中醫(yī)治療慢性胃炎

1、半夏瀉心湯治療慢性胃炎的體會【目的】 :總結(jié)對半夏瀉心湯的認(rèn)識及其運(yùn)用。半夏瀉心湯是東漢 ?張仲景的名 方,出自傷寒雜病論?！娟P(guān)鍵詞】 :半夏瀉心湯 ;痞;慢性胃炎 ;【歷史沿革】 :金匱要略 : “嘔而腸鳴,心下痞者 ,半夏瀉心湯主之。 ”由此可知 ,半夏瀉心湯證 有上、中、下三部位的癥狀 ,即上嘔、中痞、下腸鳴。傷寒論辨太陽病脈證并治下第七 ,原文: “傷寒五六日 ,嘔而發(fā)熱者 但滿 而不痛者 ,此為痞 ,柴胡不中與之 ,宜半夏瀉心湯 ”。從以上條文可知 ,滿而不痛就是所 謂的痞。那么痞是怎么形成的呢 ?傷寒論 : “病發(fā)于陰而反下之 ,因作痞 ”。以上條文說明痞的形成原因是醫(yī)者 誤下。綜

2、合以上三條條文 ,痞的成因應(yīng)是誤用下藥 ,徒傷中陽,陽虛則陰盛 ,寒從中生少陽 邪熱乘機(jī)內(nèi)陷 ,以致寒熱錯雜其中 ,脾胃升降失常 ,氣機(jī)痞塞而形成滿而不痛的痞證 ,半 夏瀉心湯的寒熱錯雜就是這樣來的。醫(yī)方考亦云 : “傷寒自表入里 ,傳至三陰 ,三陰亦有在經(jīng)表證 ,如太陰有桂枝加 芍藥湯 ,少陰有麻黃附子細(xì)辛湯 ,厥陰有當(dāng)歸四逆湯之類。若不治其表 ,而用承氣湯下 之 ,則傷中氣 ,而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之 ,則不能升清降濁 ,痞塞于中 , 如天地不交而成否 ,故曰 ”。雖略有不同 ,但大意相符。傷寒論 : “醫(yī)見心下痞 ,謂病不盡,復(fù)下之,其痞益甚”。就是說越是痞越不能下 , 否

3、則就會加重病情。西醫(yī)對于慢性胃炎的認(rèn)識】慢性胃炎 （chronic gastritis 是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。主要病因為幽 門螺桿菌感染。臨床表現(xiàn) :由幽門螺桿菌引起的慢性胃炎多數(shù)患者無癥狀 ;有癥狀者 表現(xiàn)為上腹部痛或不適、上腹脹、早飽、噯氣、惡心等消化不良癥狀,這些癥狀之有無及嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見及組織病理學(xué)改變并無肯定的相關(guān)性。確診 必須依靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查。臨床治療以根除幽門螺桿菌以及對 癥治療為主 1 ?！局嗅t(yī)關(guān)于慢性胃炎的認(rèn)識】 :中醫(yī)沒有慢性胃炎這個病名 ,但可以參照胃痛、痞滿、喛氣、泛酸、嘈雜、嘔 吐等病。其中根據(jù)癥狀多與痞滿相參照。痞滿的病

4、因是感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志 失調(diào)等 ,而這些病因可引起中焦氣機(jī)不利 ,脾胃升降失職而發(fā)生痞滿。痞滿病位在胃 , 與肝脾關(guān)系密切。臨床以胃脘痞塞 ,滿悶不舒為主癥 ,并有按之柔軟 ,壓之不痛 ,望無脹 形的特點。發(fā)病緩慢時輕時重 ,反復(fù)發(fā)作 ,病程漫長。多由飲食、情志、起居、寒溫 等因素誘發(fā)。張介賓景岳全書 ?痞滿指出 : “凡有邪有滯而痞者 ,實痞也 ,無物無滯 而痞者虛痞也。有脹有痛而滿者 ,實滿也 ;無脹無痛而滿者 ,虛滿也。實痞實滿者 ,可 消可散,虛痞虛滿者 ,非大加溫補(bǔ)不可。 ”痞滿的辯證首要分虛實 2, 然后知犯何逆而能隨證治之。從張介賓的那句話可 以看出痞和脹并非一回事但常常合

