2021/4/6快速性心律失常 方名：養(yǎng)心定悸湯 來(lái)源：邢月朋老師自擬方。由攝生秘剖“天王補(bǔ)心丹”加減化裁而來(lái)。 組成：天冬10g，麥冬10g，生地10g，熟地10g，沙參12g，玄參12g，丹參12g，明黨參12g，當(dāng)歸12g，五味子10g，炒棗仁30g，柏子仁15g，桔梗10g，遠(yuǎn)志10g，龍齒15g，黃連10g，甘草6g。 功用：滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心定悸2021/4/6快速性心律失常 主治：心悸神疲，

10、心煩少寐，潮熱汗出，口干喜飲，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)或叁伍不調(diào)。 常用于治療快速性心律失常，如房性早搏、室性早搏、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室上速、竇性心動(dòng)過(guò)速等表現(xiàn)為心悸神疲，心煩少寐等病證者。2021/4/6快速性心律失常 臨床化裁： 心悸較甚者，加磁石20g； 氣短神疲者，加生曬參10g，黃芪30g； 心煩躁，脈數(shù)極者加大黃連劑量至2030g，或加梔子10g，竹葉10g，苦參10g； 驚悸多夢(mèng)者，加龍骨15g，金櫻子12g； 陣發(fā)性房顫，加元胡30g。2021/4/6緩慢性心律失常 緩慢性心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯等。 證屬氣虛陽(yáng)衰、氣滯寒凝證。 臨床表現(xiàn)為心悸、怔忡，氣短，

11、胸悶，頭昏暈厥，神疲無(wú)力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈遲、澀。2021/4/6緩慢性心律失常 方名：大運(yùn)方 處方來(lái)源：邢月朋老師自擬方。 組成：人參10g，黃芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，麻黃8g，熟地10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g。 功用：益氣溫陽(yáng)，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。2021/4/6緩慢性心律失常 方名：大運(yùn)方 處方來(lái)源：邢月朋老師自擬方。 組成：人參10g，黃芪30g，黑附子6g，肉桂6g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，枳實(shí)10g，麻黃8g，熟地10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g。 功用：益氣溫陽(yáng)，運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)。2021/4/6緩

12、慢性心律失常 臨床化裁： 氣虛甚者加黃芪至40g， 陽(yáng)虛寒凝明顯者加干姜6g， 腎陽(yáng)虛者加補(bǔ)骨脂15g，仙茅10g； 血壓高，口干苦、舌紅苔黃等癥,加夏枯草12g，玄參12g，黃芩12g。2021/4/6腦動(dòng)脈硬化性麻木癥 麻木癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)脈硬化癥的一個(gè)主要癥狀，是中風(fēng)的前驅(qū)臨床表現(xiàn)，邢老師認(rèn)為必須及早加以預(yù)防及治療。 2021/4/6腦動(dòng)脈硬化性麻木癥 方名：止麻消痰活血湯 來(lái)源：邢月朋老師自擬方。由醫(yī)林改錯(cuò)“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”化裁而來(lái)。 組成：黃芪15g30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁15g，紅花15g，丹參15g，陳皮10g，半夏10g，膽南星10g，雞血藤30g，全蟲(chóng)6g，

13、烏蛇6g，桑枝30g。 功用：補(bǔ)氣活血，祛痰通絡(luò)。2021/4/6腦動(dòng)脈硬化性麻木癥 上肢麻木加桑枝1530g； 下肢麻木加牛膝15g； 指（趾）尖麻木加桂枝10g； 頭面麻木加僵蠶10g； 口舌麻木加菖蒲10g； 項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒，加葛根30g； 臂痛加防己12g；2021/4/6腦動(dòng)脈硬化性麻木癥 血壓高加夏枯草1530g，元參1530g，黃芩1224g，鉤藤20g； 血脂高加草決明1530g，澤瀉1530g，山楂1530g，虎杖12g； 血糖高加地骨皮30120g，天花粉1530g。2021/4/6腦動(dòng)脈硬化性麻木癥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯中黃芪用120 g，其他活血藥僅用36g。是治療中風(fēng)之后，以補(bǔ)氣

