宮頸癌患者術(shù)后臨床護(hù)理路徑的效果分析（全文）

1、本word文檔 可編輯 可修改宮頸癌患者術(shù)后臨床護(hù)理路徑的效果分析R473.73B1673-9701(2017)12-0157-04 AbstractObjectiveToobservetheeffectandinfluenceofpost-operationclinicalnursingpathwayinpatientswithcervicalcancer.Methods88patientswithcervicalcancerreceivingradicalsurgeryinourhospitalfromAugust2015toJuly2016wereselectedanddividedin

2、tocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertable,with44casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursing,whilethoseintheobservationgroupweregivenestablishednursingguidedbyclinicalnursingpathway.Theawarenessofhealthyknowledge,nursingsatisfaction,incidencerateofcomplica

3、tions,andself-careabilitywerecomparedbetweentwogroups.ResultsTheawarenessofhealthyknowledgewassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(2=3.94,P=0.04).Thenursingsatisfactionwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgrou

4、p,andthedifferencewasstatisticallysignificant(2=4.06,P=0.04).Theself-careabilityafteroperationwassignificantlyhigherintheobservationgroupthaninthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(2=6.06,P=0.01).Theincidencerateofcomplicationswassignificantlylowerintheobservationgroupthaninthe

5、controlgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(2=5.09,P=0.02).ConclusionPost-operationclinicalnursingpathwayhasevidenteffectinpatientswithcervicalcancer,whichcanimprovethesatisfactionofpatients,promoteself-careabilityofpatientsafteroperation,andreducetheincidencerateofcomplications,thusisw

6、orthytobepromoted. KeywordsClinicalnursingpathway;Cervicalcancer;Radicalhysterectomy;Postoperationcomplications子?m頸癌(cervicalcancer,CC),習(xí)稱宮頸癌,為發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤之一1人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)感染是本病最常見的致病因素,性行為及分娩次數(shù)過多亦為本病高危因素本病好發(fā)于中老年女性,高發(fā)年齡段為5055歲有文獻(xiàn)報(bào)道,宮頸癌最常見的組織學(xué)類型為鱗狀細(xì)胞浸潤癌70%75%,腺癌亦較多見15%20%,腺鱗癌等較少見2宮頸癌

7、的診斷遵循“三階梯程序”,即子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和/或高危型HPV-DNA檢測陰道鏡檢查子宮頸活檢的“三部曲”,病理活檢為本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”3-4宮頸癌根治術(shù)主要用于治療早期子宮頸癌患者,對(duì)于有生育要求的患者可保留卵巢及陰道功能,缺點(diǎn)在于須切除全部子宮,嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量臨床護(hù)理路徑(clinicalnursingpath,CNP)是根據(jù)患者所患疾病的診斷和治療而制定的在其住院期間采用的一種新型治療護(hù)理模式,特點(diǎn)是以患者為宗旨,追求高品質(zhì)高效率低費(fèi)用5,6有文獻(xiàn)報(bào)道,臨床護(hù)理路徑的醫(yī)療資源投入低于常規(guī)護(hù)理,并能有效提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量本研究比較兩種護(hù)理模式在宮頸癌術(shù)后的應(yīng)用效果,旨在為臨床

8、護(hù)理指導(dǎo)現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取我院2015年8月2016年7月間經(jīng)確診的宮頸癌患者88例,納入標(biāo)準(zhǔn)7:均滿足子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理學(xué)活檢證實(shí);國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期(theinternationalfederationofgynecologyandobstetrics,FIGO,2009)均為AA期;腫瘤僅局限于子宮頸,且腫瘤直徑2cm;無合并嚴(yán)重的心腦血管肝腎肺等實(shí)質(zhì)性臟器組織疾病;預(yù)計(jì)生存期均1年;均自愿參加并簽署知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn)8:存在鄰近器官組織或淋巴結(jié)浸潤者;合并嚴(yán)重心血管疾病肝腎功能不全者;嚴(yán)重的血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)疾病或其他部分惡性腫瘤;6個(gè)月內(nèi)行婦科手術(shù)或12

9、個(gè)月內(nèi)行放化療者依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各44例對(duì)照組患者年齡在4856歲,平均(53.45±4.33)歲,其中A1期8例,A2期6例,B1期12例,A1期10例,A2期8例觀察組患者年齡在4858歲,平均(53.09±4.31)歲,其中A1期7例,A2期7例,B1期14期,A1期7例,A2期9例兩組患者年齡病理分期等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性,且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)1.2方法兩組患者均擇期行宮頸癌根治術(shù),手術(shù)后對(duì)照組予以一般常規(guī)護(hù)理措施,主要內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù);低流量吸氧6h;引流量記錄;觀察患者腸道功能陰

10、道出血等情況;必要的心理護(hù)理等觀察組的護(hù)理路徑表統(tǒng)一由護(hù)理小組全體成員制定,由責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表實(shí)施全面標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理制定臨床護(hù)理路徑表需根據(jù)患者的具體情況,參照國際推薦的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌常規(guī)護(hù)理及宮頸癌手術(shù)的臨床路徑和預(yù)定住院時(shí)間(一般為8d)制定7以時(shí)間為橫軸,以入院評(píng)估入院指導(dǎo)檢查治療護(hù)理措施出院指導(dǎo)等醫(yī)療護(hù)理手段評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)情況為縱軸各項(xiàng)均制定對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程,并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行完善實(shí)施過程:患者入院后由責(zé)任護(hù)士填寫臨床護(hù)理路徑表,每天根據(jù)CNP計(jì)劃內(nèi)容及患者的需求實(shí)施護(hù)理措施,進(jìn)行健康教育指導(dǎo),并對(duì)各項(xiàng)措施的落實(shí)情況及時(shí)進(jìn)行自評(píng)患者出院時(shí)填寫滿意度及宮頸癌相關(guān)健康知識(shí)知曉度問卷,并評(píng)估其

