典型的食管胃底靜脈曲張干貨分享

1、 6歲男性患者，肝硬化、門脈高壓數(shù)年；因嘔血再次住院治療。211- 23:43：4上傳下載附件 (56.52kb） 01-0-25 23:4:40 上傳下載附件 (58.71 k) 011-10-25 23:43:41 上傳下載附件 (4.2 k) 20111025 23:3：37 上傳下載附件 (5412 b) 附：相關(guān)資料病因病理食管靜脈曲張對(duì)于中國人有特殊的意義,因?yàn)槲覈且腋蔚谝淮罅餍袊?，很多患者最終都進(jìn)入了肝功能衰竭的肝硬化期。由于肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統(tǒng)壓力過高,導(dǎo)致它的功能異常。原本應(yīng)該匯入這個(gè)系統(tǒng)而回流至心臟的靜脈血液無法流入，淤積在管腔里就使靜脈異常的擴(kuò)張

2、而且不能回縮至正常（靜脈壁沒有彈性,血液多了就會(huì)擴(kuò)張，失去正常的管徑,這是它跟動(dòng)脈的主要區(qū)別之一。），也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統(tǒng)的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈,這些血管擴(kuò)張就會(huì)形成相應(yīng)部位的靜脈曲張，也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴(kuò)張(在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來,就是那些像水蛇一樣的藍(lán)色的很粗的血管）以及痔瘡(痔靜脈在肛門一帶)。 任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張,后者是門脈高壓的重要并發(fā)癥，因?yàn)樵陂T脈高壓時(shí)，門靜脈和上腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)形成。具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下:門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。臨床表現(xiàn) 食管靜脈曲張破裂出血突出的癥

3、狀是嘔血，往往是突然發(fā)作，血色新鮮涌吐而出,甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出現(xiàn)休克者,臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史，體格檢查見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水，而肝功能檢驗(yàn)有異常,則往往提示是肝硬化并門靜脈高壓。影像學(xué)表現(xiàn) 食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲，隨著靜脈曲張進(jìn)展,病變可延伸到食管中段,表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損,最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。 .晚期，靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。正常黏膜皺襞縱行影消失,代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現(xiàn)。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不易收

4、縮，管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無梗阻現(xiàn)象。3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn),亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。內(nèi)鏡表現(xiàn) 食管內(nèi)注氣擴(kuò)張,消除正常粘膜皺襞后,可見有向管腔內(nèi)突起的靜脈為靜脈曲張。編輯本段鑒別診斷 食管靜脈曲張應(yīng)與中或下段增殖型食管癌鑒別（l）食管增殖型癌呈息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴(kuò)張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。(）食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損,管壁凹凸不平，柔軟可擴(kuò)張。()鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受阻,其上端食管擴(kuò)張；食管靜脈曲張鋇劑通過食管延緩，無梗阻。遇到失意傷心事，多想有

5、一個(gè)懂你的人來指點(diǎn)迷津,因他懂你，會(huì)以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。 一個(gè)人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。 一個(gè)女子,一生所求,莫過于找到一個(gè)懂她的人,執(zhí)手白頭,相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖;即使粗食布衣,陋室簡(jiǎn)靜,也覺舒適,一句“懂你”，叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。 懂得是彼此的欣賞,是靈魂的輕喚，是惺惺相惜,是愛,是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn),我依然在你的視線里;是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長滿你喜愛的花草,靜默無語卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達(dá)你心靈的小屋 瑟瑟嚴(yán)冬，窗外雪飄,絮絮自語說了這多，你可懂我了嗎？若你知曉,無需說話,只報(bào)一聲心靈的輕嘆，那,便是我的花開春暖。你相不相信,人生有一種念想,不求奢華不求結(jié)果，不求你在我身邊,只愿