14、為主，是補(bǔ)中寓消之劑。 止麻消痰活血湯治中風(fēng)之前，以祛邪為主，是消中寓補(bǔ)之方。 止麻消痰活血湯方中又有陳皮、半夏、膽南星祛痰之品，更說(shuō)明是治虛中之實(shí)證。2021/4/6高血壓病 方名：夏枯草湯 處方來(lái)源：邢月朋繼承先師胡東樵的經(jīng)驗(yàn)方。 組成：夏枯草1015g，元參1015g，黃芩1015g。 功能：清肝降火。 主治：高血壓病屬于肝經(jīng)風(fēng)火上炎證，表現(xiàn)為眩暈，頭脹痛，每因煩勞惱怒而加劇，面紅目赤，口苦口干，溲黃便秘，心煩易怒，少寐多夢(mèng)，舌紅，苔黃，脈弦。對(duì)早期高血壓病療效顯著。2021/4/6高血壓病臨床化裁：頭暈較重，屬肝陽(yáng)風(fēng)動(dòng)者，加珍珠母、紫貝齒、石決明、代赭石、龍骨、牡蠣；風(fēng)動(dòng)者加鉤藤、膽星

15、；痰多者加浙貝母、天竺黃；陰虛甚加生地、白芍；形體胖，大便稀，痰濕盛加澤瀉、白術(shù)；頭脹加川芎、天麻；腰痛加生杜仲、寄生；動(dòng)脈硬化較重加地龍、槐花；2021/4/6血管神經(jīng)性頭痛 血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)的“偏頭風(fēng)”，“雷頭風(fēng)”等范疇，其痛暴發(fā)，痛勢(shì)甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人。 臨證指南醫(yī)案“頭為諸陽(yáng)之會(huì),與厥陰肝脈會(huì)于癲故頭痛證,皆由清陽(yáng)上升,火風(fēng)乘上所致?！?王清任醫(yī)林改錯(cuò)“血受熱則煎熬成塊?！?汪昂云:“頭痛必用風(fēng)藥者,因巔頂之上,惟風(fēng)可到也?！?本病急起驟發(fā)，痛在高巔，具有風(fēng)的特點(diǎn)，與肝風(fēng)關(guān)系密切。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，善行而數(shù)變，風(fēng)氣通于肝，主升主動(dòng)，風(fēng)熱相搏，入于絡(luò)脈而頭痛

16、發(fā)作。2021/4/6血管神經(jīng)性頭痛 方名：谷精草湯 來(lái)源：邢月朋老師繼承胡東樵老師經(jīng)驗(yàn)方。 組成：谷精草15g，草決明15g，生石膏30g，全蟲(chóng)6g，地龍10g，生甘草6g。 功用：平肝熄風(fēng) 、鎮(zhèn)痙止痛。 主治：血管神經(jīng)性頭痛證屬肝陽(yáng)化風(fēng)、絡(luò)脈瘀阻者。 2021/4/6血管神經(jīng)性頭痛 方解： 谷精草、草決明疏風(fēng)清肝、清利頭目,既能清泄肝膽郁火，又能疏散風(fēng)熱，為治療風(fēng)熱頭痛之要藥； 生石膏辛可散熱，止陽(yáng)明經(jīng)頭痛； 地龍性味咸寒，故能入血清熱，其性下行而有通絡(luò)利尿及緩慢持久的降壓作用。全蟲(chóng)辛平有毒，善入肝經(jīng)，具有祛風(fēng)定痙之能，最善緩解血管痙攣性疼痛之抽搐，兩藥合用共達(dá)熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛之功； 甘

17、草調(diào)和諸藥。 本方組方嚴(yán)謹(jǐn)，緊扣風(fēng)邪致病特點(diǎn)，共達(dá)平肝熄風(fēng)、解痙止痛、氣血雙調(diào)之功。2021/4/6血管神經(jīng)性頭痛 熱邪盛者加生地、黃芩； 前額痛加白芷； 頭角痛、太陽(yáng)穴痛加川芎、黃芩； 巔頂痛加藁本； 后頭痛加獨(dú)活、羌活、葛根； 腦內(nèi)疼痛加細(xì)辛； 左側(cè)頭痛加四物湯；右側(cè)頭痛加二陳湯； 合并鼻竇炎者加藿香、膽南星；吐涎沫加吳茱萸湯；腎陰虛加女貞子，旱蓮草，麥冬。2021/4/6前庭神經(jīng)元炎性眩暈 前庭神經(jīng)元炎為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。 突然強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作及共濟(jì)失調(diào)或失平衡，伴明顯的惡心嘔吐，無(wú)聽(tīng)覺(jué)及中樞神經(jīng)系病變征象