5、并出現(xiàn)?！景胂臑a心湯的組成分析】 :半夏瀉心湯由半夏 12g、干姜 9g、黃連 3g、黃芩 9g、人參 （改黨參 9g、大棗 15g、灸甘草 9g組成散結(jié)除痞+辛開（恢復(fù)脾的升清 +苦降（恢復(fù)胃的降濁君藥半夏:苦辛溫燥,散結(jié)除痞,降逆和胃。辛開 （現(xiàn)代藥理研究 :半夏有明顯 的抑制胃液分泌作用 ,水煎醇沉液對多原因所致的胃潰瘍有顯著的預(yù)防和治療作用 3臣藥 （1干姜:辛熱,溫中散寒 ,助半夏溫胃消痞以和陰辛開（2黃連、黃芩 （子芩:苦寒清降 ,清瀉里熱以和陽苦降佐藥 人參、大棗 :甘溫補(bǔ)脾氣以和中 ,兼生津液A. 既可防黃芩、黃連之苦寒傷陽。B. 又可制約半夏、干姜之辛熱傷陰。使藥炙甘草:補(bǔ)脾

6、和中 ,調(diào)和諸藥。半夏瀉心湯可以看作是小柴胡去柴胡加黃連 ,以干姜易生姜的變方。去柴胡因 為無寒熱往來、胸脅苦滿之癥 ;加入了善清中焦?jié)駸岬狞S連 ;干姜易生姜 ,證有寒熱之 別 ,小柴胡所主偏于熱 ,本方熱中夾有寒 ,生姜善散胃之水飲 ,干姜善溫腸之寒濕?？傊?半夏瀉心湯所主在胃腸 ,其證特點是寒熱錯雜 ,可以看作胃腸炎癥的消炎劑與胃腸功 能紊亂的調(diào)節(jié)劑 4 ?！九R床加減運(yùn)用】以下是順德中醫(yī)院名老中醫(yī)李志蘇關(guān)于運(yùn)用半夏瀉心湯加減用藥的經(jīng)驗總結(jié) : 若胃鏡提示為膽汁反流性胃炎或患者自訴有脅痛的可合用四逆散（柴胡 15g、枳實15g、白芍 15g;若惡心嘔吐明顯可加竹茹或生姜以止嘔 ;若胃炎兼見反

7、復(fù)口腔潰瘍 , 加大甘草用量或生、炙甘草各 10g,這也就是甘草瀉心湯了 ;若病人自覺胸骨后有燒 灼感 ,可加蒲公英 30g,蒲公英不僅對患者自覺地?zé)聘杏泻芎玫寞熜τ拈T螺桿菌 的抑制也是效果良好 ;若腸鳴下利重者加葛根 30g 以提升陽氣 ;若食滯飲食不化者可 加雞內(nèi)金、谷麥芽以消食 ;若兼痰濕者可合用半夏厚樸湯 （川樸 10g、云苓 15g、紫 蘇梗 10g,見腹痛者可加延胡、芍藥?！居懻摗柯晕秆椎牟∫蛑饕杏拈T螺桿菌感染、飲食和環(huán)境因素、自身免疫等因素。 其中幽門螺桿菌是慢性胃炎的最主要病因 ,其確立基于如下證據(jù) :絕大多數(shù)慢性活 動性胃炎患者胃粘膜中可檢出幽門螺桿菌 ;幽門螺桿菌在

