其他常見病癥的康復(fù)PPT課件

1、疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社1第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)第1頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社2（一）疼痛的基本概念 國際疼痛學(xué)會將疼痛定義為“一種與實際的或潛在的損害有關(guān)的不愉快的情緒體驗”。 疼痛是軀體感覺、情緒、認知以及與其他因素有關(guān)的一種主觀感受。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第2頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社3（二）疼痛的臨床分類第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第3頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社4（三）慢性疼痛的特點 1與急性疼痛相比，慢性疼痛主要存在三大方面的差別： *心理反應(yīng)不同：急性疼痛常伴隨著焦慮；慢性疼痛常

2、伴隨著抑郁。 *產(chǎn)生疼痛之外的各種失能表現(xiàn)：疼痛組織的代謝改變；運動控制不良；自主神經(jīng)功能不良；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良；自我感覺差；心理障礙。 *一旦慢性疼痛形成之后，則疼痛完全緩解的可能性極小。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第4頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社5 2Grabois曾總結(jié)了慢性疼痛的一些特征： 疼痛癥狀在疾病應(yīng)該已經(jīng)痊愈的情況下仍持續(xù)存在； 伴有行為和情緒改變：沮喪、“疼痛行為”、喜怒無常和焦慮； 伴有活動受限：適應(yīng)能力下降、肌力和柔韌性下降； 導(dǎo)致工作能力下降、經(jīng)濟窘迫； 可有婚姻、家庭和社會關(guān)系改變：關(guān)系緊張、沖突、退縮、過分依賴； 疼痛常

3、與機體的器質(zhì)性病理改變無明確關(guān)系； 不恰當(dāng)或過多地使用藥物和其他醫(yī)療服務(wù)； 常因保險或工傷賠償問題而發(fā)生紛爭或法律訴訟。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第5頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社6 3Sternbach觀察了慢性疼痛患者的表現(xiàn)，歸納為六個特征性的方面： 主訴的戲劇化； 濫用藥物； 功能失調(diào)或廢用； 依賴他人； 情緒壓抑； 有與病情不相稱的殘疾/功能障礙。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第6頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社7（四）康復(fù)治療目標(biāo) 消除疼痛行為的強化因素、緩解或控制疼痛反應(yīng)、提高功能水平和日常生活活動的能力

4、、減少藥物使用、防止慢性癥狀的復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第7頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社8第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)第8頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社9（一）視覺模擬評分法 是在白紙上劃一10cm長的線段，線段左端表示無痛（0），右端表示極痛（100）。目測后讓患者根據(jù)自已所感受的疼痛程度，在線段上用手指出疼痛位置。 無痛（0）劇痛（100） 從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的強度。一般重復(fù)兩次，取兩次的平均值。 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第9頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社10（二）口

5、述分級評分法 包括4級評分、5級評分、6級評分、12級評分和15級評分。最輕程度疼痛的描述常被評估為0分，以后每增加1級即增加1分，因此每個描述疼痛的形容詞都有相應(yīng)的評分，以便定量分析疼痛。 如4級評分法： 1無痛 2輕度痛 3中度痛 4嚴重痛第10頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社11（三）莫克吉爾疼痛問卷 簡化的McGill疼痛問卷包括： 疼痛分級指數(shù)評定 視覺模擬評分法 現(xiàn)時疼痛強度評定第11頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社12第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)第12頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社13（一）藥物治療 1非阿片類藥物 2阿片類藥物 3輔助性鎮(zhèn)痛藥物 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性

6、疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第13頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社14（二）物理因子治療 物理因子治療可協(xié)助緩解疼痛、降低痛閾、緩解痙攣、減少疼痛介質(zhì)的釋放等。可根據(jù)患者的具體情況選擇其中的23種治療方法。 包括電療法 、熱療和冷療、光療法 、超聲波療法 、生物反饋療法 、 磁療法、石蠟療法等 。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第14頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社15（三）運動療法和手法治療 運動療法和手法治療主要是通過促進骨骼肌肉正常生物力學(xué)關(guān)系的恢復(fù)，改善運動組織的血液循環(huán)和代謝，恢復(fù)肌肉的正常張力、肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶黾尤犴g性，糾

