循證醫(yī)學-第二講：提出問題證據(jù)的來源和檢索方法

1、Evidence-based Medicine循證醫(yī)學與臨床流行病學教研室循證醫(yī)學與臨床流行病學教研室 鄧可剛鄧可剛 副研究員副研究員2009-03-27Evidence-based Medicine本講主要內(nèi)容本講主要內(nèi)容一、提出臨床問題一、提出臨床問題 臨床問題的定義和范圍，提出臨床問題的重臨床問題的定義和范圍，提出臨床問題的重 要性，臨床問題的要性，臨床問題的“背景背景”和和“前景前景”問題，臨問題，臨床床 問題的構(gòu)建和臨床問題的要素，及如何去構(gòu)建問題的構(gòu)建和臨床問題的要素，及如何去構(gòu)建 一個一個“好的臨床問題好的臨床問題”（包括舉例）。（包括舉例）。二、循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟、證據(jù)的來

2、源和分類二、循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟、證據(jù)的來源和分類三、為使用當前最佳的證據(jù)進行檢索（第一部分）三、為使用當前最佳的證據(jù)進行檢索（第一部分） 示例示例1：從何處去尋找對肺癌進行治療的證據(jù)：從何處去尋找對肺癌進行治療的證據(jù) Evidence-based Medicine一、怎樣提出可回答的臨床問題一、怎樣提出可回答的臨床問題為什么要提出問題？為什么要提出問題？臨床問題包括的內(nèi)容有哪些？臨床問題包括的內(nèi)容有哪些？臨床問題有哪些分類？臨床問題有哪些分類？如何構(gòu)建臨床問題？如何構(gòu)建臨床問題？Evidence-based Medicine為什么首先要提出問題？為什么首先要提出問題？提出問題提出問題 不但

3、是找查證據(jù)的第一步，而且提不但是找查證據(jù)的第一步，而且提出一個好的，可回答的問題本身就是循出一個好的，可回答的問題本身就是循證醫(yī)學實踐的第一步證醫(yī)學實踐的第一步 不論是作為研究者提供證據(jù)，還是不論是作為研究者提供證據(jù)，還是作為用戶使用證據(jù)此均是如此。作為用戶使用證據(jù)此均是如此。Evidence-based Medicine提出臨床問題的重要性提出臨床問題的重要性針對臨床研究人員針對臨床研究人員 提出一個好的問題，用可靠的方法回答提出一個好的問題，用可靠的方法回答該問題有助于保障臨床研究質(zhì)量。該問題有助于保障臨床研究質(zhì)量。針對臨床第一線的醫(yī)生針對臨床第一線的醫(yī)生 提出一個好的問題有助于制定證據(jù)收

4、集提出一個好的問題有助于制定證據(jù)收集的策略，提高解決臨床問題的針對性。的策略，提高解決臨床問題的針對性。Evidence-based Medicine臨床問題包括的內(nèi)容有哪些？臨床問題包括的內(nèi)容有哪些？ 臨床問題包括目標人群（例如，成人，臨床問題包括目標人群（例如，成人，兒童，急診患者，長期治療者等）、重要兒童，急診患者，長期治療者等）、重要的干預措施、重要的結(jié)果等，并且可能有的干預措施、重要的結(jié)果等，并且可能有進行比較的內(nèi)容（例如：比較標準治療與進行比較的內(nèi)容（例如：比較標準治療與可供選擇的新治療），以及干預措施危害可供選擇的新治療），以及干預措施危害和風險及對臨床經(jīng)濟學的影響等。和風險及對

5、臨床經(jīng)濟學的影響等。Evidence-based Medicine臨床問題有哪些類型臨床問題有哪些類型診斷問題診斷問題治療問題治療問題預后問題預后問題病因問題病因問題涉及怎樣選擇一個與診斷有關(guān)的檢涉及怎樣選擇一個與診斷有關(guān)的檢查、檢測或檢驗方法等查、檢測或檢驗方法等涉及怎樣為所診治的患者選擇一個涉及怎樣為所診治的患者選擇一個利大于弊，價有所值的治療措施等利大于弊，價有所值的治療措施等涉及怎樣去估計患者可能出現(xiàn)的臨涉及怎樣去估計患者可能出現(xiàn)的臨床進程和預測可能發(fā)生的結(jié)局等床進程和預測可能發(fā)生的結(jié)局等涉及怎樣去辨別引起疾病的原因等涉及怎樣去辨別引起疾病的原因等Evidence-based Medi

