中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死120例臨床分析

1、中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死120例臨床分析【摘要】 目的：中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性腦梗死療效分析。方法：將120例急性腦梗死的患者，隨機(jī)分為兩組，66例為中西醫(yī)結(jié)合的治療組，54例為西醫(yī)治療的對(duì)照組，治療組采取中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥，早期功能康復(fù)訓(xùn)練，比較觀察不同的療效。結(jié)果：治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性，(P均<0.01)，其血液流變學(xué)及頭部CT顯示三組變化差異均有顯著性(P均<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死療程短，治愈率高，后遺癥少，值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；治療方法；急性腦梗死急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病之一，多見于

2、中、老年人，其致殘率高，我科采用不同方法治療腦梗死患者，比較臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 病例 2004年5月至2006年11月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例急性腦梗死患者，120例患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并首次發(fā)病，均經(jīng)頭部CT證實(shí)，有嚴(yán)重心功能不全疾病患者除外，對(duì)治療知情同意。將120例患者隨機(jī)分為治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療組）和對(duì)照組(西醫(yī)治療組)。1.1.1 治療組 66例，男46例，女20例，年齡40歲78歲，平均年齡59.5歲，病程5 d40 d，平均病程15 d，完全性偏癱30例，不完全性偏癱35例，失語50例，其中運(yùn)動(dòng)性失語30例，不完全性混

3、合性失語20例，合并高血壓60例次，合并冠心病69例次。1.1.2 對(duì)照組 54例，男40例，女14例，年齡40歲78歲，平均年齡55歲，病程4 d45 d。完全性癱瘓30例，不完全性癱瘓20例，失語30例，其中運(yùn)動(dòng)性失語20例，混合性失語10例，合并高血壓30例次，冠心病20例次。兩組病例年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損程度及并發(fā)癥評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P>0.05）。1.2 治療方案1.2.1 對(duì)照組 以常規(guī)西藥方法治療，用腦活素（腦蛋白水解物）、血栓通、低分子右旋糖酐、維腦路通等靜脈滴注，配合降壓、對(duì)癥等方法治療。1.2.2 治療組 以對(duì)照組（西醫(yī)方法）治療方法配合對(duì)

4、癥等常規(guī)西醫(yī)治療，并以補(bǔ)陽還五湯為主方，加丹參、狶簽草等方藥組成：黃芪20 g120 g、歸尾20 g40 g，川芎20 g50 g、桃仁10 g20 g、紅花10 g20 g、地龍20 g50 g、狶簽草10 g15 g、丹參20 g30 g，水煎服，1劑/d，個(gè)別重癥者可早、晚各1劑，恢復(fù)期減量每天或隔天1劑。兩組患者均以治療2周3周為1個(gè)療程，各治療1個(gè)療程2個(gè)療程。2 治療結(jié)果2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能評(píng)定指標(biāo)選用目前世界上應(yīng)用最廣、信度最佳、靈敏度高的方法。日常生活活動(dòng)量表選擇Barthel指數(shù)（BL），簡(jiǎn)稱為BADL。其判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：>65分者為生活大部分自理；需

5、要幫助為60分40分；需要很大幫助為40分20分；生活完全需要幫助為20分以下。它不僅可以用來評(píng)價(jià)治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后，是康復(fù)醫(yī)療應(yīng)用最廣的一種評(píng)價(jià)方法。包括10項(xiàng)內(nèi)容：進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、入廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制。得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。2.2 結(jié)果 對(duì)照組平均住院30 d，病死5例，病死率9.2%，BL評(píng)分>65分者為生活大部分自理19例，家庭回歸率為46%，治療組平均住院25 d，死亡1例，病死率2.5%，BL評(píng)分>65分者40例，家庭回歸率為67.5%，兩組患者在發(fā)病后3個(gè)月隨訪時(shí)，回歸家庭

6、比例及病死率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均有顯著性，結(jié)果見表1。表1 Barthel指數(shù)評(píng)定表（略）注：Barthel 指數(shù)簡(jiǎn)稱（BL）兩組治療前差異無顯著性，治療后兩組差異均有顯著性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。t=2.75，P0.05。3 討論急性腦梗死是老年人的常見病、多發(fā)病，其自殘率高達(dá)70%以上，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，治療手段不斷更新，新的治療手段不斷涌現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死是最有效的方法，是一種新的治療理念。急性腦梗死在中醫(yī)屬“中風(fēng)”“卒中”等范疇，患者氣血虧虛、勞逸失常、飲食不節(jié)、致生痰濁、氣滯、血瘀，阻塞脈絡(luò)，