18、。眩暈持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。 診斷依據(jù)自發(fā)的遷延的眩暈癥狀，檢查證實(shí)一側(cè)外周前庭病，沒(méi)有其他的神經(jīng)癥狀和體征。2021/4/6前庭神經(jīng)元炎性眩暈 方名：祛風(fēng)定暈湯 來(lái)源：邢月朋老師自擬方。由攝生眾妙方荊防敗毒散化裁而來(lái)。 組成：荊芥6g，防風(fēng)6g，羌活6g，獨(dú)活6g，柴胡6g，前胡6g，枳殼6g，桔梗6g，茯苓6g，川芎6g，薄荷6g，甘草3g，生姜2片，大棗2枚。 功用：祛風(fēng)疏解，清腦定暈 主治：以突發(fā)性、劇烈性眩暈為特征，伴惡心、嘔吐，或伴耳鳴、耳聾。舌淡苔白，脈弦。2021/4/6前庭神經(jīng)元炎性眩暈方解：君荊芥、防風(fēng)相須為用，疏散在上之風(fēng)邪，二藥相伍有麻、桂之功效而無(wú)其燥烈之弊病。臣羌活、獨(dú)活

19、祛風(fēng)通絡(luò)；柴胡、前胡均為風(fēng)藥，然前胡主降，祛痰下氣，柴胡主升，解表疏肝，二藥合用開(kāi)郁散結(jié)，調(diào)經(jīng)氣而升清，風(fēng)邪自去，濁氣自降。四藥相伍加強(qiáng)君藥?kù)铒L(fēng)解表之功。佐桔梗、枳殼，一升一降，寬胸利膈，升清降濁而止惡心嘔吐；茯苓健脾除痰止嘔；川芎上行頭目，下調(diào)血海，為血中之氣藥，能行氣活血止眩定暈；薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目。使甘草，調(diào)和諸藥。諸藥配伍巧妙，用藥輕靈，合“治上焦如羽，非輕不舉”之經(jīng)旨。2021/4/6前庭神經(jīng)元炎性眩暈 本方主要用于病毒感染所致前庭神經(jīng)元炎性眩暈，發(fā)病前1-2周多有上呼吸道感染病史。 本方從外風(fēng)立論，認(rèn)為前庭神經(jīng)元炎性眩暈，屬于中醫(yī)之風(fēng)眩，系由患者外感風(fēng)邪所致。風(fēng)性善于數(shù)變，主動(dòng)

20、，巔頂之高，唯風(fēng)可到，易傷于人頭面部，風(fēng)邪入腦，上擾清空，清陽(yáng)不展，則發(fā)眩暈。2021/4/6前庭神經(jīng)元炎性眩暈 邢老師認(rèn)為前庭神經(jīng)元炎性眩暈，屬于中醫(yī)之風(fēng)眩，系由患者外感風(fēng)邪所致。治以祛風(fēng)解表，清腦定暈為法則。本方以祛風(fēng)解表藥物為主，用藥輕靈，用量不宜過(guò)大。2021/4/6特發(fā)性水腫 水腫的分類(lèi) 心源性、腎源性、肝源性、營(yíng)養(yǎng)不良性等，均有明顯的原因可尋。 特發(fā)性水腫，無(wú)明確原因可查，故冠以“特發(fā)性”一詞。2021/4/6特發(fā)性水腫 特發(fā)性水腫多見(jiàn)于生育期婦女, 是指經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的水腫,是一種水鹽代謝紊亂綜合征。 多數(shù)時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止。水腫表現(xiàn)為顏面及四肢不等，程度輕重不一，自覺(jué)有緊脹感，重