老年人的睡眠

1、主講:劉麗萍老年人的睡眠學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)1.1. 識(shí)記快波睡眠與慢波睡眠的概念識(shí)記快波睡眠與慢波睡眠的概念 2.2. 理解快波睡眠與慢波睡眠的作用，理解理解快波睡眠與慢波睡眠的作用，理解老年期老年期的睡眠變化特點(diǎn)。的睡眠變化特點(diǎn)。3.3. 理解影響老年人睡眠的主要因素理解影響老年人睡眠的主要因素4.4. 應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，輔助睡眠障礙的老人制應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，輔助睡眠障礙的老人制訂作息表，建立衛(wèi)生睡眠習(xí)慣，放松心訂作息表，建立衛(wèi)生睡眠習(xí)慣，放松心理，促進(jìn)老人睡眠。理，促進(jìn)老人睡眠。學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)本章內(nèi)容本章內(nèi)容 第一節(jié) 老年人的睡眠型態(tài) 第二節(jié) 老年人的睡眠障礙 第三節(jié) 老年人睡眠障礙的護(hù)理 思考題第一

2、節(jié) 老年人的睡眠型態(tài) 腦干尾端睡眠中樞睡眠一、睡眠型態(tài) 慢波睡眠（慢波睡眠（slow wave sleep):安靜睡眠安靜睡眠 快波睡眠快波睡眠（fast wave sleep)慢波睡眠慢波睡眠（slow wave sleep， sws） 表現(xiàn)及特征：感覺功能減退，喚醒閾表現(xiàn)及特征：感覺功能減退，喚醒閾增高；骨骼肌反射活動(dòng)及肌張力減弱，增高；骨骼肌反射活動(dòng)及肌張力減弱，無眼球快速運(yùn)動(dòng)，故又稱非快眼動(dòng)睡眠無眼球快速運(yùn)動(dòng)，故又稱非快眼動(dòng)睡眠（non-rapid eye movement non-rapid eye movement sleepsleep，nremnrem）；）；內(nèi)臟活動(dòng)大都降低，但

3、穩(wěn)定；內(nèi)臟活動(dòng)大都降低，但穩(wěn)定；eegeeg呈示為慢波，故又稱為同步化睡眠呈示為慢波，故又稱為同步化睡眠（synchronize sleepsynchronize sleep）做夢(mèng)者少；做夢(mèng)者少；生長(zhǎng)激素分泌增加。生長(zhǎng)激素分泌增加。生物學(xué)意義：機(jī)體生長(zhǎng)，體力恢復(fù)生物學(xué)意義：機(jī)體生長(zhǎng)，體力恢復(fù)快波睡眠（fast wave sleep，fws） 表現(xiàn)及特征：感覺功能進(jìn)一步減退，喚醒閾表現(xiàn)及特征：感覺功能進(jìn)一步減退，喚醒閾更高；骨骼肌肌張力進(jìn)一步減弱，但可出現(xiàn)更高；骨骼肌肌張力進(jìn)一步減弱，但可出現(xiàn)眼球快速運(yùn)動(dòng)，故又稱快眼動(dòng)睡眠（眼球快速運(yùn)動(dòng)，故又稱快眼動(dòng)睡眠（rapid rapid eye move

4、ment eye movement sleepsleep，remrem）；）；內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)一步降低，但可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，血壓增一步降低，但可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，血壓增高和四肢抽動(dòng)；（惡夢(mèng)，心絞痛，哮喘等發(fā)?。└吆退闹閯?dòng)；（惡夢(mèng)，心絞痛，哮喘等發(fā)病） eegeeg呈示為快波，又稱去同步化睡眠呈示為快波，又稱去同步化睡眠（desynchronize sleepdesynchronize sleep），），或異相睡眠；或異相睡眠；做夢(mèng)多在此時(shí)相；動(dòng)物研究表明，蛋白質(zhì)合做夢(mèng)多在此時(shí)相；動(dòng)物研究表明，蛋白質(zhì)合成增加，新突觸形成。成增加，新突觸形成。睡眠各階段時(shí)間比例睡眠的四個(gè)階段2睡眠發(fā)生