7、病機(jī)為絡(luò)塞血瘀，血行不暢，治則活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)、豁痰開竅，補(bǔ)陽還五湯為專治機(jī)體氣虛血瘀所致中風(fēng)的傳統(tǒng)名方，歷來為醫(yī)家推崇。該方由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、地龍等中藥組成，方中重用黃芪補(bǔ)元?dú)?，重用地龍通?jīng)絡(luò)，以奏藥效。黃芪為補(bǔ)氣要藥，有健脾益氣、補(bǔ)氣還陽之功。方中加用狶薟草有舒筋活血、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋健骨作用，桃仁、紅花、丹參、赤芍有活血化瘀功效，川芎具有抑制血小板凝集等作用，缺血性中風(fēng)患者血液處于高凝狀態(tài)，由血粘度增高導(dǎo)致血瘀，血液流變學(xué)指標(biāo)反映血液粘稠性、粘滯性、聚集性。補(bǔ)陽還五湯具有改善血液循環(huán)，抗凝血及抗血液粘稠性及抗血小板凝集等作用，促進(jìn)血液在體內(nèi)運(yùn)行，從而取得療效。低分子右旋

8、糖酐、維腦路通或血栓通、路路通注射液等藥的應(yīng)用，均起到抗血小板凝集，降低血液粘稠度、抗血栓、改善微循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體對(duì)氧的利用，有利于栓塞部位的功能恢復(fù)，腦活素（腦多肽或腦蛋白水解物）是腦細(xì)胞代謝活化劑，內(nèi)含85%的人體必需氨基酸，約15%的氨基酸組成低分子肽，腦活素（腦蛋白水解物）能通過血腦屏障直接進(jìn)入腦神經(jīng)組織細(xì)胞參與腦細(xì)胞蛋白合成及核酸代謝，能增加腦組織內(nèi)葡萄糖和氧的利用，改善腦組織的能量供應(yīng)，提高腦組織抗缺氧和抵御毒性物質(zhì)的損害能力。腦梗死是由多種原因引起的，腦血管異常包括腦動(dòng)脈硬化、腦血管畸形等，另外，吸煙、高血壓、糖尿病、乙醇中毒、高血脂等而致紅細(xì)胞凝集性增加，變形性降低，血管的光滑度

9、及負(fù)電性降低，血小板凝聚性、粘附性增加，從而導(dǎo)致血液稠度增加，腦血流量減少，如同時(shí)并有血壓低、血流緩慢或有漩渦，血液成分改變，血液凝固性增高等情況，即可形成血栓而致病，中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦血栓形成及腦梗死病，既可改變氣虛，血瘀患者的血液濃縮粘稠狀態(tài)及泵功能和微循環(huán)動(dòng)力性障礙，又能明顯地?cái)U(kuò)張血管，增加腦的營(yíng)養(yǎng)性血流量，使損傷的腦組織恢復(fù)，血腫吸收，同時(shí)還能顯著地降低膽固醇、甘油三酯、降低血壓、促使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊顯著性消退，所含一定量微量元素Mn、Fe、Cu、Cr、Ni等可補(bǔ)充、矯正腦血栓患者微量元素代謝失調(diào)。中西醫(yī)結(jié)合能夠取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮中西藥物的長(zhǎng)處，我們把西醫(yī)的緊急救治和中醫(yī)中藥在治療及

10、康復(fù)中的優(yōu)勢(shì)有機(jī)的結(jié)合起來，在中西醫(yī)結(jié)合用藥的基礎(chǔ)上，再由專門訓(xùn)練的康復(fù)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肢體針灸、推拿康復(fù)、心理康復(fù)、語言訓(xùn)練、健康教育和生活護(hù)理指導(dǎo)結(jié)合起來。其療效明顯高于對(duì)照組，且后遺癥及副作用少，值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29：379.2 查良行,沈自戶,張萍.補(bǔ)陽還五湯沖劑治療缺血性中風(fēng)的臨床研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994，14（2）：74.3 趙力,張媛,徐忠信,等.狶薟通栓丸治療腦血栓的臨床與實(shí)驗(yàn)研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994，14（2）：71.4 曹元成,馬英玲.丹參的多種臨床應(yīng)用J.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