7、正功能障礙，達到止痛目的。同時可以產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)，消除或減輕疼痛。 主要包括被動運動、主動-助力運動、主動運動、牽伸運動、放松訓(xùn)練、牽引、按摩、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)、PNF技術(shù)等。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第15頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社16（四）傳統(tǒng)康復(fù)療法 包括針灸、推拿、按摩、拔罐、小針刀等。 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第16頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社17（五）行為療法 認知行為療法是針對慢性疼痛患者的綜合性、多方面的治療。目的是降低心理不良應(yīng)激，控制病態(tài)行為，改善生活習(xí)慣以獲

8、得良好的適應(yīng)行為，改變對人、對己、對事物的錯誤思想觀念，從而改善個人與生活環(huán)境的關(guān)系，強化健康行為。 治療方法有生物反饋療法、認知行為矯正、放松訓(xùn)練、疼痛想象轉(zhuǎn)移、注意力訓(xùn)練等。 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第17頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社18（六）局部神經(jīng)阻滯 神經(jīng)阻滯療法的機制是通過阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，阻斷疼痛的惡性循環(huán)，改善血液循環(huán)、抗炎等達到鎮(zhèn)痛目的。是中、重度疼痛的有效治療方法之一。 注射部位：周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)或疼痛點、腱鞘內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)、骶管內(nèi)等。 第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第18頁/共96頁

9、疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社19（七）手術(shù)治療 嚴重的、且經(jīng)保守治療無效的頑痛，可考慮用手術(shù)方法破壞神經(jīng)通路達到止痛的目的，但手術(shù)除痛方法需慎重選擇。 目前較常用的手術(shù)：交感神經(jīng)切斷術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)柱切斷術(shù)等。還可以進行外科冷凍神經(jīng)、手術(shù)置入刺激器治療慢性疼痛。第一節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第19頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社20（八）心理康復(fù) 慢性疼痛常伴有精神、心理的改變，大部分患者表現(xiàn)為抑郁或焦慮狀態(tài)。通過對患者宣傳教育，增強患者對疼痛的正確認識。 主要治療方法包括：心理支持療法、理性情緒療法、集體心理療法、認知行為療法等。第一節(jié)第一節(jié)第

10、一節(jié) 慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)慢性疼痛的康復(fù)第20頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社21pressure sores第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第21頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社22第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第22頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社23（一）基本概念（一）基本概念 pressure sorespressure sores ：是指局部組織長時間受壓最終引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部不同程：是指局部組織長時間受壓最終引起血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部不同程度的缺血性潰瘍和組織壞死。度的缺血性潰瘍和組織壞死。第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的

11、康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第23頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社24（二）發(fā)生的原因（二）發(fā)生的原因1.1.壓力因素壓力因素2.2.潮濕潮濕(moisture)(moisture)3.3.營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良(cacotrophia)(cacotrophia)第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第24頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社25垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第25頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社26摩擦力：摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā) 生的阻礙相對運動的力。生的阻

12、礙相對運動的力。剪切力：剪切力：由于兩層物質(zhì)相鄰表面間的滑行，產(chǎn)由于兩層物質(zhì)相鄰表面間的滑行，產(chǎn) 生進行性的相對移位時所產(chǎn)生的力。生進行性的相對移位時所產(chǎn)生的力。第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第26頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社27（三）易發(fā)人群（三）易發(fā)人群老年人老年人 身體瘦弱者身體瘦弱者肥胖者肥胖者 癱瘓者癱瘓者意識不清者意識不清者 服用鎮(zhèn)靜劑者服用鎮(zhèn)靜劑者水腫病人水腫病人 發(fā)熱病人發(fā)熱病人大小便失禁病人大小便失禁病人 疼痛病人疼痛病人煩躁不安被約束病人煩躁不安被約束病人營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血病人營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血病人使用牽引、石膏、繃帶者使用牽引、石膏、繃

