彩色多譜勒超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值

1、彩色多譜勒超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值 作者：雒大健，王濤，高全霞，黃麗瓊，王璞【摘要】 目的：探討腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的二維及彩色多譜勒超聲特征。方法：回顧性分析15例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的二維及彩色多譜勒超聲圖像。結(jié)果：15例患者腫物均位于腹壁切口內(nèi)，其中9例腫物位于皮下脂肪層，5例腫物位于腹直肌內(nèi)，1例腫物邊界不清超出腹直肌幾乎接受腹腔，腫物最大直徑為0.74.4 cm，無包膜，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，部分內(nèi)部見無回聲。彩色多譜勒顯示腫物內(nèi)部及周邊有星點(diǎn)狀、短棒狀和束狀血流信號(hào)，為低速高阻的動(dòng)脈頻譜，最高速度(PSV) 15.824.9

2、cm/s,最低速度(EDV) 4.15.8 cm/s，阻力指數(shù)(RI) 0.660.78。結(jié)論：彩色多譜勒超聲對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值. 【關(guān)鍵詞】 腹壁切口;子宮內(nèi)膜異位癥;彩色多譜勒超聲 Value of color doppler ultrasonic examination in diagnosing abdominal incisional endometriosisLUO Dajian, WANG Tao, GAO Quanxia, HUANG Liqiong, WANG Pu(Ultrasonic Department, Central Hospita

3、l in Bazhong City Bazhong 636000, China)ABSTRACT Objective: To explore the characters of two dimensional and color doppler ultrasonic imaging of abdominal incisional endometriosis. Methods: Retrospectively analyzed two dimensional and color doppler ultrasonic imaging of 15 cases with abdominal incis

4、ional endometriosis confirmed by surgery and pathological analysis. Results: All masses were in abdominal incision including 9 cases under subcutaneous fat, 5 in rectus abdominis, and 1 extended over rectus abdominis and almost into peritoneal with ambiguous boundary. The diameter was 0.74.4 cm. All

5、 masses were uncoated, with ambiguous boundary, and irregular formation. Some had heterogenous internal echo, and some had no echo. The imaging showed starlike, coshlike, and fasiculate blood flow signal in and near masses, which was arterial spectrum with slow speed and high resistance. The peak sy

6、stolic velocity (PSV) was 4.15.8 cm/s, end diabolic velocity was 4.15.8cm/s, and resistance index was 0.660.78.Conclusion: Color doppler ultrasonic examination is valuable in diagnosing abdominal incisional endometriosis.KEY WORDS Abdominal incisional; Endometriosis; Color doppler ultrasonic子宮內(nèi)膜組織(腺

7、體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮體以外部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。異位癥雖為良性病變，但具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力1。異位癥以盆腔臟器和腹膜病灶占大多數(shù)，發(fā)生在腹壁切口處較少，但隨著近年剖宮產(chǎn)率及經(jīng)腹內(nèi)膜異位癥等手術(shù)的增加，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥有逐漸增多的趨勢(shì)?；仡櫺苑治霰究?000年7月2008年12月超聲檢查連續(xù)發(fā)現(xiàn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥15例的臨床資料，并探討其二維及彩色多譜勒超聲特征，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組患者15例，均為女性，年齡最大40歲，最小23歲，平均29.3歲。患者均有婦產(chǎn)科手術(shù)史，足月孕剖宮產(chǎn)術(shù)后11例，孕、中晚期胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮取胎術(shù)后2例，經(jīng)腹卵

8、巢、子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)后1例，子宮腺肌瘤剝離術(shù)后1例。采取腹壁縱切口3例，橫切口12例;發(fā)病與手術(shù)間隔時(shí)間為660個(gè)月，平均21個(gè)月，所有病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)。臨床表現(xiàn)：患者均有腹壁切口邊緣包塊，并伴有疼痛，在月經(jīng)期包塊腫大伴疼痛加重，月經(jīng)期后包塊縮小伴疼痛減輕的動(dòng)態(tài)變化，隨著時(shí)間推移包塊逐漸增大，疼痛程度逐漸加重。查體發(fā)現(xiàn)在腹壁切口及切口附近可觸及13個(gè)包塊, 邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，有不同程度的壓痛。1.2 儀器與方法使用GELOGIQ400MR3、TOSHIBAAPLIO80XV、 PHILIPSIE33型實(shí)時(shí)二維彩色多譜勒超聲顯像儀。線陣探頭，頻率為311 MH

