妊娠合并糖尿病的具體護(hù)理措施

1、妊娠合并糖尿病的具體護(hù)理措施 【摘要】目的討論妊娠合并糖尿病的具體護(hù)理措施。方法通過一般護(hù)理與緩解癥狀的護(hù)理配合醫(yī)生治療，同時(shí)進(jìn)行健康教育。結(jié)論通過護(hù)理可以使分娩經(jīng)過順利，母兒健康狀況良好，合理飲食習(xí)慣預(yù)防糖尿病再度發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】妊娠合并糖尿病護(hù)理 糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一種多病因的代謝疾病，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。本院自2005年9月2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者，經(jīng)過治療與護(hù)理患者痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理措施匯報(bào)如下。 1臨床資料 1.1一般資料，本組患者22例，年齡2632歲，初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦

2、9例；來自農(nóng)村13例，來自城市9例；并發(fā)妊娠高血壓2例。 2護(hù)理措施 2.1一般護(hù)理 糖尿病病人妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面體格檢查，根據(jù)病情確定能否妊娠。病情不允許的妊娠者，如：已達(dá)到whiteD、F、R級(jí)，應(yīng)該采取可靠的避孕措施；已經(jīng)妊娠者，應(yīng)盡早終止妊娠。病情允許的妊娠者，在妊娠前36個(gè)月服用葉酸至妊娠后3個(gè)月。以往應(yīng)用口服降糖藥的糖尿病病人應(yīng)在計(jì)劃妊娠前36個(gè)月停藥，改用胰島素治療。由于糖尿病是一種分泌代謝性疾病，一方面，糖尿病病程長，病人對(duì)降低血糖往往急于求成或掉以輕心，致使血糖控制不穩(wěn)定；另一方面，由于糖尿病病人擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)，甚至發(fā)生胎死宮內(nèi)的情況，常有焦息情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員要向病人講

3、解妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，為病人提供表達(dá)內(nèi)心感受、焦慮和期望的機(jī)會(huì)。幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕焦慮心理。 2.2緩解癥狀 應(yīng)由產(chǎn)科、內(nèi)分泌和營養(yǎng)科醫(yī)生共同管理糖尿病病人，在整個(gè)妊娠期使糖尿病病人的血糖維持在正常范圍內(nèi)。加強(qiáng)妊娠期的監(jiān)護(hù)，預(yù)防和減少孕產(chǎn)婦及圍生兒的并發(fā)癥，保證母嬰的健康和安全。 2.2.1飲食治療飲食治療是妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，多數(shù)GDM患者僅靠飲食控制就能維持血糖在正常范圍。理想的飲食應(yīng)該是既能保證母兒所需要的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高。按標(biāo)準(zhǔn)體重每日所需的熱卡計(jì)算，孕早期糖尿病患者需要熱卡于孕前相同105126kJkg(2530kcal/

4、g)；孕中、晚期應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物的量，所需熱卡為126kJkg(30kcalkg)。提倡少量多餐，每天進(jìn)餐可增至46次。注意整個(gè)孕期體重增加不宜超過125kg，餐后1h血糖值在8mmolL以下。飲食控制是否合適，還要進(jìn)行血糖及尿酮體的測(cè)定。 2.2.2運(yùn)動(dòng)治療糖尿病病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)(如散步)，可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性。但不宜采取劇烈的運(yùn)動(dòng)。 2.2.3藥物治療對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是控制血糖的首選藥。根據(jù)胰島素的特點(diǎn)分為胰島素、低精蛋白胰島素、精蛋白鋅胰島素。胰島素的用量應(yīng)由內(nèi)分泌和產(chǎn)科醫(yī)生共同調(diào)整；以皮下注射為主，分娩、手術(shù)中或發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)可改用靜脈滴注。按時(shí)測(cè)

