曲新凱教授左主干介入治療進展課件

1、曲新凱教授左主干介入治療進展1左主干介入治療進展左主干介入治療進展曲新凱曲新凱上海交通大學附屬胸科醫(yī)院上海交通大學附屬胸科醫(yī)院曲新凱教授左主干介入治療進展2pci vs cabgleman1main-compare2syntax lm3boudriot et al.4precombat5designrctregistryrct substudyrctrcttreamentbms, descabgbms, descabgpescabgdescabgsescabgno. 525311021138357348100101300300j am coll cardiol 2008;51:538；2. n

2、 engl j med. 2008;358:1781；3. circulation. 2010;121:2645；4. j am coll cardiol 2011;57:538；5. n engl j med. 2011;364:1718曲新凱教授左主干介入治療進展3mortality 1yrmi 1yrstroke 1yrdeath, mi or stroke 1yrrr 1yrmacce 1yr曲新凱教授左主干介入治療進展4左主干臨床試驗的薈萃分析左主干臨床試驗的薈萃分析capodanno d. j am coll cardiol 2011;58:1426deathtvrstrokema

3、cce曲新凱教授左主干介入治療進展5亞組分析結果亞組分析結果-syntax score 1yrdeathdeath, mi, or strokerrmacce曲新凱教授左主干介入治療進展6曲新凱教授左主干介入治療進展7曲新凱教授左主干介入治療進展8長期臨床結果發(fā)表長期臨床結果發(fā)表syntax lm - macce to 3yrprecombat - macce to 2yrpark sj. n engl j med. 2011;364:1718曲新凱教授左主干介入治療進展9precombat - macce to 2yrmacce to 2yr - lm bifurcationmacce to

4、 2yr - dm曲新凱教授左主干介入治療進展10main-compare 5yrpark dw et al. j am coll cardiol. 2011;57:128death mi or stroke 5yrtvr 5yr曲新凱教授左主干介入治療進展11新一代新一代des研究研究precombat-2 study曲新凱教授左主干介入治療進展12excel-臨床設計臨床設計曲新凱教授左主干介入治療進展13excel：入選標準：入選標準o 臨床因素及解剖學適合臨床因素及解剖學適合pci和和cabg；o 靜息心絞痛、穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、近期靜息心絞痛、穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、近期

5、心梗；心梗；o 顯著顯著lm病變：病變： 造影顯示直徑狹窄造影顯示直徑狹窄70% 或造影顯示直徑狹窄或造影顯示直徑狹窄50-70%，伴其中下列一項：，伴其中下列一項： 無創(chuàng)功能試驗陽性無創(chuàng)功能試驗陽性 ivus:mla6.0mm2 ffr50%，cabg可明顯提高生存率，強烈推薦可明顯提高生存率，強烈推薦 (證據證據級別級別: b) iia 類類1. 穩(wěn)定性心絞痛穩(wěn)定性心絞痛合并左主干病變合并左主干病變50%，符合下列情況，符合下列情況，pci可以作為可以作為cabg的的替代性治療方法替代性治療方法: 1)解剖條件提示解剖條件提示pci治療并發(fā)癥低，并且預計遠期效果良好的可能性高治療并發(fā)癥低，

6、并且預計遠期效果良好的可能性高 (syntax 評分低危評分低危,左主干開口或體部病變左主干開口或體部病變); 2) 臨床狀況預計外科治療明顯增加不良事件風險臨床狀況預計外科治療明顯增加不良事件風險(證據級別證據級別: b)；2. ua/nstemi合并左主干病變，合并左主干病變，lm為罪犯病變、且患者不接受為罪犯病變、且患者不接受cabg (b)3. steami合并左主干病變，合并左主干病變，lm為罪犯病變、為罪犯病變、timi血流小于血流小于3級、施行介入級、施行介入治療比治療比cabg更及時、安全更及時、安全. (c)曲新凱教授左主干介入治療進展15 iib.(證據級別證據級別: b)

7、 1. 穩(wěn)定性心絞痛合并左主干病變，符合下列情況可以將穩(wěn)定性心絞痛合并左主干病變，符合下列情況可以將pci作為作為cabg的替代治療的替代治療 : 1)解剖條件提示解剖條件提示pci治療并發(fā)癥低中危，并且預計遠期效果良好治療并發(fā)癥低中危，并且預計遠期效果良好的可能性為較高的可能性為較高(syntax 低中危低中危, 左主干分叉病變左主干分叉病變); 2)臨床狀況預計外科治療增加不良事件風險臨床狀況預計外科治療增加不良事件風險 (中重度中重度copd, 既往既往卒中未康復卒中未康復, 或接受過心外科手術或接受過心外科手術) iii類類: 有害有害(證據級別證據級別: b) 1. 穩(wěn)定性心絞痛合并

8、左主干病變，解剖條件不適合穩(wěn)定性心絞痛合并左主干病變，解剖條件不適合pci，而是更，而是更適合適合 cabg曲新凱教授左主干介入治療進展16小結小結-lm病變病變pci與與cabg策略策略o 兩種策略兩種策略macce相似，相似，cabg后后cva相對高發(fā)，相對高發(fā)，pci后后rr發(fā)生率高；發(fā)生率高；o 除了極復雜、高危病變，兩種策略效果相似；除了極復雜、高危病變，兩種策略效果相似；o pci安全性可持續(xù)到安全性可持續(xù)到5年；年；o 期待期待-excel試驗試驗曲新凱教授左主干介入治療進展17左主干左主干pci要點要點o ivus: 強烈推薦使用指導強烈推薦使用指導lm介入治療介入治療；o ffr: 強烈推薦使用評估臨界病變；