中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并中毒性心肌炎臨床觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)中毒性心肌炎臨床觀察【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合療法；生脈注射液；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；心肌炎急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是急診常見的急危重癥,主要引起急性肺水腫、意識障礙等,特別在重度中毒患者中可出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害。2005年6月2008年6月,本院急診科在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上采用生脈注射液聯(lián)合長托寧治療AOPP并發(fā)中毒性心肌炎患者28例,取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。1 資料與方法1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有明確的有機(jī)磷農(nóng)藥口服史或皮膚接觸史；既往無心臟病史；出現(xiàn)不同程度的心悸、胸悶、胸痛、憋氣等癥狀；心肌酶譜增高；心電圖具有ST-T改變、頻發(fā)早搏、傳導(dǎo)障礙等異常改變。和

2、為必備條件,另加、中任何兩項即可確定診斷。1.2 一般資料 2005年6月2008年6月本院收治AOPP并發(fā)中毒性心肌炎患者55例,采用雙盲法隨機(jī)將其分為2組。治療組28例,男11例,女17例；年齡1570歲,平均(31.2±2.6)歲；口服中毒26例,皮膚吸收中毒2例。對照組27例,男13例,女14例；年齡1771歲,平均(32.4±1.6)歲；口服中毒24例,皮膚吸收中毒3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。1.3 治療方法 2組患者入院后均予清水洗胃、更衣清洗皮膚、毛發(fā)、導(dǎo)瀉,應(yīng)用肟類復(fù)能劑(氯磷定)、抗膽堿藥(阿托品或長托寧)、營養(yǎng)心肌的藥物(肌苷、維

3、生素、1,6-二磷酸果糖)、利尿、補(bǔ)液等對癥支持治療,合并呼吸肌麻痹者予以機(jī)械通氣,合并不同類型心律失?；蛐牧λソ哒邔ΠY治療。 治療組以長托寧替代阿托品,并在此基礎(chǔ)上加生脈注射液(四川川大華西藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字：Z51021356)4060 mL,加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴,1次/d,連用715 d。1.4 觀察指標(biāo) 所有患者入院后于第1、3、5、7、10、15日抽取靜脈血,動態(tài)觀察心肌酶、膽堿酯酶(ChE)的變化情況,并檢查心電圖,觀察心律失常及ST-T變化情況。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以x±s表示,組間均數(shù)比較采

4、用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗。2 結(jié)果(見表1、表2)表1 2組患者治療前后心律失常、ST-T改變比較(略)注：治療后2組比較,P0.01表2 2組患者心肌酶、ChE恢復(fù)時間及心電圖改善時間、住院時間比較（略）注：與對照組比較,*P0.053 討論 在改善心肌供血基礎(chǔ)上,拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥引起的中毒性心肌損害是治療心臟并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。生脈注射液主要有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷及五味子素等。研究顯示,上述中藥成分能增強(qiáng)人體器官的活動能力,尤其對心臟作用更為顯著,還具有非特異性抗炎抗毒作用,對抗心肌損傷的低血壓和小腸的病理性損害,減輕腸源性內(nèi)毒素血癥對心肌的損害1。 長托寧是新型抗膽堿藥物,能對抗毒

5、蕈堿、煙堿和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,其中樞抗M作用比阿托品強(qiáng),且選擇性作用于M膽堿受體亞型M1、M3,而對M2無明顯作用,因此其主要作用部位為腦、腺體和平滑肌等,而對心臟或神經(jīng)元突觸前膜M受體無明顯作用2,故不易出現(xiàn)心跳過快和阻斷突觸前膜M受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿功能的一系列癥狀。AOPP中毒后,患者可出現(xiàn)心律失常、ST-T改變和心肌損傷,且中毒越嚴(yán)重,心肌酶、心肌肌鈣蛋白(cTnI)升高越明顯3。而長托寧治療可以降低患者外周血天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、羥丁酸脫氫酶(-HBDH)及cTnI的水平,提示長托寧可以改善心臟功能,有助于

6、恢復(fù)患者的身體健康4。 本觀察結(jié)果顯示,生脈注射液聯(lián)合長托寧治療AOPP致中毒性心肌炎,療效確切,可縮短病程,治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)【參考文獻(xiàn)】 1 Mukaide N, Matsumoto T, Yokoi, et al. Inhibition of neutrophilmediated acute inflammation injury by an antibody against interleukin-8(IL-8)J. Inflammation Res,1998,(Supp13)：S151.2 吳紅晶,樓濱城,黃岱坤,等.鹽酸乙奎醚治療有機(jī)磷中毒臨床研究J.北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2001,33(1)：82.3 李玲文,杜林林,邱俏檬,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者心電圖和心肌損傷指標(biāo)的變化及意義J.醫(yī)