上消化道出血100例的臨床分析

1、上消化道出血100例的臨床分析 【摘要】20002006年,筆者對(duì)100例以上的消化道出血的患者實(shí)行內(nèi)科治療方法,收到良好的效果。隨著消化系統(tǒng)臨床的診斷治療技術(shù)的不斷發(fā)展,人們對(duì)上消化道出血的內(nèi)科治療也越來(lái)越重視,為各種原因引起的上消化道出血的內(nèi)科及外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥提供了更廣泛治療手段。只要選好治療對(duì)象,掌握內(nèi)科治療的適應(yīng)癥和范圍可以避免外科手術(shù)治療引起的許多副損傷。為該病的內(nèi)科治療提供了更闊的前景。 【關(guān)鍵詞】上消化道出血;嘔血;黑便 1資料與方法 1.1一般資料男64例,女36例,年齡1872歲,其中消化性潰瘍36例,肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂20例,膽道出血15例,胃癌9例,急性胃黏

2、膜病變8例,心臟病7例,白血病5例。臨床表現(xiàn)僅有嘔血18例;嘔血和(或)黑便伴有休克病變者41例。 1.2診斷依據(jù)診斷依據(jù)：有明顯的病史,慢性節(jié)律性右上腹疼痛,肝硬化、外傷、感染、結(jié)石、腫瘤、口服水楊酸制劑、酗酒、心臟病、白血病等;由嘔血、黑便、休克等臨床表現(xiàn);血紅蛋白降低,血尿素氮升高等;急診組織胃鏡確診。 1.2治療方法 1.2.1一般處理去枕平臥、禁食、吸氧、導(dǎo)尿并留置尿管。每1030min測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次,注意觀察神志變化。每2h測(cè)一次血紅蛋白、紅細(xì)胞、胞積壓、查肝功能、腎功能、血電解質(zhì)、血型。老年患者測(cè)心電圖,同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液。 1.2.2立即應(yīng)用止血藥物去甲腎上腺素8mg加冰鹽水

3、100m,l每15min口服或經(jīng)胃管注入1次。靜脈點(diǎn)滴止血三聯(lián)針(止血敏2.0、止血芳酸0.3、維生素k120mg)。同時(shí)給予制酸菜藥物甲氰咪呱0.4每8h靜推一次。對(duì)于肝硬化門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血者給垂體后葉素20U靜脈注射,以后以0.3U/min的速度持續(xù)靜脈點(diǎn)滴,出血控制后12h停藥。老年患者常合并有心肌缺血,為減少垂體后葉素引起冠脈常與硝酸甘油合用。一般用量0.6mg30min含化一次。 奧曲肽100g/h靜脈注射,繼以25g/h,持續(xù)2448h,出血停止后逐漸減量。另外因腎上腺素能受體阻滯劑可降低心率,減少心輸出量及門(mén)脈血流量,并通過(guò)對(duì)內(nèi)臟血管受體的阻滯作用,使受體的興奮性

4、相對(duì)增加,引起內(nèi)臟血管收縮,門(mén)脈壓力下降。筆者常選用心得安10mg每日3次口服。 1.2.3迅速補(bǔ)充血容量,改善微循環(huán),維持水電解質(zhì)平衡因大量出血可引起心、腦、腎等重要器官灌注不足,導(dǎo)致其功能障礙,甚至引起死亡。故上消化道出血伴有休克癥狀在止血的同時(shí),必須迅速補(bǔ)充有效血容量。迅速改善微循球,恢復(fù)細(xì)胞外液和正常量,維持細(xì)胞的正常代謝,保持人體細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的電解質(zhì)平衡。筆者的經(jīng)驗(yàn)是擴(kuò)容中晶膠體液比例為3:1-1:1為宜。失血越多,比例宜越小。擴(kuò)容量可根據(jù)失血量而定,同時(shí)注意預(yù)防酸中毒無(wú)明顯酸中毒者,予以5%碳酸氫鈉預(yù)防,量根據(jù)實(shí)際情況而定。在搶救重癥型失血性休克過(guò)程中,堿糾酸是個(gè)特別需要注意問(wèn)題1

5、。 2其它止血措施 2.1內(nèi)科止血除藥物外,尚可用內(nèi)鏡噴酒藥物止血,常用孟氏溶液經(jīng)管內(nèi)注入5060ml重復(fù)使用23次。注意注藥前須將胃內(nèi)積存的血液及食物抽取干凈。另外三槍管壓迫止血亦是內(nèi)科常用的止血方法。 2.2經(jīng)上述治療效果欠佳者,轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療對(duì)于膽道出血及肝性腦病患者,往往合并有細(xì)菌感染。尤以革蘭氏陰性桿菌為主。筆者常用氨芐青霉素、滅滴靈、慶大霉素等,用量及用法依感染程度而定。 2.3加強(qiáng)支持治療抗休克時(shí)大量輸血補(bǔ)液可以使各器官的細(xì)胞內(nèi)環(huán)境和生理功能發(fā)生紊亂,因此加強(qiáng)輔助支持治療。保證生命器官細(xì)胞活動(dòng)之物質(zhì)的需要,消除腦水腫,促進(jìn)代謝產(chǎn)物的排出。常用的有全血、血漿白蛋白及脂肪乳等。對(duì)于門(mén)脈高壓,食管胃底靜脈破裂出血者應(yīng)輸3d內(nèi)新鮮血。 3討論 上消化道出血是胃腸道疾病中嚴(yán)重危脅生命的合并癥。因其病因很多,出血程度和部位各異目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷程序2。通常接診上消化出血的患者時(shí),首先應(yīng)迅速判斷出血的性質(zhì)(急性或慢性)、失血程度、繼續(xù)出血或再出血的危險(xiǎn)性。同時(shí)進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)的復(fù)蘇。當(dāng)全身狀況基本穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查,以明確病因和確定出血部位,進(jìn)行積極有效的治療。 參考文獻(xiàn) 1沈志祥,等.上消化