6、cine回答各類臨床問題的證據(jù)回答各類臨床問題的證據(jù)“金字塔金字塔”Source: Guide to Research Methods: The Evidence Pyramid: .Evidence-based Medicine研究證據(jù)的研究證據(jù)的“5S”模型模型Haynes 5S modelHaynes, RB Evidence-based Medicine. 2006;11(6):162-164summariessynopsessynthesesstudiessystemsExampleComputerized decision supportEvidence-based textboo

7、ksEvidence-based journal abstracts Systematic reviews Original journal articlesEvidence-based Medicine回答各類臨床問題的研究類型回答各類臨床問題的研究類型Type of QuestionSuggested best type of StudyTherapyRCTcohort case control case seriesDiagnosisprospective, blind comparison to a gold standardEtiology/HarmRCT cohort case c

8、ontrol case seriesPrognosiscohort study case control case seriesPreventionRCTcohort study case control case seriesClinical Examprospective, blind comparison to gold standardCosteconomic analysisFrom: /Services/Tutorials/ebm/Question.htm Evidence-based Medicine臨床問題的種類和結(jié)構(gòu)臨床問題的種類和結(jié)

9、構(gòu)“背景問題背景問題”l 對一種疾病的一般知識提出問題對一種疾病的一般知識提出問題l 包括兩個基本成份包括兩個基本成份1. 一個問題詞根（誰、什么、何處、何時、怎樣、一個問題詞根（誰、什么、何處、何時、怎樣、為何）加上一個動詞為何）加上一個動詞2. 一種疾病或疾病的一個方面一種疾病或疾病的一個方面“前景問題前景問題”l 對處理病人的特殊知識提出問題對處理病人的特殊知識提出問題l 具有具有4（或（或3種）種基本成分種）種基本成分1. 病人和病人和/或問題或問題2. 干預措施干預措施3. 對比措施（必要時）對比措施（必要時） 4. 臨床結(jié)局臨床結(jié)局王家良主編，劉鳴副主編循證醫(yī)學人衛(wèi)社2006Evi

10、dence-based MedicineAsking QuestionForegroundQuestionsBackgroundQuestionsNoviceExpertAnn McKibbon, et al. Users guide to the medical literature. Part 1. 15Evidence-based Medicine如何構(gòu)建臨床問題如何構(gòu)建臨床問題應考慮到：應考慮到：FocusedAnswerableRelevantEvidence-based Medicine構(gòu)建符合要求的臨床問題的要素構(gòu)建符合要求的臨床問題的要素應包括：應包括：Patient/Popu

11、lation or Problem Intervention Comparative interventionOutcome或應回答：或應回答： Who? What? Alternately? Outcome?Evidence-based MedicinePatient / Population OR Problem問：問：“我怎樣來描述類似于我所治療的一我怎樣來描述類似于我所治療的一組病人組病人?” 注意準確和簡潔注意準確和簡潔 例：擴張性心肌病引起心衰，竇性心律例：擴張性心肌病引起心衰，竇性心律 Evidence-based MedicineIntervention問：問：“哪個是我考慮的

12、主要干預措施？哪個是我考慮的主要干預措施？” 注意專指性注意專指性 例：例：“增加抗凝劑（增加抗凝劑（warfarin)用用于心衰的常規(guī)治療于心衰的常規(guī)治療”Evidence-based MedicineComparison Intervention問：問：“什么是主要用于比較的干預措施？什么是主要用于比較的干預措施？” 注意專指性。注意專指性。 例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰例：僅用常規(guī)治療手段治療心衰Evidence-based MedicineOutcomes 問：問：“我所關(guān)注的結(jié)局是什么？我所關(guān)注的結(jié)局是什么？” ？ “什么是干預所帶來的真正的影響？什么是干預所帶來的真正的影響？” 注

13、意專指性。注意專指性。 例：導致由于血栓栓塞所致的更低的死亡例：導致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率或發(fā)病率。率或發(fā)病率。 這足以值得冒增加出血的風險嗎？這足以值得冒增加出血的風險嗎？Evidence-based Medicine如何構(gòu)建臨床問題示意圖如何構(gòu)建臨床問題示意圖1. 構(gòu)建不好的問題構(gòu)建不好的問題干預措施病人類型干預措施病人類型問題問題1. 抗凝劑對腦卒中病人有效嗎？抗凝劑對腦卒中病人有效嗎？2. 構(gòu)建良好的問題構(gòu)建良好的問題干預措施對照措施病人類型臨床結(jié)局干預措施對照措施病人類型臨床結(jié)局問題問題2.抗凝劑與不用抗凝劑相比能降低缺血性腦卒抗凝劑與不用抗凝劑相比能降低缺血性腦卒中病人遠期

14、死亡或殘疾的風險嗎？中病人遠期死亡或殘疾的風險嗎？ 王家良主編，劉鳴副主編循證醫(yī)學人衛(wèi)社2006Evidence-based Medicine對提出的臨床問題評分（示例）對提出的臨床問題評分（示例）I have a 72-year-old woman who has been admitted to the hospital threetimes in the last 2 months for decompensated CHF (EF 30% baseline). Sheis already on enalapril 20 mg bid and furosemide 40 mg bid.