11、生活自理能力恢復(fù)情況1.3觀察指標(biāo)兩組患者健康教育知識(shí)掌握度的比較;兩組患者護(hù)理滿意度的比較;兩組患者術(shù)后自理能力恢復(fù)情況的比較;兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從進(jìn)食洗漱大小便活動(dòng)等4個(gè)方面對(duì)術(shù)后患者自理能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,術(shù)后自理能力恢復(fù)評(píng)級(jí)分為:完全自理:患者可以自主進(jìn)食洗漱大小便,能獨(dú)立行走50米以上;部分自理:患者可以自主進(jìn)食,洗漱大小便需在他人幫助下完成,能獨(dú)立行走1050米或在攙扶下行走50米以上;不能自理:患者無法自主進(jìn)食,必須依靠他人完成洗漱大小便,獨(dú)立行走距離自治宮頸癌相關(guān)健康知識(shí)知曉度問卷根據(jù)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況將知曉度分為三個(gè)等級(jí):熟悉:患者對(duì)相關(guān)知識(shí)基本知

12、曉,可對(duì)自身情況做出較準(zhǔn)確判斷,問卷評(píng)分90分;了解:患者對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定知曉,可在幫助下對(duì)自身情況做出判斷,問卷評(píng)分7089分;不了解:患者對(duì)相關(guān)知識(shí)基本不清,無法判斷自身情況,問卷評(píng)分1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS23.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,用2檢驗(yàn),P2結(jié)果2.1兩組患者健康知識(shí)知曉度的比較對(duì)照組患者健康知識(shí)熟悉12例(27.27%),了解21例(47.73%),不了解11例(25.00%);觀察組患者健康知識(shí)熟悉15例(34.09%),了解25例(56.82%),不了解4例(9.09%)觀察組

13、患者健康知識(shí)知曉度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組患者滿意度的比較對(duì)照組患者滿意26例(59.09%),較滿意10例(22.73%),不滿意8例(18.18%);觀察組滿意33例(75.00%),較滿意9例(20.45%),不滿意2例(4.55%)觀察組患者滿意度高于對(duì)照組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3兩組患者自理能力恢復(fù)情況的比較對(duì)照組患者完全自理28例(63.64%),部分自理8例(18.18%),不能自理8例(18.18%),自理率為81.82%;觀察組完全自理36例(81.82%),部分自理7例(15.91%),不能自理1例(2.27%);自理率為97.73%,觀察

14、組患者自理率明顯高于對(duì)照組患者,且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=6.06,P=0.01);詳情見表32.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較對(duì)照組患者發(fā)生傷口愈合不良4例(9.09%),肺部感染2例(4.55%),切口感染2例(4.55%),?解質(zhì)紊亂1例(2.27%),并發(fā)癥發(fā)生率為20.46%;觀察組患者發(fā)生切口感染2例(4.55%),并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.09,P=0.02)見表43討論宮頸癌主要由子宮頸內(nèi)上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)形成后突破上皮基底層而浸潤形成9形成

15、腫瘤后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移極其罕見10宮頸癌早期癥狀及體征較少,診斷較為困難,隨病程進(jìn)展常出現(xiàn)陰道流血陰道排液經(jīng)期延長經(jīng)量增多等癥狀宮頸癌的治療手段選區(qū)主要根據(jù)FIGO分期:早期(AA期)宮頸癌患者主要采取宮頸癌根治術(shù)的治療手段,術(shù)前可輔以新輔助化療;B-A期患者及身體一般情況不適合行手術(shù)治療者行放射治療;B期患者及腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者可選擇同期放化療11因手術(shù)治療必須切除子宮甚至卵巢,切面較大,恢復(fù)期較慢,故對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有著較大影響有文獻(xiàn)報(bào)道,宮頸癌根治術(shù)因其損傷范圍較廣,亦較容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥如肺部感染泌尿系感染盆腔淋巴囊腫尿潴留及切口不愈等12-14在傳統(tǒng)的護(hù)理模

16、式下,通常只注重對(duì)患者癥狀及生理功能恢復(fù)的護(hù)理,往往忽略了對(duì)患者健康知識(shí)的教育以及心理變化的觀察和疏導(dǎo),患者出院后對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)了解度不足,且對(duì)疾病容易產(chǎn)生過分恐懼或過分輕視的不合理認(rèn)知,一定程度上影響了宮頸癌患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程,導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想15臨床護(hù)理路徑作為一種以人為本的新型護(hù)理模式,有效的指導(dǎo)了臨床護(hù)理工作,護(hù)理工作質(zhì)量亦得以提高16它是由CNP小組為了使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)減少資源浪費(fèi)和促進(jìn)患者的康復(fù)而集體制定的服務(wù),具有時(shí)間性和順序性的優(yōu)點(diǎn)17另一方面,臨床護(hù)理路徑在術(shù)后將每一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目深入到患者康復(fù)的過程中,在積極對(duì)癥狀的護(hù)理過程中同時(shí)重視對(duì)患者相關(guān)疾病知識(shí)的教育,使患者對(duì)自身疾病更加了解和重視,有利于患者出院后的保健和預(yù)防,加快患者康復(fù)速度,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率18臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理工作變得