應用Solis融合器治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病

1、應用Solis融合器治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病【關鍵詞】 頸椎??；頸椎前路椎間融合術；椎間融合器；聚醚醚酮摘 要：目的觀察聚醚醚酮制Solis頸椎融合器在雙節(jié)段脊髓型頸椎病前路間盤切除后椎體間融合效果。方法回顧性分析2002年9月2004年9月用Solis融合器治療的16例雙節(jié)段脊髓型頸椎病患者的臨床效果，術后定期X線檢查，觀察手術節(jié)段的穩(wěn)定性和融合情況。結果患者術后次日即下床活動，手術節(jié)段能獲得即刻穩(wěn)定,所有患者術后平均隨訪18個月，術區(qū)36個月就能獲得融合，無感染及神經系統并發(fā)癥發(fā)生，15/16的病人對手術效果滿意。結論Solis融合器可以使頸椎手術節(jié)段獲得即刻穩(wěn)定，手術創(chuàng)傷小，手術時間短，融

2、合效果確定，并發(fā)癥較低，對于不連續(xù)的雙節(jié)段脊髓型頸椎病的前路融合術，Solis融合器更具優(yōu)點。 關鍵詞：頸椎?。活i椎前路椎間融合術；椎間融合器；聚醚醚酮 Abstract：ObjectiveTo observe the effect of Solis cage made of polyether ether ketone（PEEK）for the cervical interbody fusion after anterior discoidectomy of two levels cervical spondylotic myelopathyMethodWe retrospectively

3、analyzed the clinical outcome of 16 patients with two levels cervical spondylotic myelopathy underwent anterior discoidectomy and stabilized the operative segment using Solis cage from September 2002 to September 2004Sequent Xray examination was taken after operation to observe the stability and fus

4、ion of the operative segmentsResultAll of the segments were mobilized at the next day after operationThe patients were followed up from 14 months to 36 months（averaged 18 months）The operative segments were stable instantly and solid fusion was observed at 3 to 6 months after operation15/16 of patien

5、ts were satisfactory,no complication was foundConclusionThe immediate stability of the operative segments can be obtained by Solis cage,the Solis cage is safe and simple,complication is relatively fewIt has a special advantage in the treatment of the discontinuous two levels cervical spondylotic mye

6、lopathy Key words：Anterior cervical interbody fusion； Interbody fusion cage； PEEK 前路頸椎間盤切除后進行椎間融合來治療脊髓型頸椎病已經被廣泛的接受。其原理是解除脊髓的壓迫，恢復椎間隙的高度和頸椎前凸，達到頸椎牢固融合，防止椎間隙塌陷和假關節(jié)形成1。2002年9月2004年9月，使用Solis融合器成功地治療16例雙節(jié)段脊髓型頸椎病，現報告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 2002年9月2004年9月，16例雙節(jié)段脊髓型頸椎病患者進行了前路頸椎間盤切除、Solis融合器植入術，男性患者10例，女性6例；年齡3

7、275歲，平均54歲。16例患者中連續(xù)的雙節(jié)段9例，不連續(xù)的雙節(jié)段7例。椎間隙分布：C3、4、C4、5為5例，C4、5、C5、6為3例，C5、6、C6、7為1例，C3、4、C5、6為4例，C3、4、C6、7為3例。術前JOA評分平均83分。Solis融合器由STRYKER公司生產，其主要成分為聚醚醚酮（polyether ether ketone，簡稱PEEK），為4°楔形、中空盒狀，帶有齒狀表面以及鈦釘，有自我穩(wěn)定功能。 12 手術及隨訪 患者手術時取仰臥位，采用靜吸復合全身麻醉，經頸前入路顯露椎體。C臂透視定位。以雙側的頸長肌為邊界，用尖刀切開前縱韌帶及纖維環(huán)，用椎板咬骨鉗咬除前