15、BP is 102/70andwithout orthostatic symptoms. There is no evidence of ischemia,and she is compliant with medications and diet. （CHFcongestive heart failure EFejection fraction） George R. et al. Family MedicineJuly-August 2005486-90Evidence-based MedicineNeither Intervention or Outcome componentWhat c

16、an I do with her medication? (quality score 0)George R. et al. Family MedicineJuly-August 2005486-90Evidence-based MedicineIntervention or Outcome components Should I add spironolactone to her treatment? (quality score 1)George R. et al. Family MedicineJuly-August 2005486-90Evidence-based MedicineIn

17、tervention and Outcome components Should I add spironolactone to her treatment to decrease her frequency of admissions for CHF? (quality score 2)George R. et al. Family MedicineJuly-August 2005486-90Evidence-based Medicine優(yōu)先回答的問題和確定問題的范圍優(yōu)先回答的問題和確定問題的范圍優(yōu)先回答的問題優(yōu)先回答的問題： 關(guān)系生命、健康、臨床工作需要、最具能關(guān)系生命、健康、臨床工作需要

18、、最具能得到答案的可行性、可能在臨床工作中再次出現(xiàn)得到答案的可行性、可能在臨床工作中再次出現(xiàn)的問題等。的問題等。確定問題的范圍確定問題的范圍 提出問題所確定的范圍應盡可能恰當，提出提出問題所確定的范圍應盡可能恰當，提出的問題太寬和太窄都會對提供證據(jù)進行研究和使的問題太寬和太窄都會對提供證據(jù)進行研究和使用證據(jù)用于個體病人治療參考帶來不利的影響。用證據(jù)用于個體病人治療參考帶來不利的影響。 Evidence-based Medicine針對不同情況提出臨床問題針對不同情況提出臨床問題1.提供證據(jù)進行研究（提供證據(jù)進行研究（doer) 為解決（單個）證據(jù)結(jié)論不一致的問題，為解決（單個）證據(jù)結(jié)論不一致的

19、問題，回答尚無確切答案的問題或解釋臨實踐中所遇回答尚無確切答案的問題或解釋臨實踐中所遇到的變異問題等。臨床問題的范圍不宜太寬。到的變異問題等。臨床問題的范圍不宜太寬。2. 使用證據(jù)使用證據(jù)(user) 根據(jù)當前臨床工作的需要根據(jù)當前臨床工作的需要 窄窄寬寬提問范圍提問范圍信息量多，異質(zhì)性增大信息量多，異質(zhì)性增大推廣受限，同質(zhì)性增大推廣受限，同質(zhì)性增大Evidence-based Medicine臨床提問（示例臨床提問（示例1）P PatientsI InterventionC ComparisonO Outcome竇性心律心力衰竭患者竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比

20、較口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總能否降低心力衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的的PICO引自：引自：Cochrane系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價Evidence-based Medicine臨床提問（示例臨床提問（示例2）What are the effects of treatment for resectable non-small cell lung cancer?What are the effects of treatments for unresectable non-s

21、mall cell lung Cancer?What are the effects of treatments for small cell lung cancer? 引自引自Clinical Evidence肺癌治療部分肺癌治療部分Evidence-based Medicine臨床提問（示例臨床提問（示例3）指南制定最初的關(guān)鍵問題就是確定指南指南制定最初的關(guān)鍵問題就是確定指南的目標的目標 ，如：，如： “本指南的目標是建議一種在常規(guī)本指南的目標是建議一種在常規(guī)臨床實踐中合理處理急性喉痛的步驟，臨床實踐中合理處理急性喉痛的步驟，并且提供被建議行扁桃體切除術(shù)的合理并且提供被建議行扁桃體切除術(shù)的