13、帶者第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第27頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社28（四）好發(fā)部位（四）好發(fā)部位 壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，以骶尾部最多見，其次是踝、皮膚皺褶處，以骶尾部最多見，其次是踝、足跟等。足跟等。第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第28頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社29第29頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社30第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第30頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社

14、31（一）危險因素評估（一）危險因素評估1.1.HofmanHofman壓瘡危險因素評定量表壓瘡危險因素評定量表第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第31頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社32（二）臨床分期（二）臨床分期一期一期 淤血紅潤期淤血紅潤期二期二期 炎性浸潤期炎性浸潤期三期三期 淺度潰瘍期淺度潰瘍期四期四期 壞死潰瘍期壞死潰瘍期第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第32頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社33一期一期一期一期一期一期 淤血紅潤期淤血紅潤期淤血紅潤期淤血紅潤期淤血紅潤期淤血紅潤期 表現(xiàn)為局部紅、腫、表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、麻木或觸痛。熱、麻木

15、或觸痛。第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第33頁/共96頁二期二期二期二期二期二期 炎性侵潤期炎性侵潤期炎性侵潤期炎性侵潤期炎性侵潤期炎性侵潤期受壓部位呈受壓部位呈紫紅色紫紅色，皮下產(chǎn)生皮下產(chǎn)生硬結(jié)硬結(jié)，皮膚，皮膚水腫而變薄，表面可水腫而變薄，表面可出現(xiàn)出現(xiàn)水皰水皰，擦破即可，擦破即可顯露出潮濕紅潤的瘡顯露出潮濕紅潤的瘡面。面。第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第34頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社35三期三期三期三期三期三期 淺度潰瘍期淺度潰瘍期淺度潰瘍期淺度潰瘍期淺度潰瘍期淺度潰瘍期水泡逐漸擴大，破潰水泡逐漸擴大，破潰，真皮層瘡面有黃色，真皮層瘡面有黃

16、色滲出液，感染后有膿滲出液，感染后有膿液覆蓋，形成潰瘍，液覆蓋，形成潰瘍，病人疼痛加重。病人疼痛加重。第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第35頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社36暴露的骨骼暴露的骨骼潰瘍達到肌潰瘍達到肌肉組織，累肉組織，累及骨骼。及骨骼。四期四期四期四期四期四期 壞死潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期壞死潰瘍期第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第36頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社371.Yarkony-Kirk1.Yarkony-Kirk分級分級 2.Shea2.Shea分級分級 3.3.美國國家壓瘡咨詢委員會分級美國國家壓

17、瘡咨詢委員會分級 第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第37頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社38第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第38頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社39（一）全身治療（一）全身治療1.1.改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血或低蛋白血癥改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血或低蛋白血癥2.2.控制感染控制感染3.3.積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病4.4.解除肌肉痙攣解除肌肉痙攣第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第39頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社40（二）局部治療（二）局部治療1.1.清創(chuàng)和換藥清創(chuàng)和換藥2.2.抗感染抗感染第40頁/共96頁疾病

18、康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社41（二）局部治療（二）局部治療3.3.創(chuàng)口的局部理療創(chuàng)口的局部理療4.4.手術(shù)治療手術(shù)治療第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第41頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社42第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第42頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社43（一）減少局部持續(xù)受壓（一）減少局部持續(xù)受壓1.定期變換臥位定期變換臥位2.正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應(yīng)平整、松正確使用夾板、石膏、牽引，襯墊應(yīng)平整、松軟適度，并仔細觀察皮膚情況軟適度，并仔細觀察皮膚情況“七勤七勤”： 勤觀察勤觀察 勤翻身勤翻身 勤擦洗勤擦洗 勤按摩勤按摩 勤更換勤更換 勤

