中西醫(yī)結(jié)合治療小兒傳染性單核細胞增多癥116例療效觀察

1、中西醫(yī)結(jié)合治療小兒傳染性單核細胞增多癥116例療效觀察【摘要】 目的 觀察白虎加桂枝湯加減對傳染性單核細胞增多癥（IM）的臨床治療效果。方法 將200701200907本院收治的116例患兒，隨機分為觀察組60例，對照組56例，分組時臨床表現(xiàn)相同，具有可比性。兩組在相同的抗病毒等治療措施基礎(chǔ)上，觀察組加用中藥湯劑口服或灌腸，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)正常，咽峽炎緩解，淋巴結(jié)和肝脾縮小，異型淋巴細胞恢復(fù)正常，肝腎功能及心肌酶譜恢復(fù)正常、住院時間均較對照組縮短（均P0.05）。觀察組效果明顯（均P0.05），臨床療效優(yōu)于對照組（P0.05）。結(jié)論 中藥湯劑對小兒IM有很好的輔助治療作

2、用，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 傳染性單核細胞增多癥/中西醫(yī)結(jié)合療法； 白虎加桂枝湯；傳染??；兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）是一種單核-巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病。小兒期常見。主要由EB病毒引起1。2007年以來本院收治116例IM患兒，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，加用白虎加桂枝湯加減，取得明顯療效，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料將2007010120090720入住本科的IM患兒116例，采用序貫法隨機分為兩組，觀察組60例，對照組56例。年齡從7月齡至14歲患兒，其中16歲84例，占72.41%。兩組在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)方面基本相同具有可比性。1.2 診斷標準參照小

3、兒IM的診斷標準1：（1）發(fā)熱、咽炎或扁桃體炎、頸部淋巴結(jié)腫大（1 cm以上）、肝腫大（4歲以下：2 cm以上；4歲以上：可觸及）、脾臟腫大（可觸及）；（2）白細胞分類淋巴細胞占50%以上或淋巴細胞總數(shù)高于5.0×109/L、異型淋巴細胞占細胞總數(shù)10%；（3）血清嗜異凝集反應(yīng)陽性；（4）EB病毒抗體IgM陽性；第一項中至少3個指標以上陽性，再具備其他3項中任何兩項。隨機分為兩組，以IM按雙盲法進行治療。1.3 治療方法兩組均采用阿昔洛韋10 mg/(kg·d)靜滴、臥床休息、保肝等對癥支持治療，在此基礎(chǔ)上觀察組用白虎加桂枝湯加減：石膏30 g，知母、甘草（炙）各6 g，桂

4、枝、山藥各10 g。每付兩煎，每煎200 mL，每次3 mL/kg，每日4次，口服或保留灌腸。熱盛者加梔子6 g，黃苓10 g，白茅根20 g。肝功能損害嚴重者加茵陳20 g，內(nèi)金、焦三仙各10 g，腹脹者加木香10 g，砂仁8 g。汗多、精神差者加黃芪15 g。體溫正常3 d停藥。1.4 觀察指標全部病例治療前后查血常規(guī)、外周血白細胞、異型淋巴細胞計數(shù)及血小板計數(shù)、肝功能、心肌酶譜、腎功能和腹部B超。以上觀察指標無特殊情況每3 d復(fù)查1次，每天記錄體溫、咽部癥狀及體征，肝脾及淋巴結(jié)大小。1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0軟件分析，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，計量資料以±s表示，

5、P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 療效判斷標準（1）顯效：體溫恢復(fù)正常、皮疹消退、咽充血減輕或消退、淋巴結(jié)及肝脾開始縮小、肝腎功能明顯改善、異型淋巴細胞數(shù)量開始回落；（2）有效：發(fā)熱減輕，皮疹減少，咽峽炎減輕或者無加重，淋巴結(jié)和肝脾腫大等其他指標無加重或輕微回落；（3）無效：發(fā)熱等臨床表現(xiàn)與用藥前比較無明顯變化甚至加重者1。2.2 臨床癥狀恢復(fù)情況觀察組體溫恢復(fù)正常，咽峽炎緩解，淋巴結(jié)和肝脾縮小，異型淋巴細胞恢復(fù)正常，肝腎功能及心肌酶譜恢復(fù)正常、住院時間均較對照組縮短（均P0.05）。見表1。表1 白虎加桂枝湯加減（觀察組）治療小兒傳染性單核細胞增多癥的癥狀體征恢復(fù)時間與對照組比較

