危重新生兒識別與處理

1、1危重新生兒識別及處理危重新生兒識別及處理2新生兒死亡原因：前六位v新生兒窒息與并發(fā)癥，33.5%v呼吸系統(tǒng)疾病，21.8%v感染，14.2%v嚴(yán)重先天畸形，11.3%v產(chǎn)傷，6.3%v硬腫癥，5.8%v以上六類疾病與并發(fā)癥占全部死因的93%。3 新生兒身體各器官的功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境適應(yīng)性差，易患各種疾病，此階段是兒童發(fā)病率和死亡率最高的時期。而新生兒起病常隱匿，進(jìn)展又特別快，所以早期識別新生兒可能存在或發(fā)展的危重征象，及時有效地救治危重新生兒是降低新生兒死亡的關(guān)鍵。4v高危兒：指已發(fā)生（當(dāng)時情況不一定危重） 或可能發(fā)生嚴(yán)重疾病而需要監(jiān)護(hù) 的新生兒。5一、高危兒范疇：1.胎齡42周；2

2、.出生體重4000g者；3.出生體重與胎齡有偏離者：小于胎齡兒或大于胎齡兒；4.出生評分低需要復(fù)蘇者；65.以往有異常妊娠、胎兒畸形、新生兒死亡或血型不合者；6.母親有妊娠毒血癥或其他內(nèi)科疾??；7.母孕早期有出血（胎兒）畸形可能；8.母孕期有劇烈嘔吐及營養(yǎng)不良時；9.母初產(chǎn)年齡35歲（染色體畸形可能），或41度。117.硬腫面積70%。8.血糖1.1mmol/l(20mg/dl)。 9.有換血指征的高膽紅素血癥。10.出生體重1000g。12危重新生兒的早期識別 131.哭聲變化v哭是新生兒尋求幫助的唯一方式v正常的哭：餓、口渴、尿不濕、環(huán)境溫度不適宜v突然的短促尖聲哭叫（腦性尖叫）、陣發(fā)性哭

3、叫伴面色蒼白、持續(xù)哭吵且無法安慰、哭聲無力或哭不出聲，均提示病情嚴(yán)重，有以下可能：hie、顱內(nèi)出血、化腦、敗血癥等。若哭聲弱，似呻吟，常提示病情危重。142.喂奶困難 v吸吮能力差，吃奶量不及平時一半或拒奶、嗆奶v有以下幾種可能：早產(chǎn)兒（胎齡34周以下）、感染、顱腦疾患、消化道畸形、代謝性疾病等。153.發(fā)熱或體溫不升 v發(fā)熱超過38度，或體溫低于35.5度v常表示有嚴(yán)重感染、硬腫癥等可能16 4.意識情況 v意識狀態(tài)正常：新生兒易被喚醒，且能保持較長時間的清醒。v嗜睡：易喚醒，但僅能保持短暫的清醒。v意識遲鈍：可以喚醒，但醒來遲，且不能保持清醒狀態(tài)。v淺昏迷：僅疼痛刺激可引起縮腿反應(yīng)。v昏迷

4、：疼痛刺激也不能引起任何反應(yīng)。17 5.皮膚觀察1）皮膚青紫v生理性青紫：一般情況好，反應(yīng)好，經(jīng)保暖后青紫很快消失。v病理性青紫：中心性和周圍性v中心性青紫原因有：心肺疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、異常血紅蛋白增多v周圍性青紫原因有：局部受壓所致、全身性疾?。ㄈ缧乃?、休克、紅細(xì)胞增多癥等）。182）觀察皮膚黃疸出現(xiàn)的時間、進(jìn)展速度、黃疸深度，黃疸出現(xiàn)早、進(jìn)展快、程度重要警惕。3）皮膚顏色蒼白：可能有貧血、急性出血，若合并皮膚花斑、毛細(xì)血管充盈時間延長提示休克，表示病情嚴(yán)重。196.驚厥 v要判斷是否為驚厥，首先應(yīng)排除新生兒生理性抖動及非驚厥性的呼吸暫停。v新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性

5、、輕微型發(fā)作多見，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見。20va 輕微型vb 強(qiáng)直型vc 多灶性陣攣型vd 限局性陣攣型ve 全身性肌陣攣型21對驚厥記錄的要點(diǎn)v1.驚厥的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間v2.能否自行緩解v3.是否伴有呼吸、心率、意識、皮膚顏色的改變等22 可能的原因有：窒息后引起的新生兒缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、代謝異常、核黃疸、先天性腦發(fā)育不全等。237.呼吸異常v正常呼吸時不費(fèi)勁，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，時深時淺，但不伴有皮膚青紫等現(xiàn)象也屬正常。v安靜時呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼煽動/呼氣性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，皮膚青紫，均提示

6、呼吸異常，應(yīng)及時處理。v常見原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心臟疾病、先天畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重癥感染、代謝性酸中毒、低血糖及血液系統(tǒng)疾患等。248.嘔血和便血v首先應(yīng)排除母血咽下綜合癥和口鼻、咽喉出血吞入。v消化道出血的可能原因有：新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍、急性胃腸炎、嚴(yán)重感染致dic、血液系統(tǒng)疾病及先天性消化道畸形。259.其他v腹脹、反復(fù)嘔吐、血尿等情況。26不同類型新生兒可能發(fā)生的高危病癥27一、早產(chǎn)兒v呼吸暫停：發(fā)生率約40%50% nrdsv腦室內(nèi)-腦室周圍出血：發(fā)生率約15% 0.4仍缺氧，需要機(jī)械通氣者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。34v3.循環(huán)衰竭者。心力衰竭、休克（血壓低、少尿和末梢循環(huán)差等）或嚴(yán)重貧血者。v4.窒息復(fù)蘇后。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肌張力低、抽搐或抑制狀態(tài)）、頑固性酸中毒或代謝紊亂者。v5.先天性心臟病。v6.嚴(yán)重先天性畸形。v7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。35v8.