19、整理勤整理 勤交班勤交班第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第43頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社44（二）選擇良好的床墊（二）選擇良好的床墊第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第44頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社45（三）觀察皮膚并保持清潔（三）觀察皮膚并保持清潔1.1.維持皮膚清潔衛(wèi)生維持皮膚清潔衛(wèi)生2.2.翻身時禁止拖、拉、推以免擦破翻身時禁止拖、拉、推以免擦破3.3.正確使用便盆正確使用便盆4.4.可給予臀部烤燈法可給予臀部烤燈法第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第45頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社46（四）加強營養(yǎng)（四）加強

20、營養(yǎng)1.1.加強營養(yǎng)加強營養(yǎng)2.2.糾正貧血和低蛋白血癥糾正貧血和低蛋白血癥3.3.控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第46頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社47（五）堅持運動（五）堅持運動（七）對患者及家屬的健康教育（七）對患者及家屬的健康教育（七）對患者及家屬的健康教育（七）對患者及家屬的健康教育（七）對患者及家屬的健康教育（七）對患者及家屬的健康教育（六）保護肢體，避免外傷（六）保護肢體，避免外傷（六）保護肢體，避免外傷（六）保護肢體，避免外傷（六）保護肢體，避免外傷（六）保護肢體，避免外傷第二節(jié)第二節(jié)第二節(jié)

21、壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)壓瘡的康復(fù)第47頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社48痊愈痊愈 壓瘡壓瘡 蛋白質(zhì)丟失蛋白質(zhì)丟失 低蛋白血癥低蛋白血癥 蛋白質(zhì)消耗蛋白質(zhì)消耗 感染感染 侵入血液循環(huán)侵入血液循環(huán) 侵入骨、關(guān)節(jié)侵入骨、關(guān)節(jié) 敗血癥、膿毒敗血癥敗血癥、膿毒敗血癥 骨髓炎、關(guān)節(jié)積膿骨髓炎、關(guān)節(jié)積膿 外科手術(shù)外科手術(shù) 死亡死亡 疤痕愈合疤痕愈合壓瘡的結(jié)局及合并癥壓瘡的結(jié)局及合并癥第48頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社49復(fù)習(xí)題：復(fù)習(xí)題：壓瘡的定義及好發(fā)部位？壓瘡的臨床分期及特點？壓瘡的局部治療？第49頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社50第三節(jié) 痙攣的康復(fù)寶雞市職業(yè)技術(shù)學(xué)院 周美慧第50頁/共

22、96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社51一、概述（一）基本概念（一）基本概念痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴痙攣是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙；是肌張力增高的一種形式。礙；是肌張力增高的一種形式。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)第51頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社52（二）分類1腦源性痙攣2脊髓源性痙攣 3. 混合性痙攣 第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第52頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社53（三）病因和發(fā)生率 1.

23、腦血管意外2.顱腦損傷3.小兒腦性癱瘓4.脊髓損傷5.多發(fā)性硬化第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第53頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社54（四）痙攣對人體的影響 痙攣對患者來說，因發(fā)生痙攣的部位不同以及痙攣程度的變化，會妨礙患者的基本運動功能和進行正常的日常生活活動，并且常會因為患者對長期需要如何特殊處理日?；顒尤狈镜恼J識和處理能力，由此而繼發(fā)更多的障礙。主要有：1.壓瘡2.運動受限3.肢體畸形4.其它影響第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第54頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社55（五）增加和加重痙攣的因素 對于上運動神經(jīng)元損害性疾病患者，痙攣是在日常生活活動中要長期面對的問題，而一些因素的存在或出現(xiàn)會增加或加

24、重痙攣的程度。主要因素有：精神緊張、情緒激動以及尿路感染、尿潴留、嚴重便秘、皮膚受壓及不良刺激、壓瘡或外界感覺刺激增強等。特別對于截癱患者，往往小便的儲留，皮膚輕度的刺激都會引發(fā)明顯的痙攣出現(xiàn)。解除誘因后，痙攣多數(shù)會明顯減輕。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第55頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社56二、康復(fù)功能評定（一）體格檢查1視診 2反射檢查 3被動運動檢查 4. 擺動檢查 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)第56頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社57（二）痙攣的定量評定1改良Ashworth量表(Modified Ashworth