6、（略）注:與對照組比較，aP0.05。2.3 臨床療效見表2。表2 白虎加桂枝湯加減（觀察組）治療小兒傳染性單核細胞增多癥的療效與對照組的比較（略）注:與對照組比較，aP0.05。2.4 轉(zhuǎn)歸有3例患兒，均系基層醫(yī)院按“支原體肺炎”用阿奇霉素治療5 d，病情加重出現(xiàn)黃疸等肝腎功能損害，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療1個月因經(jīng)濟問題被迫回家，再度返回本院時，已顯腹水等肝腎功能衰竭情況，最終放棄治療而隨訪時死于家中。同樣相似病例3例因家庭經(jīng)濟困難列入本文觀察組最終好轉(zhuǎn)出院，半年后隨訪痊愈。3 討論 IM多呈自限性疾病，病程約12周，病死率僅1%2%1，但近年有上升趨勢，值得引起同行們注意。IM絕大多數(shù)是由感染EB

7、病毒引起，該病毒是一種嗜淋巴細胞性的DNA病毒，屬皰疹科病毒，因淋巴細胞中，B淋巴細胞具有EB病毒受體，故首先受累，繼之激活T淋巴細胞，轉(zhuǎn)化為細胞毒性效應(yīng)細胞，直接破壞攜帶EB病毒的B淋巴細胞，從而使自然殺傷細胞功能調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致淋巴或相應(yīng)組織細胞活化增生，使嗜血細胞增強和細胞因子過度生成，誘發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征2。其主要表現(xiàn)是長期發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、肝功能衰竭和全血液細胞減少等一系列多臟器損害征象3。祖國醫(yī)學(xué)認為：該病屬“溫病”、“瘟疫”的范疇，病因為溫熱時邪、小兒臟腑嬌嫩形氣未充、衛(wèi)表不固、溫疫病毒由口鼻而入、侵于肺部、結(jié)于咽喉、并內(nèi)臟腑、瘀滯經(jīng)洛、傷及營血、發(fā)生本病。本病以衛(wèi)、氣、營

8、、血的規(guī)律進行傳變，熱、毒是主要病因，痰瘀是主要產(chǎn)物。治療原則是：（1）溫毒犯肺：清熱解毒、宣肺化痰。方用銀翹解毒散加減。（2）熱毒熾盛：清熱去火，涼血解毒，方用普濟消毒飲加減4等辨證論治綱要。筆者受：“溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之?！?的啟發(fā)，本病熱和毒是主要病因，而白虎加桂枝湯加減方中：石膏為君，取其性甘大寒、以制氣分內(nèi)盛之熱，以知母苦寒質(zhì)潤為臣，即助石膏清肺胃火熱，又以苦寒潤燥以滋陰，特別是用甘草，山藥即能益脾胃護津，又可防止大寒傷脾胃之偏，共為佐使，具有清熱生津之功，又有適宜護衛(wèi)小兒后天脾胃功能本弱之特點，加桂枝發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，并有抗病毒作用6。本方為主方隨癥加減，即解決了該病之主因，又彌補了小兒脾胃后天不足、形氣未充、衛(wèi)表不固等特點，對小兒IM有很好的輔助治療作用，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I】 1胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)M.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821825.2鄒桂華，李靜.T細胞性淋巴瘤中CD21的表達與EB病毒感染關(guān)系的研究J.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(1):2829.3覃肇源，李劍波,劉美娜.兒童傳染性單核細胞增多癥治療新進展J.實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（9）：14761477.4譚德福，