新生兒ABO溶血病115例臨床分析

1、新生兒ABO溶血病115例臨床分析 【摘要】目的探討新生兒ABO血型不合溶血病的臨床表現(xiàn)。方法對(duì)2006年1月2009年12月對(duì)我院收治的115例新生兒ABO溶血病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果多數(shù)病例在第1胎發(fā)病(44.3%)；黃疸出現(xiàn)時(shí)間：12h內(nèi)18例(15.7%)；1324h34例(29.5%)；2548h41例(35.6%)；4972h22例(19.1%)。黃疸程度：總膽紅素342mol/L以上18例(15.6%)，最高411.4mol/L3例。直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性89例,抗體釋放試驗(yàn)及游離抗體試驗(yàn)均為陽性。結(jié)論新生兒ABO溶血病第1胎可以發(fā)病，且A型發(fā)病率略高于B型。臨床以黃疸

2、為主要表現(xiàn)，可引起神經(jīng)損害，臨床應(yīng)予以足夠重視；早發(fā)現(xiàn)、早治療可以有效降膽紅素的損害，減少膽紅素腦病的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】ABO溶血病黃疸嬰兒 新生兒溶血病(HDN)是因母嬰血型不相容，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)，母親產(chǎn)生相應(yīng)IgG類抗體并通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起新生兒高膽紅素血癥。嚴(yán)重者可通過血腦屏障引起膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，故必須對(duì)新生兒期進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，及早期診斷與治療。我院自2006年1月至2009年12月共收治經(jīng)母子血型免疫學(xué)檢查后確診為新生兒ABO溶血病115例，現(xiàn)報(bào)道如下： 1臨床資料 1.1一般資料115例患兒均來自我院新生兒科，男48例，女67例，入院時(shí)

3、日齡10h7d。其中，足月兒98例，早產(chǎn)兒11例，過期產(chǎn)兒6例。體重<2500g9例，25004000g102例，>4000g4例。第1胎51（44.3%）例，第2胎37（32.2%）例，第3胎以上27（23.5%）例。115例中母親均為O型，患兒A型64例(54.7%)，B型36例(44.3%)。 1.2臨床表現(xiàn)22例(19.1%)生后24h內(nèi)出現(xiàn)輕度貧血，血紅蛋白為142g/L，其余93例(80.9%)均在150g/L以上，未發(fā)現(xiàn)肝脾腫大及水腫。黃疸出現(xiàn)時(shí)間：生后12h內(nèi)18例(15.7%)；1324h34例(29.5%)；2548h41例(35.6%)；497

4、2h22例(19.1%)。黃疸程度：總膽紅素342mol/L以上18例(15.6%)，最高411.4mol/L3例；205.2324.9mol/L68例(59.1%)；205.2mol/L以下29例(25.2%)。黃疸消退時(shí)間：最短者6d，最長(zhǎng)者12d，平均消退時(shí)間為9d。 1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)符合實(shí)用新生兒學(xué)3版1診斷標(biāo)準(zhǔn)者可診斷HDN。即：母子ABO血型不合，生后72h黃疸，溶血三項(xiàng)試驗(yàn)(改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn))中改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)和/或抗體釋放試驗(yàn)陽性即可確定診斷。 1.4實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢查直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性89例,陰性26例,抗體釋放試驗(yàn)及游離抗體試驗(yàn)均為陽

5、性。母子均為Rh抗D陽性。膽紅素均以間接膽紅素增高為主。 2治療與結(jié)果 115例均采用雙面藍(lán)光照射,根據(jù)黃疸情況決定照射時(shí)間(2472h)。對(duì)于有感染者予抗感染治療,苯巴比妥清除氧自由基,茵梔黃清熱利膽退黃,補(bǔ)液、加強(qiáng)喂養(yǎng)等治療；對(duì)早產(chǎn)兒及膽紅素>342mol/L者,予美洛寧保腦，白蛋白1g/(kg·次),共1、2次,大劑量丙種球蛋白2g/kg,治療1d。經(jīng)上述治療,膽紅素水平無明顯下降者進(jìn)行換血治療。 痊愈病例中光療總時(shí)間最短8小時(shí),最長(zhǎng)120小時(shí)；平均光療時(shí)間56小時(shí)。75例應(yīng)用了丙種球蛋白；肝酶誘導(dǎo)藥苯巴比妥5mg/(kg·d)分3次口服；96例(83.

6、4%)痊愈出院，19例(16.6%)黃疸減輕要求出院。無1例發(fā)生膽紅素腦病,無1例換血治療。 3討論 新生兒溶血病是由于母嬰血型不合而引起的免疫性溶血，通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用導(dǎo)致紅細(xì)胞死亡產(chǎn)生溶血。臨床上以ABO血型不合最多見，其次為Rh因子不合。本文中，患兒A型略多于B型。A型嬰兒發(fā)病率高于B型嬰兒，可能與A抗原較強(qiáng)，IgG抗體效價(jià)上升較B型高,A型血新生兒更易受害,同時(shí)與該區(qū)域群體血型的基因頻率分布情況有關(guān)2。 本組病例中第一胎發(fā)病者具有較高比率，達(dá)44.3%。說明O型母親體內(nèi)存在抗A或抗B的IgG。這類IgG由自然界中的細(xì)菌、寄生蟲、疫苗、破傷風(fēng)或白喉抗毒素等A或B血型抗原刺

7、激產(chǎn)生，故能引起HDN。HDN患兒黃疸程度較高，若不及時(shí)處理也可并發(fā)核黃疸，嚴(yán)重危害嬰兒健康，臨床上應(yīng)予以足夠的重視。本組直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性26例，這是由于新生兒紅細(xì)胞上A(B)抗原很少，與IgG抗A(B)結(jié)合得也少，故常常為陰性或弱陽性，采用改良的直接抗人球蛋白試驗(yàn)可以提高陽性率。而115例患兒的抗體釋放試驗(yàn)及游離抗體試驗(yàn)均陽性，這對(duì)診斷ABO溶血病更有價(jià)值。游離抗體試驗(yàn)陽性表明母親的IgG抗A或抗B抗體已通過胎盤到達(dá)胎兒血循環(huán)，抗體釋放試驗(yàn)陽性更可確診，因它表明患兒的紅細(xì)胞上抗原與抗體結(jié)合已經(jīng)致敏。 HDN主要臨床表現(xiàn)為高膽紅素血癥，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起膽紅素腦病，故

8、必須對(duì)新生兒期進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)及早期診斷與治療。通常采用藍(lán)光照射加其它藥物綜合治療，對(duì)治療HDN具有良好的效果。藍(lán)光治療是一種安全有效的方法，其機(jī)理是光照后使膽紅素(z)的外環(huán)旋轉(zhuǎn)180°轉(zhuǎn)化為同分異構(gòu)體膽紅素()，使脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄阅懠t素，經(jīng)膽汁和尿液排出體外，從而避免核黃疸的發(fā)生。患兒光療后除個(gè)別有輕微皮疹、腹脹及腹瀉外，未發(fā)現(xiàn)有其它副作用。而對(duì)黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快、程度重者，應(yīng)給予靜滴丙種球蛋白治療，1g/kg1次給予，因靜滴丙種球蛋白后患兒血清IgG含量迅速上升，可起到封閉Fc受體作用，從而阻止了致敏紅細(xì)胞上IgG與單核巨噬細(xì)胞Fc-IgG受體結(jié)合，防止紅細(xì)胞被破壞，迅速阻斷溶血。 參考文獻(xiàn)