中西醫(yī)結(jié)合治療老年便秘62例臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療老年便秘 62 例臨床觀察【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年便秘的臨床療效。方法：將 92 例患者隨機分為 2 組，治療組 62 例采用辨證施治中藥內(nèi)服加果導(dǎo)片口服治療，對照組 30 例采用果導(dǎo)片口服治療，3 周為 1 療程。結(jié)果：中西醫(yī)治療組與對照組的總有效率分別為 90.32% 與 63.33%，差異有顯著性意義（P < 0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證施治中藥內(nèi)服配合口服果導(dǎo)片治療 老年便秘優(yōu)于單純口服果導(dǎo)片。 【關(guān)鍵詞】 便秘；中西醫(yī)結(jié)合療法；老年人 Abstract Objective To investigate the effect of the t

2、reatment of integrative Chinese and western medicine. Methods The experimental group (62 patients) were treated by integrative Chinese and western medicine, andthe control group (30 patients) with phenolphthalein. Results The efficiency rate of the experimental group is 90.32%, comparing with 63.33%

3、 of the control group. Conclusion The treatment of integrative Chinese and western medicine is distinctly superior. Key Words Constipation; Integrative Chinese and western medicine; The old 老年便秘是一種常見癥狀，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，研究顯示，亞洲地區(qū)老年功能性便秘的發(fā)生率約 11%1，嚴(yán)重影響人們的身體健康與生活質(zhì)量，引起社會日益關(guān)注。除了一些嚴(yán)重的便秘患者（如結(jié)腸無動力、盆腔裂孔疝等）需進行手術(shù)治療

4、外2，大部分通過內(nèi)科治療可以緩解，筆者于 2001 年 1 月 - 2005 年 10 月在臨床實踐中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年便秘 62 例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。 1 臨床資料 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)3中有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：排便時間延長，3 d 以上排便 1 次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹氣急，神疲乏力，胃納減退等癥狀；排除腸道器質(zhì)性病變。 1.2 一般資料 觀察病例共 92 例，均為本院門診患者，隨機分為 2 組。治療組 62 例，男 32 例，女 30 例，年齡 5590 歲，病程 3 個月 6 年。對照組 30 例，男 16 例，女

5、14 例，年齡 5691 歲，病程 3 個月 6.2 年。兩組患者年齡、性別、病程、入組前大便性狀分型、既往用藥情況等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P > 0.05）。入組前兩組患者腹脹、腹痛、排便困難、便后不爽、食欲不振、腸鳴的伴隨率分別為 46.0%、22.5%、66.4%、61.1%、30.4%、33.8%，和 42.5%、24.1%、64.5%、62.9%、33.0%，31.6%，無顯著性差別，具有可比性。 1.3 治療方法 1.3.1 治療組 服用自擬通便方治療，通便方藥物用法如下：熱秘：火麻仁 20 g，白芍 15 g，枳實 10 g，生大黃（后下）10 g，厚樸

6、10 g，杏仁 10 g，白蜜 12 g，炙甘草 6 g。另加番瀉葉開水泡服，體虛者慎用，每次 36 g，得便即止。氣秘：檳榔 18 g，黨參 15 g，木香 10 g，大黃 10 g，白術(shù) 30 g，枳實 12 g，烏藥 10 g，虎杖 15 g。冷秘：當(dāng)歸 15 g，肉蓯蓉 20 g，杜仲 10 g，澤瀉 10 g，升麻 10 g，枳殼 10 g。虛秘：老年人多有陰虧少血之習(xí)慣性便秘，用六味地黃丸加麻仁 15 g，玄參 15 g， 玉竹 15 g，蜂蜜 10 g，以滋陰潤腸通便。氣虛者加黃芪 30 g，陳皮 10 g，以黃芪峻補肺脾之氣，佐陳皮以理氣。 患者在對癥服用上述湯藥同時配合口服果

7、導(dǎo)片50 mg，每天 1 次，睡前服用，擬 3 周為 1 個療程。 1.3.2 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，果導(dǎo)片 50 mg，每天 1 次，睡前服，3 周為 1 個療程。 1.3.3 治療期間 分組做好觀察指標(biāo)的的記錄，根據(jù) Bristol 大便性狀圖譜記錄大便性狀，并詳細(xì)記錄患者的各種癥狀。 2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果 2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其它癥狀全部消失。顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間以及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在 72 h 以內(nèi)，其它癥狀全部消失。有效：排便間隔時間縮短 1 d，或便質(zhì)干結(jié)