9、z。適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色多譜勒增益及彩色速度標(biāo)尺，取樣容積0.52.0 mm，聲束與血流夾角<60度 。檢查者首先常規(guī)用36 MHz腹部探頭觀察腹、盆腔臟器有無占位性病灶后，再換用高頻探頭在腹壁切口及其附近進(jìn)行連續(xù)縱向和橫向掃查，仔細(xì)觀察腫物的位置、數(shù)量、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及腫物與周圍組織結(jié)構(gòu)的分界情況，最后用彩色多譜勒觀察腫物內(nèi)部及周邊血流信號(hào)的分布情況，并用脈沖多譜勒檢查其血流類型，測(cè)量其收縮期峰值流速(PSV)、舒張期最小流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)。2 結(jié)果2.1 腫物的二維超聲表現(xiàn)內(nèi)膜異位腫物位于腹壁縱切口中份2例、下份1例;橫切口中份6例、側(cè)下方4例、 側(cè)上方2例。其中

10、9例腫物主要位于皮下脂肪層，與腹直肌分界不清，5例腫物主要位于腹直肌內(nèi)，1例腫物邊界不清超出腹直肌幾乎接近腹腔。12例查見12個(gè)腫物，2例查見4個(gè)腫物，1例查見3個(gè)腫物，15例患者共查見19個(gè)腫物，腫物最大4.4 cm×2.9 cm，最小0.7 cm×0.6 cm。二維超聲均表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，無包膜，內(nèi)部回聲不均質(zhì)的中低回聲腫物。9例腫物內(nèi)散在細(xì)小不規(guī)則的液性暗區(qū)， 1例腫物內(nèi)部見多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，6例腫物內(nèi)見斑狀及多發(fā)條狀中強(qiáng)回聲(圖1)， 2例直徑1.0 cm以下的較小腫物后方回聲無明顯變化，3例腫物后方回聲呈輕度增強(qiáng)，10例直徑2.5 cm以上的較大腫物后方回

11、聲呈輕中度衰減形成聲影(圖1)。超聲隨訪中發(fā)現(xiàn)，11例患者包塊隨月經(jīng)周期變化，其大小，內(nèi)部回聲均呈動(dòng)態(tài)變化，經(jīng)前期包塊增大、回聲減弱，月經(jīng)后期包塊縮小、回聲相對(duì)增強(qiáng)。4例患者的包塊較小，月經(jīng)前、后其大小、內(nèi)部回聲變化不明顯。2.2 腫物的彩色多譜勒超聲表現(xiàn)3例腫物內(nèi)部無明顯血流信號(hào)，周邊見點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)(圖1)，4例腫物內(nèi)部顯示束狀血流信號(hào)，周邊血流信號(hào)不明顯(圖2)，8例腫物內(nèi)部及周邊可探及豐富的短棒狀和束狀血流信號(hào)。本組資料顯示，腫物內(nèi)部及周邊血流信號(hào)的多少與腫物的大小并無確切關(guān)系。脈沖多譜勒(PW)檢測(cè)其血流信號(hào)為動(dòng)脈頻譜(圖3)，本組病例頻譜數(shù)據(jù)顯示，最低速度(EDV)4.15.