8、縱韌帶、纖維環(huán)，用刮匙刮除髓核組織，于病變間盤上下椎體上安放撐開器，然后適度撐開椎間隙，用1 mm椎板咬骨鉗切除壓迫脊髓的骨贅和突出的髓核，至硬膜壓迫解除，用高速磨鉆打磨終板，用專用的髂骨采集器，采取少量的自體松質骨。使用試模選擇大小合適的融合器，用松質骨填充融合器后將融合器打入椎間隙，撤除椎體撐開器，用相同方法處理另一病變節(jié)段。C臂透視頸椎正、側位觀察融合器的位置滿意后關閉切口?；颊咝g后第2 d下地活動，頸托制動23個月。常規(guī)在術后5 d、1、3、6、12、24及36個月復查X線片，平均隨訪18個月（1436個月），觀察患者的臨床效果、融合器的位置、椎間隙高度變化、屈伸側位X線片椎間角度變化

9、以及椎間融合的情況。 2 結 果 21 臨床效果 按照Odom臨床效果分級，對手術病人進行臨床效果評價，16例患者中15例為優(yōu)和良，1例中，沒有差的病例。術后6個月時JOA評分平均126分，改善率518。本組病例經1436個月的臨床隨訪，療效能夠鞏固，術后四肢早期運動功能恢復較好，感覺障礙恢復較慢，尤其是麻木感，術前肌張力高者術后肌張力下降，病人肢體靈活性改善。本組病例無1例死亡，未出現脊髓、神經、氣管及食道損傷，切口均I/甲愈合。 22 椎間融合判斷標準 Scott Kitchel認為植骨融合的影像學判斷標準為：（1）動力位X線檢查椎間角度變化小于2°；（2）融合器周圍沒有透亮帶；

10、（3）融合區(qū)域內有連續(xù)的骨小梁通過上下終板3。 23 頸椎融合效果 所有患者未見融合器移位及松動情況，術前病變椎間隙高度平均64 mm，術后平均82 mm，手術椎間隙在術后36個月即能獲得骨性融合（圖1、2），未見椎間隙塌陷。 圖1C3、4及C6、7雙節(jié)段脊髓型頸椎病術前X線片及MRI影像 圖2C3、4及C6、7前路椎間盤摘除、植入Solis融合器術后3個月X線片3 討 論 31 目前頸椎前路融合術存在的問題 自SmithRobinson和Cloward提出頸前路減壓植骨術治療頸椎病以來，此技術已被廣泛應用1。傳統自體髂骨塊植骨雖能達到椎體間融合，但植骨塊與椎體間界面缺乏牢固的穩(wěn)定性，2%5發(fā)

11、生植骨塊的移位脫出。輕者造成氣管、食道刺激或受壓，重者可壓迫脊髓造成癱瘓或引起窒息，往往需二次手術處理4。由于髂骨塊主要為松質骨，強度尚顯不夠，植骨塊易被吸收，術后易發(fā)生椎間隙塌陷，甚至形成假關節(jié)。文獻報道頸前路減壓植骨融合的假關節(jié)發(fā)生率為0%26%2。此外，髂骨塊的截取也有一定的并發(fā)癥，如術后取骨部位疼痛、傷口感染、股外側皮神經損傷、盆腔血管內臟損傷、髂前上棘骨折等1。 近年來出現了各種頸椎前路鋼板內固定系統，鋼板的使用會增加頸椎的穩(wěn)定性，促進融合率，但使用頸椎前路鋼板使手術范圍增大，損傷氣管、食道、頸部神經的風險增加，同時螺釘植入有損傷椎動脈、脊髓和神經根的可能，遠期會出現螺釘的松動、斷裂

12、及鋼板的移位4。為了解決這些問題，出現了各種不同的椎間植入物，如20世紀90年代初的TFC融合器，以及后來的BAK融合器、CHTF融合器等，這些椎間植入物可以使頸椎獲得即刻的穩(wěn)定性，能夠撐開椎間隙高度，且位于椎體的承重力線上，可以獲得很好的融合。但金屬融合器彈性模量大，骨/金屬界面易產生應力集中，導致融合器下沉。其次，金屬內植物不透X線，術后不易用常規(guī)X線和CT檢查判斷融合情況。為此，出現了PEEK融合器1、5。 32 Solis椎間融合器的生物力學特點及優(yōu)點 由PEEK制成的Solis椎間融合器有以下特點：（1）可透過X線，便于了解植骨融合的情況。其中的鈦合金標記物可用來了解融合器的位置，也