8、胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥 分布一致 ;根除幽門螺桿菌可使胃粘膜炎癥消退 ;從志愿者和動物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。 1 另外精神因素和飲食也是重要因素。過度的 精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì) ,造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào) ,導(dǎo) 致胃壁血管的痙攣性收縮 ,胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。而長期服用對胃有刺激的藥 物、食物及進(jìn)食粗糙食物或吸煙等。這些因素反復(fù)作用于胃粘膜,使其充血水腫。現(xiàn)代人的生活人節(jié)奏快、工作強(qiáng)度高及工作時間長 ,加之飲食不規(guī)律 ,慢性胃炎的發(fā) 病率不低。張仲景所處的時代是兵荒馬亂的年代 ,人們疲于奔命 ,加之無法正常進(jìn)食和休息 , 所進(jìn)食的東西也甚為粗糙 ,成天都

9、處在極度緊張的情緒之下 ,不難推測當(dāng)時慢性胃炎 的患者應(yīng)該不少。當(dāng)然古人根本不知道何為慢性胃炎 ,更不可能知道幽門螺桿菌 ,但 古人知道外邪、知道濕熱?，F(xiàn)在中醫(yī)學(xué)認(rèn)為幽門螺桿菌只不過是濕熱的一種表現(xiàn)形 式。最主要的是 ,中醫(yī)的精髓在于辯證施治 ,異病同治、同病異治 ,有是證用是藥 ,只要 證型相同治療就相同。時代在改變 ,疾病譜也在改變 ,但中醫(yī)認(rèn)為只要證型不變 ,治療 就不變?！究偨Y(jié)】使用半夏瀉心湯的關(guān)鍵是抓住痞 ,以痞為主訴時即可使用半夏瀉心湯。痞是必 要癥狀 ,而上嘔、下利只是兼見證。以嘔或利為主訴時就該慎用。痞可理解為胃腸 功能紊亂所致 4, 胃腸的功能就是受納腐熟水谷 ,也就是西醫(yī)說

10、的消化 ,消化包括物理 過程和化學(xué)過程 ,胃腸功能紊亂實質(zhì)就是胃的分泌、運(yùn)動功能障礙腸的吸收功能障 礙 ,胃的分泌功能障礙則食物消化時間延長消化程度降低 ,胃的運(yùn)動功能障礙不能及 時排空胃內(nèi)食物導(dǎo)致胃脘部產(chǎn)生堵塞憋悶、脹滿不適。有書上說食積和痰濁內(nèi)結(jié)之 痞滿者 ,不宜使用半夏瀉心湯。但臨床所見食積痞滿者半夏瀉心湯加雞內(nèi)金、谷麥 芽,也能取得良好的效果。而痰濁內(nèi)結(jié)者使用半夏瀉心湯合半夏厚樸湯亦能獲良 效。上面沒介紹虛痞該如何通過加減半夏瀉心湯來治療 ,其實半夏瀉心湯本已有甘 草、大棗、黨參補(bǔ)痞和中之藥是否已經(jīng)足夠用來治療脾胃虛證。張介賓景岳全書 ?痞滿指出 : “凡有邪有滯而痞者 ,實痞也 ,無物無滯而痞者虛痞也。有脹有痛而滿者 , 實滿也;無脹無痛而滿者 ,虛滿也。實痞實滿者 ,可消可散,虛痞虛滿者 ,非大加溫補(bǔ)不 可。 ”半夏瀉心湯中甘草、大棗、黨參對于一般的脾胃氣虛者來說已經(jīng)是可以了如 果若脾胃氣虛明顯者可加白術(shù)、黃芪?！窘砂Y】半夏瀉心湯沒有絕對禁忌癥 ,方劑學(xué)臨床應(yīng)用部分指出 :食積和痰濁內(nèi)結(jié)之 痞滿者 ,不宜使用本方。前面【臨床加減運(yùn)用】部分已經(jīng)指出通過加減對于食積和 痰濁內(nèi)結(jié)之痞滿者也是有效的。雖然半夏瀉心湯構(gòu)方嚴(yán)謹(jǐn),運(yùn)用辛熱藥與苦寒藥相配伍,開散升清通泄降濁 ,清熱而不患寒 ,散寒而不憂熱 ,相反相成 ,但臨床所