12、8 cm/s，最高速度(PSV)15.824.9 cm/s，阻力指數(shù)RI 0.660.78，呈典型的低速高阻力動(dòng)脈頻譜特征。2.3 腫物及病理本組15例患者在彩色多譜勒超聲診斷提示后均進(jìn)行病灶徹底切除治療，手術(shù)范圍超過病灶邊緣5 mm。腫物外觀呈暗紅色或紫藍(lán)色，甚至黑色，直徑15 cm，平均2.8 cm，部分腫物切面可見多個(gè)陳舊性積血小囊。病檢提示：腫物內(nèi)含子宮內(nèi)膜腺體、內(nèi)膜間質(zhì)、增生的結(jié)締組織及出血。3 討論子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制至今仍是一個(gè)未解決的疑問，目前比較一致的意見是用多因子的發(fā)病理論來解釋其發(fā)病機(jī)制，主要用種植學(xué)說、血行淋巴散播學(xué)說、醫(yī)源性散播、體腔上皮化生和免疫發(fā)病學(xué)說等來解釋

13、不同部位內(nèi)膜異位癥的發(fā)生2。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥屬外在性子宮內(nèi)膜異位, 絕大部分是剖宮產(chǎn)術(shù)后，極小部分是盆腹腔內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤剝離等術(shù)后并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率低，僅為0.03%0.47%3,這種醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，一般以子宮內(nèi)膜種植理論來解釋，認(rèn)為是術(shù)中將微小內(nèi)膜碎片遺留種植于腹壁切口，繼續(xù)生長而成。預(yù)防方法是主張自然分娩,規(guī)范剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù),保護(hù)好切口,以避免切口種植發(fā)生4。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的潛伏期一般為6個(gè)月1年，最長達(dá)4年左右。本組患者發(fā)病時(shí)間最早6個(gè)月，最晚5年。典型的臨床表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)月至數(shù)年,患者手術(shù)切口附近出現(xiàn)與月經(jīng)周期相關(guān)的規(guī)律性疼痛包塊，經(jīng)期疼痛明顯

14、, 經(jīng)后疼痛減輕,隨著時(shí)間的推移,包塊逐漸增大，疼痛逐漸加重。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的彩色多譜勒超聲特征主要表現(xiàn)為:(1)內(nèi)膜異位癥腫物主要位于腹壁切口皮下脂肪層及腹直肌內(nèi)，病灶為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清， 內(nèi)部回聲不均質(zhì)的中低回聲腫物，可伴有不規(guī)則的液性暗區(qū)及斑狀或條狀中強(qiáng)回聲。(2)大部分腫物后方回聲呈輕中度衰減形成聲影，小部分腫物后方回聲輕度增強(qiáng)或無明顯變化。(3)超聲隨訪中發(fā)現(xiàn)經(jīng)前期包塊直徑增大、回聲減弱，經(jīng)后期包塊直徑縮小、回聲相對(duì)增強(qiáng)。(4)彩色多譜勒顯示腫物周邊及內(nèi)部可見星點(diǎn)狀、短棒狀、束狀血流信號(hào)，脈沖多譜勒檢測(cè)呈典型的低速高阻力動(dòng)脈頻譜特征。本組患者15例，超聲共檢查出19個(gè)病灶

15、結(jié)節(jié)，經(jīng)過手術(shù)及病理得到證實(shí)，包括2例臨床未明顯捫及包塊的患者，系腫物太小及位置相對(duì)偏深的原因。術(shù)中發(fā)現(xiàn)大部分腫物累及腹直肌前筋膜層，小部分腫物局部累及腹膜，但未進(jìn)入腹腔，與術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)大部分腫物與腹直肌及腹腔淺面分界不清基本一致，其間接反映了內(nèi)膜異位腫物具有類似惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。另外超聲發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜異位腫物內(nèi)不規(guī)則的液性暗區(qū)、條狀中強(qiáng)回聲及腫物后方聲影，和異位的子宮內(nèi)膜組織在卵巢內(nèi)分泌激素的影響下發(fā)生與子宮內(nèi)膜組織相同的增殖期、分泌期、剝脫出血等周期性變化4密切相關(guān)。腹壁切口內(nèi)膜異位腫物的超聲特征本身并不具有特異性，易誤診為縫線肉芽腫、膿腫或皮下血腫等。要詳細(xì)詢問患者有無剖宮產(chǎn)或經(jīng)腹內(nèi)膜異位癥手術(shù)的病史，抓住腹壁切口下腫物出現(xiàn)隨月經(jīng)周期規(guī)律性疼痛并逐漸長大這一特征，掌握其典型的彩色多譜勒?qǐng)D像表現(xiàn)，對(duì)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷，彩色多譜勒超聲具有重要