5、定尿糖及血糖以監(jiān)測(cè)病情，保證用藥劑量和用藥途徑準(zhǔn)確無誤。注射前認(rèn)真核對(duì)；注射后嚴(yán)密觀察。 2.2.4預(yù)防感染加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)癤腫或其他感染灶及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，積極治療，使感染及時(shí)得到控制。 2.2.5產(chǎn)科監(jiān)護(hù)定期產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育及胎兒成熟度情況。監(jiān)測(cè)孕婦血糖、腎功能、血壓、宮底高度和腹圍。做眼底和B超檢查，根據(jù)具體情況綜合分析，選擇分娩時(shí)間及分娩方式。原則上在加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)、控制血糖的同時(shí)，盡量推遲分娩的時(shí)間。 (1)分娩時(shí)間的選擇：應(yīng)根據(jù)胎兒的大小、胎兒成熟度、胎盤功能和孕婦血糖水平及并發(fā)癥情況綜合考慮終止妊娠時(shí)間。一般認(rèn)為妊娠35周左右住院待產(chǎn)，妊娠3738周終止

6、妊娠。 (2)分娩方式的選擇：糖尿病控制不佳或合并血管病變者、巨大胎兒、胎盤功能不良、胎兒窘迫及有其他產(chǎn)科指征者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)分娩。 (3)終止妊娠過程中的注意事項(xiàng)： 1)血糖應(yīng)控制在接近正常水平，出現(xiàn)代謝紊亂如酮癥酸中毒、低鉀血癥等應(yīng)及時(shí)糾正。 2)終止妊娠前應(yīng)了解胎兒成熟度，按醫(yī)囑在終止妊娠前2天應(yīng)用地塞米松10mgqd，共2天，可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。 3)陰道分娩或剖宮產(chǎn)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，使血糖不低于56mmolL(100mgdl)，以防發(fā)生低血糖?？砂疵?g葡萄糖加1U胰島素比例給予輸液。定時(shí)測(cè)血糖、查尿酮體。 4)加強(qiáng)產(chǎn)程及胎

7、心監(jiān)護(hù)，盡量縮短產(chǎn)程，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩。若產(chǎn)程超過16小時(shí)易發(fā)生酮癥酸中毒。 5)分娩后由于胎盤排出，抗胰島素的激素迅速下降，因此，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的胰島素用量應(yīng)減至原用量的一半，48小時(shí)應(yīng)減少至原用量的13；有的患者甚至不需要用胰島素治療。 6)產(chǎn)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防產(chǎn)褥期感染。維持水、電解質(zhì)平衡。 (4)新生兒護(hù)理：糖尿病病人的新生兒，抵抗力弱，易發(fā)生低血糖，故出生后早喂糖水、早開奶，防止低血糖及低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。另外，不論新生兒體重大小，均應(yīng)按早產(chǎn)兒處理。足月新生兒血糖低于222mmolL可診斷為新生兒低血糖。 2.3健康教育 護(hù)士要向病人講解妊娠合并糖

8、尿病的有關(guān)知識(shí)，講解降低血糖治療的必要性和孕期血糖控制穩(wěn)定的重要性。使病人主動(dòng)參與和配合飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。教會(huì)病人血糖監(jiān)測(cè)、胰島素應(yīng)用及注射的方法；告訴病人用藥期間如出現(xiàn)盜汗、頭暈、饑餓、手抖等癥狀時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。產(chǎn)后注意個(gè)人衛(wèi)生，保持腹部和外陰傷口清潔；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，做好乳房護(hù)理。采取有效的避孕措施，定期產(chǎn)科及內(nèi)科復(fù)查，對(duì)其糖尿病病情重新評(píng)價(jià)。 3結(jié)論 分娩經(jīng)過順利，母兒健康狀況良好。孕產(chǎn)婦能按照正確的方法進(jìn)行飲食控制。孕產(chǎn)婦能掌握有關(guān)妊娠合并糖尿病的自我保健知識(shí)和技能。 參考文獻(xiàn) 1吳琦嫦，譚麗君.糖尿病對(duì)母兒的危害J.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(5)：255256. 2馮錦尚.妊娠合并糖尿病的心理護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(8)：653. 3丁虹，高貢.妊娠合并糖尿病病