13、可行CT及MRI檢查了解椎管減壓情況而不必擔心金屬偽影。這些都是金屬融合器不可比擬的；（2）彈性模量介于皮質骨和松質骨之間，是目前植入物中彈性模量最接近皮質骨的材料，減少應力遮擋，促進骨愈合，減少了融合器下沉的幾率，其高壓穩(wěn)定性和抗裂開性完全能滿足臨床的需要；（3）Solis上下面是與終板相吻合的弧狀面，上下兩端開口的柱形設計加大了植骨與上位及下位椎體的接觸面積，增加融合率，其上下兩端的鋸齒樣結構可將融合器保持在正常位置，其固定針直接插入終板皮質骨，使手術節(jié)段術后可以獲得即刻穩(wěn)定性；而不需另加內固定，費用相對便宜。 33 關于不連續(xù)的雙節(jié)段脊髓型頸椎病的手術治療 以往有不少文獻報告采用后路椎板

14、切除或成形術治療，但由于術后頸椎失穩(wěn)等并發(fā)癥，大多數外科醫(yī)生已放棄后路減壓而采用前路的椎體次全切除減壓及植骨融合術。林斌、練克儉等人報道了16例不連續(xù)的頸椎病的外科治療6，他們的病例均采用前路減壓治療，對于累及2個節(jié)段、跨躍一個正常椎間隙的患者，在處理病變間隙后，正常椎間隙亦切除間盤并植骨，然后用鋼板固定全部節(jié)段，術后用頸圍固定。對病變節(jié)段之間跨躍2個以上節(jié)段的病例，同樣犧牲正常椎間盤依上法進行減壓和植骨，由于跨躍的距離較長，植骨后無法內固定，術后只能用頭頸胸石膏固定34個月。這些病例手術后優(yōu)良率為687%6，但是這種手術方式明顯的弊端是：（1）破壞了正常的椎間隙；（2）擴大了融合范圍更加限制

15、頸椎的活動度。融合區(qū)域內應力集中，鄰近節(jié)段退變加速，且假關節(jié)形成的幾率增加；（3）鋼板內固定本身的并發(fā)癥。 本組病例中，對不連續(xù)的雙節(jié)段脊髓型頸椎病只融合病變的節(jié)段，這樣不僅保留了頸椎正常節(jié)段的活動度，避免應力集中，而且手術操作簡單，創(chuàng)傷小，療效確切，避免了使用鋼板長節(jié)段固定的操作困難及相關并發(fā)癥，是一種可行的方法（圖1、2）。 Solis融合器可以使手術節(jié)段獲得即刻穩(wěn)定，手術創(chuàng)傷小，手術時間相對短，椎間融合效果確定，避免了自體髂骨塊植入后移位及假關節(jié)形成以及鋼板固定相關的并發(fā)癥（如組織損傷、遠期螺釘松動、脫落、斷裂等），是一種可行的方法，尤其是治療不連續(xù)的雙節(jié)段脊髓型頸椎病，使用Solis融

16、合器更具有優(yōu)點。 參考文獻： 1 Matge G.Cervical cage fusion with 5 different implants:250 casesJ.Acta Neurochirurgica,2002,144:539550. 2 Favey ID,McAfec PC,Davis RF,et al.Pseudarthrosis of the cervical spine after anterior arthrodesisJ.J Bone Joint Surg（Am）,1990,72:1171. 3 Scott Kitchel,Robert Hacker,Gregg Dyste,et al.Cervical interbody fusion cages:a minimum 4year prospective followupJ.The Spine Journal,2003,3：167171. 4 Graham JJ.Complications of cervical spine surgery:a fiveyear report ona survey of the membership of the cervical spine research society by the morbidity and mortality comm