5、機(jī)制 1）主動(dòng)過程：cns某些腦區(qū)發(fā)動(dòng)，上行抑制系統(tǒng)發(fā)動(dòng)2）參與的神經(jīng)遞質(zhì)：5-ht（sws，fws）、na（fws）剝奪睡眠后將出現(xiàn)：免疫力； 情緒變化，易激惹； 注意力 ，運(yùn)動(dòng)技巧能力等。三、老人睡眠特點(diǎn)1.1.夜間睡眠淺而警醒夜間睡眠淺而警醒2.2. 早睡早醒早睡早醒3.3.睡眠晝夜重新分布睡眠晝夜重新分布返回第二節(jié) 老年人的睡眠障礙 睡眠障礙（sleep disorder):失去了正常睡眠時(shí)間和規(guī)律，睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。睡眠障礙的原因1.1. 機(jī)體老化所致睡眠模式改變機(jī)體老化所致睡眠模式改變（1 1）腦老化）腦老化調(diào)節(jié)睡眠神經(jīng)體液能力調(diào)節(jié)睡眠神經(jīng)體液能力（2 2）腎老化）腎老化腎小管重

6、吸收腎小管重吸收 夜尿夜尿老人睡眠特點(diǎn)老人睡眠特點(diǎn) 白天磕睡多，夜間失眠重，臥白天磕睡多，夜間失眠重，臥 眠眠睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病：端坐呼吸、高血壓等：端坐呼吸、高血壓等呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾?。嚎?、痰、呼吸困難等：咳、痰、呼吸困難等消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病：反酸、噯氣、腹痛、：反酸、噯氣、腹痛、腹瀉等腹瀉等泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾?。耗蝾l尿急、夜尿：尿頻尿急、夜尿等等2、各種疾病的影響運(yùn)動(dòng)s疾?。禾弁?關(guān)節(jié)、骨折、骨質(zhì)增生等）代謝疾?。杭椎汀⒓卓旱萵s疾?。荒X血管病、老年癡呆、腦炎、腦外傷、顱內(nèi)腫瘤等3、睡眠環(huán)境改變 remrem期減少：入睡時(shí)間延長(zhǎng)，覺醒次

7、期減少：入睡時(shí)間延長(zhǎng)，覺醒次數(shù)增多數(shù)增多4、心理社會(huì)因素 退休退休 喪偶喪偶 社會(huì)角色改變社會(huì)角色改變 慢性病折磨慢性病折磨 經(jīng)濟(jì)拮據(jù)經(jīng)濟(jì)拮據(jù) 生活困難生活困難5 5、睡眠衛(wèi)生不良、睡眠衛(wèi)生不良 咖啡 濃茶 吸煙 飲酒 過飽過饑6、藥源性睡眠障礙 困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克 反跳性失眠：安眠藥、抗精神病藥戒斷癥狀 睡眠異常行為：噩夢(mèng)、夜驚、夢(mèng)游二、睡眠障礙的型態(tài)1、失眠(insomnia)：睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙（1）暫時(shí)性失眠：旅行、遷居、近期手術(shù)（2）慢性失眠：1m，睡眠中樞調(diào)節(jié)障礙，各種疾病影響。（3）發(fā)作性睡眠：強(qiáng)烈的、難以抵御的、短暫的突發(fā)睡眠。發(fā)作性睡病(narcolepsy

8、) 臨床特點(diǎn)：難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂 多導(dǎo)生理記錄儀睡眠監(jiān)測(cè)及多次小睡睡眠潛伏期試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)睡眠潛伏期縮短及異常的快速眼動(dòng)睡眠(rem)，具有較大的診斷價(jià)值 。 改善白天嗜睡；利太林、莫達(dá)芬尼 4、睡眠性呼吸暫停癥侯群 阻塞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停：是指鼻和口腔沒有氣流后，：是指鼻和口腔沒有氣流后，但胸腹式呼吸仍存在，但胸腹式呼吸仍存在，100%100%病人鼾聲如雷，病人鼾聲如雷，70%70%病人體型肥胖，約病人體型肥胖，約40%40%病人體重可超過病人體重可超過130 130 kgkg。典型發(fā)作者約占。典型發(fā)作者約占78%78%，血壓升高約占，血壓升高約占2