25、scale，MAS)2Penn分級法 3Clonus分級法4. 被動關(guān)節(jié)活動度（PROM）檢查 第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第57頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社58（三）生物力學(xué)評定 1.屈曲維持試驗 用于上肢痙攣的評定方法。2.鐘擺試驗 鐘擺試驗主要用于下肢股四頭肌與腘繩肌痙攣程度的定量評定。正常人擺動呈正弦曲線模式。痙攣存在時，下肢擺動受限，并很快回到起始位，呈現(xiàn)出一種與正常情況不同的擺動形式，并隨痙攣輕重而有一定差異。痙攣越嚴重，擺動受限越明顯。3.便攜式測力計 對于長期痙攣的患者可采用此法評定 。通過不同速度下的被動運動，記錄達到被動運動終點時便攜式測力計的讀數(shù)，來表達痙攣的程度。4.等速

26、裝置評定 可分別用等速擺動試驗和等速被動測試。主要對痙攣的速度依賴性做出評定。 第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第58頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社59（四）電生理評定法 近年來多通道動態(tài)肌電圖（EMG）用以檢測痙攣，作為評定的補充方法和科研手段。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第59頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社60三、康復(fù)治療（一）預(yù)防傷害性刺激 在對痙攣康復(fù)治療中，要盡量消除增加肌痙攣嚴重程度的各種誘發(fā)因素。如精神緊張、情緒激動以及尿路感染、尿潴留、嚴重便秘、皮膚受壓、壓瘡等。腦血管意外患者在各種不同障礙存在的同時約有50%的患者并發(fā)有精神障礙，常常出現(xiàn)焦慮，此時多會使癱瘓側(cè)肢體的痙攣加重、亦會因壓瘡的

27、存在或大便的秘結(jié)而痙攣加重由此影響康復(fù)訓(xùn)練的進行；痙攣型腦癱的小兒多容易發(fā)生激惹而情緒激動，使痙攣程度升高；脊髓損傷的截癱患者，會因輕度的皮膚刺激、衣服穿戴過緊、小便潴留或大便的秘結(jié)引起嚴重的痙攣發(fā)生。因此，對于此類因上運動神經(jīng)元損傷性疾病所導(dǎo)致的癱瘓，康復(fù)醫(yī)療中對于可引發(fā)或加重痙攣的各方面有害性刺激要有充分的認識，同時指導(dǎo)患者及其家屬在日常生活的各個方面密切關(guān)注。 第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié)第三節(jié) 痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)痙攣的康復(fù)第60頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社61（二）康復(fù)教育1.使患者清楚痙攣的可防性和可控性，減輕患者的精神壓力和思想負擔(dān)。2.教

28、會患者日常生活中常需掌握的防護知識，如需要合理的臥位、坐位姿勢，可將Bobath技術(shù)的各種抗痙攣體位、反射性抑制體位應(yīng)用到日常生活活動中，能夠起到良好地自我控制痙攣；指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察易受擠壓部位的皮膚，防止出現(xiàn)壓瘡。3.學(xué)會自我護理，如對有尿儲留、習(xí)慣性大便秘結(jié)者，能夠自我導(dǎo)尿和物理手段排解大便，及時做好個人皮膚衛(wèi)生清理以減少誘因的存在。4.主動積極地配合康復(fù)治療。通過宣教使患者能夠認識到康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練的重要性，增強戰(zhàn)勝功能障礙的信心和改善、提高生存質(zhì)量的欲望。樹立長期康復(fù)的信念，堅定其意志，再實現(xiàn)全面康復(fù)的理想。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第61頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社62（三）運