22、合理的標準。的標準?！?處理急性喉痛的步驟是綜合的目標，而扁處理急性喉痛的步驟是綜合的目標，而扁桃體切除術(shù)的合理標準是特殊的目標。桃體切除術(shù)的合理標準是特殊的目標。 引自：引自：Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)如何撰寫指南的介紹如何撰寫指南的介紹 Evidence-based Medicine臨床提問（示例臨床提問（示例3）示例示例3提出了什么臨床問題？提出了什么臨床問題？1. 常規(guī)臨床實踐中應怎樣合理地常規(guī)臨床實踐中應怎樣合理地處理急性喉痛？處理急性喉痛？2. 什么情況下可采用扁桃體切除什么情況下可采用扁桃體切除術(shù)？術(shù)？ E

23、vidence-based Medicine臨床提問（示例臨床提問（示例4）In a 65 year old man with a stroke and moderate carotid stenosis, can ASA decrease the risk of another stroke compared with no treatment? Does a carotid bruit predict significant carotid stenosis? How effective is a carotid endarterectomy in someone with moderat

24、e carotid stenosis? 引自引自“Centre for Evidence-based Medicine” Practising EBM. University of Toronto Libraries Evidence-based Medicine提出臨床問題（小結(jié)）提出臨床問題（小結(jié)）臨床問題來源于臨床，提出問題的目的臨床問題來源于臨床，提出問題的目的是為臨床決策服務。是為臨床決策服務。提出一個好的臨床問題：提出一個好的臨床問題： 應深入臨床實踐，勤于思考，了解構(gòu)應深入臨床實踐，勤于思考，了解構(gòu)建良好臨床問題的要素，記下這個臨床建良好臨床問題的要素，記下這個臨床問題，弄清這個

25、臨床問題屬于哪類問題，問題，弄清這個臨床問題屬于哪類問題，弄清哪類研究能回答此問題，并以此為弄清哪類研究能回答此問題，并以此為思路去查找證據(jù)。思路去查找證據(jù)。Evidence-based Medicine二、循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟二、循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索 一般分為一般分為5-6個檢索步驟個檢索步驟Evidence-based Medicine證據(jù)檢索步驟（一）證據(jù)檢索步驟（一）（一）（一） 提出臨床問題并將臨床問題分解提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素為若干要素 臨床問題臨床問題 ?P PatientsI InterventionC Compa

26、risonO OutcomeEvidence-based Medicine提出臨床問題的重要性提出臨床問題的重要性針對提供證據(jù)（制作系統(tǒng)評價、針對提供證據(jù)（制作系統(tǒng)評價、EBM指南）指南） 提出的臨床問題將影響系統(tǒng)評價或指南的制定提出的臨床問題將影響系統(tǒng)評價或指南的制定的全過程的全過程 如證據(jù)類型和數(shù)據(jù)庫的選擇、檢索策略制定，臨床相關(guān)如證據(jù)類型和數(shù)據(jù)庫的選擇、檢索策略制定，臨床相關(guān)性和真實性評價及結(jié)果變量的分析等。性和真實性評價及結(jié)果變量的分析等。針對使用證據(jù)針對使用證據(jù) 提出的臨床問題除影響檢索策略制定，還可從提出的臨床問題除影響檢索策略制定，還可從檢索結(jié)果所涉及的臨床問題來判斷該證據(jù)能否用

27、于檢索結(jié)果所涉及的臨床問題來判斷該證據(jù)能否用于臨床決策參考。臨床決策參考。Evidence-based Medicine證據(jù)檢索步驟（二）證據(jù)檢索步驟（二） （二）（二） 選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫提臨床問題的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不先檢索最相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，如檢索結(jié)果不能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫。能滿足需要再檢索基本相關(guān)數(shù)據(jù)庫。或先檢索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，當結(jié)果不或先檢索可能相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，當結(jié)果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。Ev

28、idence-based Medicine獲得可供臨床決策參考用的證據(jù)獲得可供臨床決策參考用的證據(jù)General search strategyEvidence-based Medicine證據(jù)檢索步驟（三）證據(jù)檢索步驟（三） （三）（三） 選擇恰當?shù)臋z索詞選擇恰當?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這最好列出一組與臨床問題有關(guān)的詞，這些詞應包括些詞應包括free text word（自由詞）（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學圖書館編制和主題詞（如美國國立醫(yī)學圖書館編制的的medical subject headings（醫(yī)學主題詞表醫(yī)學主題詞表，簡稱，簡稱MeSH）。）。 Evidenc

