中心幼兒園科學發(fā)展觀調(diào)研報告

1、科學發(fā)展觀是中國特色社會主義理論體系的重要組成部分，是我 國經(jīng)濟社會發(fā)展和黨的建設的重要指導方針。當前在全黨開展學習實踐科學發(fā)展觀活動，即是推動經(jīng)濟社會又 好又快發(fā)展的迫切需要，更是提高黨的執(zhí)政能力' 保持和發(fā)展黨的 先進性的必然要求。按照縣教文體局的統(tǒng)一部署和安排，根據(jù)縣中心幼兒園開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動方案的要求，我園領導班子積極行動，認真學習、深刻領會科學發(fā)展觀的實質(zhì)內(nèi)涵深入干部職工、深入群眾開展調(diào)研和征求意見。一、調(diào)研的目的通過開展調(diào)研活動提高黨員干部分析問題、解決 問題的能力。圍繞新綱要，在轉(zhuǎn)變教育觀念、提高教學和科研水平、深化科學發(fā)展等方面認真調(diào)研,找出我園在教育教學

2、改革和發(fā)展中存在的突出問題，并制定出切實可行的方法。二、調(diào)研的內(nèi)容1、在新形勢下，幼兒園領導應該樹立哪些觀念？2、如何促進幼兒園保教質(zhì)量的提高？ 3、幼兒園在辦學特色上還應有何創(chuàng)新？ 4、怎樣提高教師的素養(yǎng)、能力和水平？三、調(diào)研情況1、調(diào)研時間9月29日10月29 Ho2、調(diào)研范圍全園教職工、全體家長。3、調(diào)研方式召開座談會、家長問卷、園長信箱。四、調(diào)研結(jié)果1、幼兒園科學管理水平有待進一步提高。在師德建設、民主管理、依法治校、完善管理制度、重視培養(yǎng)年 青教師等方面提出了意見和建議。2、幼兒園保教質(zhì)量需不斷提高。在重視培養(yǎng)幼兒的良好行為習慣，提高幼兒的學習能力，關(guān)注 幼 兒心理健康，培養(yǎng)幼兒的自

3、信心提出很好的建議。3 辦園特色需要創(chuàng)新。目前我園的辦園特色為舞蹈教學活動，在特色宣傳與幼兒園品牌 打造方面提出建議。五、解決方法1、加強黨組織建設，發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘和共產(chǎn) 黨員的先鋒模范作用。在黨員中有系統(tǒng)的加強黨的理論學習，提高黨員的政治理論水 平。在黨員中開展教育理論學習，業(yè)務能力培訓，使黨員成為教育 教學的行家里手，教育教學改革的排頭兵。2、加強干部隊伍建設。重點是加強干部隊伍的政治理論' 法紀法規(guī)、教育理論和管理 理 論學習，塑造學習型干部隊伍，培養(yǎng)一支政治立場堅定，教育思想 端 正，依法行政，決策科學，管理有效，樂于奉獻管理隊伍。3、加強教職工隊伍的建設。進一步開展職業(yè)道

4、德和師德教育，提高教職工職業(yè)道德和師德水平，增強服務意識，提升教育服務品質(zhì)。以及用走出去，請進來的方式對教師進行多角度的教育教學理論 技能培訓，幫助教師體驗、接受、更新和轉(zhuǎn)變教育教學觀念，改進和 創(chuàng)新教育教學方法，以促進教育教學質(zhì)量的提高，培養(yǎng)一支學習型 的 教師隊伍4、實行民主管理。積極倡導平等寬松的管理氛圍，追求更具人性 化的管理模式。充分突出教師的主體地位，讓教師參與到管理中來, 全園上下同心協(xié)力，形成一個團結(jié)協(xié)作的集體。5、規(guī)范常規(guī)管理，以細致到位的服務，不斷提高保教質(zhì)量。為幼 兒開展豐富多彩的活動，讓每位幼兒的個性得以張揚' 潛能得以發(fā) 揮，健康和諧成長。6、堅定科研興教的信

5、念，樹立以特色贏聲譽的理念。結(jié)合江西省 幼兒舞蹈教育教學研究實驗基地的開展，繼續(xù)以舞蹈教學為特色，提 升幼兒園的知名度?？h中心幼兒園領導班子將在調(diào)研的基礎上，有的放矢，不斷改進 和完善工作，及時解決改進和完善過程中出現(xiàn)的新問題，不斷提升幼 兒園的辦園質(zhì)量。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)， 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎（community -acquired

6、 pneumonia, CAP）,亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的 肺炎、呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎 （health care-associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。重 癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方 面有其獨特的特征，需要一個獨

7、特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合 治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺 炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡 單地講，是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括： 新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和 （或）濕性啰音。WBC 1099 X

8、 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因素者，即使不完 全符合重癥肺炎規(guī)定標準，亦視為重癥。美國胸科學會（ATS） 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177 1 mol/L （ 2mg/dl）。次要標準：呼吸頻率 30 次/min;PaO2/FQ2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療

9、指 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FQ2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)V4X109 /L）血小板減少癥（血小板計數(shù)v100X10gL）體溫降低（中心體溫v 36 C） ©低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性

10、感染 曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈

11、球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿流感嗜血桿等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱

12、匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%,約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快, 胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷, 治療。死亡率為64%o常伴發(fā)肺膿腫和膿 則應選用萬古霉素革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約

13、占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非 典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、

14、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期 為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡 心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化

15、、急性腎功能衰竭 和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病 例有低鈉血癥,此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較

16、急重，臨床上有高熱、驚厥、 呼吸急促和紫絹，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者 少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ习酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少,4周，PCP相對CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征

17、的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1 .病原學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL） o血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10-20ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因C

18、AP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有血癥，也應積極行血培養(yǎng)。痰液細培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個/低倍視野就判斷為不合格痰，即標本很可能來自口咽部而非下呼吸道。多核細胞數(shù)