29、動療法 1.神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（1）Rood技術(shù)：擠壓法牽拉法促進運動的控制能力第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第62頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社63（2）Bobath技術(shù)： 基本方法是：采用控制關(guān)鍵點、姿勢反射和反射性抑制等治療技術(shù)使痙攣緩解、肌張力降低，再實施神經(jīng)促通技術(shù)以建立正常的運動模式。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第63頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社64（3）Brunnstrom技術(shù)： Brunnstrom將因高位中樞損害引發(fā)的運動障礙對其運動恢復(fù)的現(xiàn)象分為六個階段，痙攣的發(fā)生和發(fā)展相當(dāng)于Brunnstrom的至階段，其降低痙攣的治療方法是：應(yīng)用緊張性頸反射和緊張性迷路反射以及借用共同運動和聯(lián)合

30、反應(yīng)抑制偏癱側(cè)肢體的痙攣。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第64頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社65（4）PNF技術(shù)： PNF技術(shù)是以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎(chǔ)，采用肢體和軀干的螺旋形式和對角線主動、被動、抗阻力運動，類似于日常生活活動中的功能活動，并通過手的接觸、語言命令、視覺引導(dǎo)進行的全面運動治療，不僅能有效的抑制痙攣，且有更好的促進正常運動產(chǎn)生的功能。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第65頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社662.被動運動和按摩 采用溫和、緩慢、持續(xù)的牽張手法對痙攣的肢體進行牽拉，可降低肌張力，有利于進行其他功能訓(xùn)練，只是維持的時間較短，約數(shù)十分鐘。此外可配合中醫(yī)的按摩手法，深入且較長時間

31、的肌肉按摩對緩解痙攣有一定的幫助，如推法、按揉法、擦法和擠壓法等進行綜合應(yīng)用以降低肌痙攣。 第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第66頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社67（四）物理因子療法1.溫?zé)岑煼?溫?zé)岑煼ǔＳ玫挠袦厮?、沙療、中藥熱敷、超短波、紅外線及遠紅外等。2.冷療法 用寒冷的刺激能夠抑制肌梭的活動，使神經(jīng)傳導(dǎo)及傳導(dǎo)速度降低。3.振動療法 是一種促進主動肌的手段，將振動理療儀設(shè)置在頻率100Hz左右、振幅0535mm的振動上，施于拮抗肌的肌腱上或腱腹處，持續(xù)1015分鐘。因反射性的交互抑制原理使痙攣減輕。4.功能性電刺激治療 功能性電刺激能夠促進上運動神經(jīng)元癱瘓的主動肌運動和抑制主動肌痙攣。常采用

32、對痙攣肌的拮抗肌群進行電刺激通過神經(jīng)的交互支配反射性地降低痙攣肌的張力。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第67頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社68（五）矯形器的使用 矯形器用以治療痙攣的目的是保持抑制痙攣的肢位和防止及矯正痙攣導(dǎo)致的攣縮。在肌肉痙攣情況下，矯形器能在一定程度上通過對肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定，達到減緩肌痙攣、疼痛，預(yù)防和(或)矯正畸形，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進正常運動模式建立的作用。 第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第68頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社69（六）藥物治療1.氯苯氨丁酸 氯苯氨丁酸是一種肌肉松弛劑，可抑制脊髓單突觸和多突觸神經(jīng)元之間的傳遞，從而達到緩解痙攣的目的。2.鹽酸替扎尼定

33、為中樞性肌肉松弛藥，主要作用部位在脊髓。通過抑制神經(jīng)末梢興奮性氨基酸的釋放，以抑制引起肌張力過高的多突觸反射，達到緩解痙攣的作用。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第69頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社70（七）神經(jīng)的化學(xué)阻斷療法 對于嚴重的痙攣患者，應(yīng)用以上療法效果欠佳者，可用神經(jīng)的化學(xué)阻斷療法，在痙攣肢體的末梢神經(jīng)干或痙攣肌的運動點，經(jīng)皮注入酚劑阻滯傳導(dǎo)。方法是：先用絕緣電極注射針式電子定位器確定神經(jīng)干或運動點，然后注人25濃度的酚液35ml，注射后立即可以出現(xiàn)痙攣減輕，約50以上患者可持續(xù)6個月以上。其機制是來自肌梭的Ib纖維向心性的傳導(dǎo)被阻斷而抑制牽張反射。 第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第70頁/共96頁疾