29、e-based MedicineMeSH Search（簡述）（簡述）主題詞檢索（主題詞檢索（Subject Searching）的檢索用詞來自主題詞表，例如美國國的檢索用詞來自主題詞表，例如美國國立醫(yī)學圖書館所編制的立醫(yī)學圖書館所編制的medical subject headings（醫(yī)學主題詞醫(yī)學主題詞表表，簡稱，簡稱MeSH）。醫(yī)學主題詞檢索）。醫(yī)學主題詞檢索又稱又稱MeSH檢索。檢索。Evidence-based Medicine主題詞擴展檢索主題詞擴展檢索 主題詞來源于分等級的樹狀結(jié)構(gòu)表主題詞來源于分等級的樹狀結(jié)構(gòu)表或范疇表，對主題詞進行擴展檢索或范疇表，對主題詞進行擴展檢索（exp

30、lode searching）可對所選主）可對所選主題詞的全部下位詞進行檢索；利用主題題詞的全部下位詞進行檢索；利用主題詞的樹狀結(jié)構(gòu)，也可縮小檢索范圍，直詞的樹狀結(jié)構(gòu)，也可縮小檢索范圍，直接對某主題詞的某一下位詞進行檢索。接對某主題詞的某一下位詞進行檢索。但放棄擴展檢索，也有可能漏檢相關(guān)文但放棄擴展檢索，也有可能漏檢相關(guān)文獻。獻。 Evidence-based Medicine關(guān)鍵詞檢索關(guān)鍵詞檢索 （簡述）（簡述） 關(guān)鍵詞（關(guān)鍵詞（Keyword），是指出現(xiàn)），是指出現(xiàn)在文獻中的具有檢索意義，并能表達信在文獻中的具有檢索意義，并能表達信息實質(zhì)內(nèi)容的名詞和術(shù)語。出現(xiàn)在文獻息實質(zhì)內(nèi)容的名詞和術(shù)語。

31、出現(xiàn)在文獻題錄、文摘或是全文中的關(guān)鍵詞，通常題錄、文摘或是全文中的關(guān)鍵詞，通常也被稱為文本詞（也被稱為文本詞（text word）。凡是）。凡是在文獻中不受詞表約束的能被檢索出的在文獻中不受詞表約束的能被檢索出的有意義的名詞和術(shù)語也被稱作自由詞有意義的名詞和術(shù)語也被稱作自由詞(free text)。 Evidence-based Medicine采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮哪些因素采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮哪些因素?1. 注意篩選同義詞注意篩選同義詞 如：如：heart attack和和myocardial infarction， physiotherapy或或physical therapy等等2.

32、注意詞形變化注意詞形變化 diet or diets or dietary Evidence-based Medicine采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮哪些因素采用關(guān)鍵詞檢索需要考慮哪些因素?3. 注意詞的拼寫差異注意詞的拼寫差異 如：如：ischemic/ischaemic, paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior4. 注意縮寫詞注意縮寫詞 如：如：EBM or evidence based medicine, SR or systematic review Evidence-based Medicine對選擇檢索詞的

33、說明（示例）對選擇檢索詞的說明（示例） 主題詞（主題詞（MeSH）Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents自由詞（自由詞（Text Word） neoplasm, cancer, carcinoma, tumor plasminogen, plasmin, tPA, t-PA, rtPA, rt-PAEvidence-based Medicine對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（主題詞

34、（MeSH）樹狀結(jié)構(gòu)）樹狀結(jié)構(gòu)All MeSH Categories Diseases Category Nervous System Diseases Central Nervous System Diseases Brain Diseases Cerebrovascular Disorders Stroke Brain Infarction Brain Stem Infarctions + Cerebral Infarction +Evidence-based Medicine證據(jù)檢索步驟（四）證據(jù)檢索步驟（四）（四）（四） 針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略應針

35、對所選數(shù)據(jù)庫特點，制定該庫的檢應針對所選數(shù)據(jù)庫特點，制定該庫的檢索策略。索策略。檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，檢索策略是指在分析信息需求的基礎(chǔ)上，選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索索詞，確定各詞之間的邏輯關(guān)系與檢索步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式。中修改和完善檢索表達式。 Evidence-based Medicine證據(jù)檢索步驟（五）證據(jù)檢索步驟（五）（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題問題如果是為使用證據(jù)而檢索，

36、主要是從證據(jù)的如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。級別和臨床適用性來判斷檢索結(jié)果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應通過瀏覽檢出文獻所描述的相關(guān)內(nèi)索，還應通過瀏覽檢出文獻所描述的相關(guān)內(nèi)容，鑒別或評估研究設計的真實性、研究結(jié)容，鑒別或評估研究設計的真實性、研究結(jié)局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。性。Evidence-based Medicine證據(jù)檢索步驟（六）證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修