8、改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其它癥狀均無改善?？傆行?（臨床治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)。大便性狀分型：1 型為分離的硬團，2 型為團塊狀，3 型為干裂的香腸狀，4 型為柔軟的香腸狀，5 型為軟的團塊，6 型為泥漿狀，7 型為水樣便。其中 1、2、3 型為異常；4、5 型為正常。 2.2 治療效果 治療組治愈 17 例，顯效 28 例，有效 11 例，無效 6 例，治愈率 27.40%，顯效率 45.16%，總有效率 90.32%。對照組治愈 3 例，顯效 9 例，有效 7 例，無效 11 例，治愈率 10.00%，顯效率 30.00%，總有效率 63.33%。兩組治愈率及

9、總有效率比較，差異均有顯著性意義（P < 0.05）。試驗中未出現(xiàn)國家臨床試驗管理規(guī)范有關(guān)規(guī)定的任何不良事件。 3 討 論 臨床中老年便秘癥是常見病，在老年病防治中占有至關(guān)重要的地位。它是由多種病因引起的常見病癥，包括胃腸道疾病、累及消化道的系統(tǒng)性疾病，許多藥物也可引起便秘，也有不少便秘?zé)o器質(zhì)性病因，老年功能性便秘則多由結(jié)腸無力造成。中醫(yī)認(rèn)為在水谷傳化過程中，胃的腐熟失常與氣失和降，脾的運化失司及清氣不升，小腸的泌別失職，大腸的傳導(dǎo)異常，均可引起大便異常。 老年便秘患者，病因主要是由于老年氣血不足，脾腎虧虛所致。氣血兩虛，津液枯少，致脾失健運，大腸干澀，傳輸無力，同時難免燥熱氣滯

10、等夾雜其中，臨床中熱秘、氣秘、虛秘、冷秘常相兼并見，尤以氣血兩虛型便秘多見。因此中醫(yī)將便秘辨證分為熱秘、氣秘、虛秘和冷秘四型，針對不同證型的便秘，其治療原則亦各不相同4。由于臨床治療中單服潤腸藥用久作用不大，用承氣湯等法又易損傷正氣。筆者辨證施治、對證用藥為原則，對于熱秘癥型，方中大黃、麻仁泄熱潤腸通便為主藥，輔以杏仁之降氣潤腸，白芍之養(yǎng)陰，枳實、厚樸之下氣、破氣以行氣除滿。番瀉葉性味甘、苦、寒，歸大腸經(jīng)，具有瀉熱導(dǎo)滯之功效，適應(yīng)于大腸積熱所致之便秘。對于氣秘癥型，方中檳榔、枳實破氣下氣，檳榔并能攻下；烏藥、木香行氣；合大黃共奏理氣通下導(dǎo)滯之功。對于冷秘癥型，方中肉蓯蓉溫陽補腎，并能潤腸以通便

11、；當(dāng)歸辛甘而潤，養(yǎng)血和血潤腸；杜仲強腰腎，善于下行；澤瀉性降而潤，枳殼寬腸下氣；升麻輕宣升陽，與當(dāng)歸、肉蓯蓉相配亦可通便潤燥；升麻與澤瀉、枳殼相合，能升清降濁。對于虛秘證型，需仔細(xì)辨證，方中生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，與麻仁同用，能潤燥通便，氣虛者則加黃芪，補脾益肺之要藥，為君，佐陳皮理氣。另外，臨床上常見虛實夾雜之便秘，如熱秘兼氣虛者宜黃龍湯加減，以芒硝、大黃攻下泄熱，以黨參、當(dāng)歸補益氣血。 果導(dǎo)片口服后在腸內(nèi)遇膽汁及堿性液形成可溶性鈉鹽5，刺激結(jié)腸黏膜，促進其蠕動，并阻止腸液被腸壁吸收而起緩瀉作用，由于小量吸收后（約15%）進行腸肝循環(huán)的結(jié)果，其作用可持續(xù) 34 日，適用于習(xí)慣性頑固性便秘。臨床觀

12、察后表明中醫(yī)辨證施治中藥內(nèi)服配合口服果導(dǎo)明顯優(yōu)于單純口服果導(dǎo)對老年便秘的療效。 中醫(yī)醫(yī)家提出腑氣不通致衰的理論：“欲得長生，腸中常清，欲得不死，腸中無滓?！?；“五味入口，即入胃，留毒不散，積聚既久，致傷沖和，諸病生焉”。指出了治療便秘的重要性?，F(xiàn)代治療便秘的藥物有容積性、 鹽類、刺激性、滲透性、促動力藥、潤滑性、微生態(tài)制劑、中藥瀉劑等幾大類，治療藥物的長效性，安全性以及患者的耐受性都是治療中必須考慮的問題。因此對老年便秘宜采用預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合治療的原則，標(biāo)本兼顧。【參考文獻】 1于普林, 李增金, 鄭宏, 等. 老年人便秘流行病學(xué)特點的初步分析J. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 20:132-1342Lahr SJ, Lahr CJ, Srinivasan A, et al. Operative management o