9、5%25%，晨起頭痛占晨起頭痛占40%40%，白天嗜睡，性功能減退占，白天嗜睡，性功能減退占60%60%，遺尿占遺尿占18%18%。 中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)暫停，：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)暫停，鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停，較鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停，較少見，僅占少見，僅占15%15%；肥胖亦較少見，雖有鼾聲，；肥胖亦較少見，雖有鼾聲，但不響亮，但不響亮， 5、睡眠節(jié)律紊亂 白天多次小睡，晚上清醒白天多次小睡，晚上清醒6、有癡呆或譫妄睡眠障礙 白天磕睡多，多次覺醒白天磕睡多，多次覺醒 日暮癥狀：很激動(dòng)，煩躁，惡聲惡語日暮癥狀：很激動(dòng)，煩躁，惡聲惡語影響睡

10、眠因素及危害不良睡眠不良睡眠習(xí)慣習(xí)慣機(jī)體老化機(jī)體老化睡眠模式變睡眠模式變疾病影響疾病影響睡眠環(huán)境睡眠環(huán)境改變改變心理社會(huì)心理社會(huì)因素因素藥源性藥源性睡眠障礙睡眠障礙睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)工作效率工作效率意外事故意外事故免疫紊亂免疫紊亂服安眠藥服安眠藥返回第三節(jié) 老年人睡眠障礙的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、主觀資料的收集：癥狀、原因或誘因、診治護(hù)理經(jīng)過、老人及家屬對(duì)診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后的反應(yīng)和期望。2、客觀資料的收集：體檢、輔助檢查3、睡眠的評(píng)估方法：3、睡眠的評(píng)估方法(1)主觀評(píng)價(jià) 自我表現(xiàn)主觀評(píng)定尺 記錄睡眠日志(2)客觀評(píng)定 睡眠多導(dǎo)圖 14d睡眠-覺醒節(jié)律圖4、睡眠評(píng)估內(nèi)容 每天習(xí)

11、慣睡幾小時(shí)，晚上何時(shí)就寢？每天習(xí)慣睡幾小時(shí)，晚上何時(shí)就寢？ 睡前習(xí)慣：吃夜宵？閱讀？睡前習(xí)慣：吃夜宵？閱讀？ 晨起是否感覺睡眠良好？晨起是否感覺睡眠良好？ 次日的精神狀態(tài)？次日的精神狀態(tài)？ （二）護(hù)理措施1. 睡眠的一般護(hù)理（1）創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境：整潔、舒適、安靜、安全。（2）養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣（3）誘導(dǎo)睡眠（4）自我肌肉放松練習(xí)（5）幫助老人排泄1 1、睡眠的一般護(hù)理、睡眠的一般護(hù)理（6 6）心理護(hù)理）心理護(hù)理 支持性護(hù)理支持性護(hù)理 改善人際關(guān)系改善人際關(guān)系 行為療法：松弛療法行為療法：松弛療法（7 7）治療原發(fā)病）治療原發(fā)?。? 8）健康教育）健康教育 2、服用鎮(zhèn)靜催眠藥老人的護(hù)理（1 1）嚴(yán)格控制用藥劑量：）嚴(yán)格控制用藥劑量： 1/3 1/31/21/2（2 2）嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)肝腎功能、）嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)肝腎功能、跌倒傾向跌倒傾向（3 3）有無藥物依賴性）有無藥物依賴性3、睡眠障礙老人的護(hù)理 誘導(dǎo)睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、誘導(dǎo)睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、鎮(zhèn)靜藥背部按摩、自我催眠、鎮(zhèn)靜藥 睡眠過多：增加有趣活動(dòng)，限制白天睡睡眠過多：增加有趣