37、改和完善檢索策略不斷修改和完善檢索策略如發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要如發(fā)現(xiàn)檢索結(jié)果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應更多地檢索二如果是為了使用證據(jù)，應更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫。次研究的數(shù)據(jù)庫。 Evidence-based Medicine三、證據(jù)的種類和來源三、證據(jù)的種類和來源（一）證據(jù)來源的各種分類（一）證據(jù)來源的各種分類 從文獻和各種相關(guān)網(wǎng)站可以發(fā)現(xiàn)：從文獻和各種相關(guān)網(wǎng)站可以發(fā)現(xiàn)：證據(jù)來源的分類形式證據(jù)來源的分類形式各種各樣各種各樣 但也可以發(fā)現(xiàn)：但也可以發(fā)現(xiàn)： 最主要的證據(jù)來源渠道最主

38、要的證據(jù)來源渠道大同小異大同小異 Evidence-based Medicine證據(jù)來源分類之一證據(jù)來源分類之一國外有的學者的觀點：國外有的學者的觀點：如：如：Dr. Atle Klavning ：7-step way for finding best evidence1 The Cochrane library 2 Secondary Journals 3 MEDLINE 4 Primary Journals on the web5 Guidelines on the web 6 Internet7 Mailbases Evidence-based Medicinehttp:/www.uib

39、.no/isf/people/atle/ebm.htmEvidence-based Medicine研究證據(jù)的研究證據(jù)的“5S”模型模型Haynes 5S modelHaynes, RB Evidence-based Medicine. 2006;11(6):162-164summariessynopsessynthesesstudiessystemsExampleComputerized decision supportEvidence-based textbooksEvidence-based journal abstracts Systematic reviews Original jo

40、urnal articlesEvidence-based Medicine證據(jù)來源分類之二證據(jù)來源分類之二有些醫(yī)學圖書館將證據(jù)來源分為以下兩類：有些醫(yī)學圖書館將證據(jù)來源分為以下兩類：1. 背景資源背景資源(Background Resources): 如：教科書，專題文獻綜述等，書目文獻數(shù)據(jù)庫如：教科書，專題文獻綜述等，書目文獻數(shù)據(jù)庫中的敘述性文獻綜述等。中的敘述性文獻綜述等。2. 前景資源前景資源(Foreground Resources)： (1) 二次研究資源：二次研究資源：Cochrane Reviews Clinical Evidence， ACP Journal Club等等 (2

41、) 原始研究資源：書目文獻數(shù)據(jù)庫中報道原始原始研究資源：書目文獻數(shù)據(jù)庫中報道原始研究的文獻等。研究的文獻等。Evidence-based Medicine證據(jù)的種類和來源證據(jù)的種類和來源（參考國外資料修改后的分類）（參考國外資料修改后的分類）1. 循證醫(yī)學證據(jù)檢索系統(tǒng)循證醫(yī)學證據(jù)檢索系統(tǒng) The Cochrane library; EBM Reviews 2. 二次研究資源二次研究資源 Secondary Journals; Secondary Textbooks3. 臨床實踐指南臨床實踐指南 NICE, SIGN, NGC4. 書目數(shù)據(jù)庫書目數(shù)據(jù)庫 PubMed, MEDLINE, EMBA

42、SE; CBMdisc, 5. EBM多元搜索引擎和信息經(jīng)評價的搜索引擎多元搜索引擎和信息經(jīng)評價的搜索引擎 SUMsearch, TRIP Database ;6. 原始研究資源原始研究資源 Primary Journals, NRR 7. 其它證據(jù)來源其它證據(jù)來源Evidence-based Medicine三、循證醫(yī)學實踐中檢索證據(jù)的分類三、循證醫(yī)學實踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學實踐中證據(jù)檢索的方式，可分為循證醫(yī)學實踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類：以下兩類： (一一). 為使用當前最佳證據(jù)而檢索為使用當前最佳證據(jù)而檢索 如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作如：快速檢索證據(jù)用于臨床決策作參考參考

43、 (二二) 為提供證據(jù)進行相關(guān)研究而檢索為提供證據(jù)進行相關(guān)研究而檢索 如如: 為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)Evidence-based MedicineEvidence Finders （證據(jù)檢索者）（證據(jù)檢索者）Evidence Users (證據(jù)使用者證據(jù)使用者）Evidence generator（證據(jù)生產(chǎn)者）（證據(jù)生產(chǎn)者）Evidence Ignorer （忽視證據(jù)者）忽視證據(jù)者） 為什么可將證據(jù)的檢索分為兩類情況為什么可將證據(jù)的檢索分為兩類情況? ? 因各類衛(wèi)生保健從業(yè)人員對證據(jù)的需求有不同因各類衛(wèi)生保健從業(yè)人員對證據(jù)的需求有不同 Evidence-based