34、病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社71（八）肉毒桿菌毒素局部注射法 近些年，將肉毒桿菌毒素局部注射法用于中樞神經(jīng)性病損所引起的較嚴重的痙攣的治療，以抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使骨骼肌張力降低?，F(xiàn)臨床用此法對痙攣性斜頸、面肌痙攣以及腦癱、腦血管疾病等引起的肌痙攣進行治療。第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第71頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社72（九）石碳酸注射療法 近年來臨床上采用脊髓水平石碳酸的運動神經(jīng)封閉治療早期痙攣，通過減少神經(jīng)沖動的傳遞以起到緩解痙攣的效果。應(yīng)用此法治療便于康復(fù)運動療法的及時進行，并有助于防止肌肉的攣縮。在脊髓水平石碳酸的運動神經(jīng)封閉治療時第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第72頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社

35、73（十）手術(shù)治療療 當(dāng)痙攣的嚴重狀態(tài)不能用藥物和以上各種治療緩解時，可選用手術(shù)治療。1.肌腱切斷術(shù) 2.周圍神經(jīng)切斷術(shù) 3.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù) 4.脊髓切斷術(shù)第三節(jié) 痙攣的康復(fù)第73頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社74第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)大連醫(yī)科大學(xué)附二院 齊素萍第74頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社75第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)第75頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社76（一）基本概念 吞咽障礙（dysphagia）：由于多種原因?qū)е率澄锊荒芙?jīng)口腔運送到胃中稱之為吞咽障礙。 吞咽障礙治療：針對吞咽障礙患者的主要功能異常，通過循序漸進的方式進行康復(fù)訓(xùn)練的方法。第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié)

36、呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)第76頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社77（二）吞咽生理 吞咽活動是一種極其快速且復(fù)雜的運動，正常的吞咽過程分為： 準(zhǔn)備期 口腔期 咽期 食管期第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)第77頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社78（三）病因 多見于腦損傷患者如腦卒中、帕金森病、腦外傷、腦腫瘤等；也可見于重癥肌無力、其他神經(jīng)肌肉或上消化道構(gòu)造上的損傷、放射線治療期等。第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)第78頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社79（四）臨床分類 1精神性吞咽障礙 2器質(zhì)性吞咽障礙 3神

37、經(jīng)源性吞咽障礙第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)第79頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社80（五）臨床表現(xiàn) 主要癥狀為進食速度慢，液體或固體食物進入口腔、吞下過程發(fā)生障礙或吞下時發(fā)生嗆咳、哽噎，食物殘留口腔，流涎，吸入性肺炎，營養(yǎng)不良等。第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)第80頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社81第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)第81頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社82（一 ）吞咽障礙臨床檢查法 包括： 患者主觀上吞咽異常的詳細描述； 臨床?？瀑Y料及相關(guān)的既往史； 有關(guān)的物理檢查； 目前的進食方式及食物類型等。 當(dāng)懷疑患者

38、有吞咽功能障礙時，應(yīng)把吞咽障礙臨床檢查法（ CED）作為最基本的評定。第82頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社83（二）反復(fù)唾液吞咽測試 評定由吞咽反射誘發(fā)吞咽功能的方法。 患者取坐位，檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，觀察在30秒內(nèi)患者吞咽的次數(shù)和活動度。第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)第83頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社84（三）飲水試驗 患者取坐位，如往常一樣喝下30ml溫水，注意觀察患者飲水過程，有無嗆咳并記錄飲水所用時間。 按評定標(biāo)準(zhǔn)分級級。 第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)第84頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社85（四）口面部功能評定 常采用Frenchay構(gòu)音障礙評定法，對與吞咽過程有關(guān)的口腔肌肉活動功能進行評定。 包括唇的運動、頜的位置、軟腭運動、喉的運動、舌的運動等。 第四節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)呑咽障礙的康復(fù)第85頁/共96頁疾病康復(fù) 人民衛(wèi)生出版社86（五）進食功能評定 主要包括三方面： 1口腔期 2咽期 3誤