44、 Medicine（一）為使用當前最佳證據(jù)而檢索（一）為使用當前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：如對治療證據(jù)進行檢索，一般： 首選首選Cochrane Library（CDSR） 不滿意不滿意DARE， ACP Journal Club，EBM指南指南, Bandolier等等 仍不滿意仍不滿意 MDELINE，EMBASE，CBMdisc等等 還不滿意還不滿意 指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等Evidence-based Medicine檢索示例檢索示例示例示例1： 在臨床工作中需要快速獲得有關(guān)在臨床工作中需要快速獲得有關(guān)肺癌肺癌治療治療的當前可得的循證

45、醫(yī)學的當前可得的循證醫(yī)學研究證據(jù)研究證據(jù)Evidence-based Medicine例例1: 從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)1. 檢索循證醫(yī)學證據(jù)資源庫檢索循證醫(yī)學證據(jù)資源庫 (1) Cochrane library http:/ (2) OVID循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫 2（學校圖書館）（學校圖書館） Evidence-based Medicine(1) 檢索檢索Cochrane LibraryCochrane圖書館圖書館(CLIB)是一個的收集是一個的收集高質(zhì)量衛(wèi)生保健決策證據(jù)的檢索系統(tǒng)，高質(zhì)量衛(wèi)生保健決策證據(jù)的檢

46、索系統(tǒng)，CLIB協(xié)協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價是基于臨床治療決策的高水平證據(jù)，作網(wǎng)系統(tǒng)評價是基于臨床治療決策的高水平證據(jù)，除此之外，除此之外，CLIB圖書館還收集有來自衛(wèi)生技術(shù)圖書館還收集有來自衛(wèi)生技術(shù)評價、經(jīng)濟評價等系統(tǒng)評價的摘要信息和單個臨評價、經(jīng)濟評價等系統(tǒng)評價的摘要信息和單個臨床試驗相關(guān)信息等資源，系統(tǒng)提供的檢索界面可床試驗相關(guān)信息等資源，系統(tǒng)提供的檢索界面可對多個數(shù)據(jù)庫同時進行檢索。對多個數(shù)據(jù)庫同時進行檢索。 Evidence-based MedicineCochrane Library的出版方式的出版方式 1996年由年由Update Software公司出版公司出版發(fā)行了第發(fā)行了第1期期CLI

47、B（光盤版）。此后，（光盤版）。此后，CLIB又有了網(wǎng)絡版，內(nèi)容仍為每季更新，更新后的又有了網(wǎng)絡版，內(nèi)容仍為每季更新，更新后的光盤覆蓋以前的內(nèi)容。從光盤覆蓋以前的內(nèi)容。從2005年起，年起，CLIB改由改由Willey公司（公司（John Wiley & Sons Ltd.）出版發(fā)行，仍為光盤版和網(wǎng)絡版。）出版發(fā)行，仍為光盤版和網(wǎng)絡版。 Evidence-based MedicineCochrane Library網(wǎng)絡版網(wǎng)絡版http:Evidence-based MedicineCochrane Library光盤版光盤版Evidence-based MedicineCochrane

48、 Library的瀏覽和檢索的瀏覽和檢索Evidence-based MedicineCochrnae Library的數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)庫Database Records The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) （OVID: CDSR） 5676*Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) 9403The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trails, CENTRAL) （O

49、VID: CCTR）564,387The Cochrane Methodology Register (CMR Methods Studies) 11,257Health Technology Assessment Database (HTA) 7,591NHS Economic Evaluation Database (NHS EED) 24,432About The Cochrane Collaboration (About) 94ISSUE 1, 2009 *3737 complete reviews and 1939 protocols Evidence-based Medicine從

50、從Cochrane Library中檢索中檢索肺癌肺癌 #1 MeSH descriptor Lung Neoplasms explode all trees #2 lung near cancer* #3 lung near neoplasm*#4 lung near carcinoma*#5 lung near tumour* #6 lung near tumor*#7 #1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6Evidence-based MedicineMeSH SearchEvidence-based MedicineSearch HistoryEvidence

51、-based MedicineSearch ResultsEvidence-based MedicineCochrane Reviews圖標圖標Evidence-based MedicineShow RecordsEvidence-based MedicineCochrnae Library的部分檢索規(guī)則的部分檢索規(guī)則對多個詞同時檢索，詞與詞間默認有對多個詞同時檢索，詞與詞間默認有“AND”邏邏輯運算符；可用輯運算符；可用,代替代替OR邏輯運算符，例如：邏輯運算符，例如：gene, therapy可替代可替代gene OR therapy對詞組（短語）進行精確檢索，應加上雙引號，對詞組（短語）

52、進行精確檢索，應加上雙引號，例如：例如： “clodronate therapy” 緊鄰的兩詞之間可使用緊鄰的兩詞之間可使用“next”進行鄰近檢索；進行鄰近檢索；使用使用“near”相鄰位置算符默認狀態(tài)為將兩詞限相鄰位置算符默認狀態(tài)為將兩詞限定在定在6個詞以內(nèi)，個詞以內(nèi)，near/后的數(shù)字表示兩詞之間后的數(shù)字表示兩詞之間允許有的詞數(shù)。允許有的詞數(shù)。 Evidence-based Medicine檢索時需要注意的一些問題檢索時需要注意的一些問題在檢索中尤其需要將主題詞檢索和關(guān)鍵詞檢索結(jié)合在檢索中尤其需要將主題詞檢索和關(guān)鍵詞檢索結(jié)合起來制定檢索策略；起來制定檢索策略； 對標題、作者字段的限定檢索

53、可針對所有的數(shù)據(jù)庫；對標題、作者字段的限定檢索可針對所有的數(shù)據(jù)庫；對摘要字段的限定檢索可針對對摘要字段的限定檢索可針對DARE和和Clinical Trails (CENTRAL) ；對對publication type（出版物類型）字段的限定（出版物類型）字段的限定檢索僅針對檢索僅針對Clinical Trails (CENTRAL) 。Evidence-based Medicine(2) 檢索檢索EBM ReviewsEBM Reviews將多個重要的循證醫(yī)學將多個重要的循證醫(yī)學證據(jù)數(shù)據(jù)庫整合到一個檢索功能豐富的單一的證據(jù)數(shù)據(jù)庫整合到一個檢索功能豐富的單一的檢索平臺，該平臺可同時檢索多個數(shù)

54、據(jù)庫，并檢索平臺，該平臺可同時檢索多個數(shù)據(jù)庫，并提供有快速、便捷的網(wǎng)絡超鏈接功能。提供有快速、便捷的網(wǎng)絡超鏈接功能。 EBM Reviews同樣收錄有同樣收錄有Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、DARE、Cochrane對照試對照試驗中心注冊數(shù)據(jù)庫等。驗中心注冊數(shù)據(jù)庫等。Evidence-based Medicine從本校圖書館檢索從本校圖書館檢索EBM Reviews 2Evidence-based MedicineOVID databaseEvidence-based MedicineOVID databaseEvidence-based

55、MedicineEvidence-based MedicineOVID 基本檢索（基本檢索（Basic Search）Evidence-based Medicine引文檢索（引文檢索（Find Citation）Evidence-based Medicine字段限定檢索（字段限定檢索（Search FieldsSearch Fields）提供用于限定檢索詞的字段，包括刊名、提供用于限定檢索詞的字段，包括刊名、文摘、索取號、著者、著者關(guān)鍵詞、標文摘、索取號、著者、著者關(guān)鍵詞、標題文本、文獻類型等。題文本、文獻類型等。在輸入框內(nèi)輸入檢索詞后，即可在字段在輸入框內(nèi)輸入檢索詞后，即可在字段列表中選擇所

56、要限定的字段，單選、多列表中選擇所要限定的字段，單選、多選均可。選均可。 Evidence-based Medicine字段限定檢索（字段限定檢索（Search Fields）Evidence-based MedicineOVIDOVID高級檢索（高級檢索（Advanced Ovid Advanced Ovid SearchSearch）關(guān)鍵詞檢索（關(guān)鍵詞檢索（Keyword）著者檢索（著者檢索（Author）篇名關(guān)鍵詞檢索（篇名關(guān)鍵詞檢索（Title） 期刊名稱檢索（期刊名稱檢索（Journal）Evidence-based MedicineOVID高級檢索（高級檢索（Advanced Ovid Search）Evidence-based Medicine多字段檢索（多字段檢索（Multi-field Search)Evidence-based MedicineOVID 的的Combine組合功能組合功能Evidence-based Medicine獲得檢索結(jié)果和鏈接全文獲得檢索結(jié)果和鏈接全文Evidence-based Medicine獲取全