腎病綜合征課件特制薈萃

1、 腎 病 綜 合 征nephrotic syndromesyndrome nphrotique 寧大小班化教學課件中文版英文版法文版11高等課堂高等課堂高等課堂一、定 義 是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，是由多是腎小球疾病的常見表現(xiàn)，是由多種病因、病理生理、共同的臨床表現(xiàn)所種病因、病理生理、共同的臨床表現(xiàn)所組成的一組臨床癥候群。組成的一組臨床癥候群。腎病綜合征2高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂國內(nèi)：國內(nèi)：24h尿蛋白定量尿蛋白定量 3.5g國外：國外： 3.5g /（1.73m2 24h）（alb 30g/l）血膽固醇血膽固醇 6.5mmol/l 甘油三脂甘油三脂1.24mmol/l二

2、、診斷標準3高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂三、病 因（1）1、特發(fā)性、特發(fā)性 微小病變微小病變（minimal change disease, mcd） 局灶節(jié)段硬化局灶節(jié)段硬化型型 （focal segmental glomerular sclerosis, fsgs） 系膜增生型系膜增生型 （mesangial proliferative glomerulonephritis, mspgn） 膜型膜型（membranous nephropathy, mn） 膜增生型（系膜毛細血管性腎炎）膜增生型（系膜毛細血管性腎炎） （mesangiocapillary glomerlo

3、nephritis, mpgn）4高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂2、繼發(fā)性、繼發(fā)性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （systemic lupus erythematosus, sle） 糖尿病糖尿病 （diabetic nephropathy, dn） 腎淀粉樣變（腎淀粉樣變（renal amyloidosis） 過敏性紫癜（過敏性紫癜（allergic purpura）三、病 因（2）5高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂2、繼發(fā)性、繼發(fā)性（續(xù)）（續(xù)） 重金屬（汞、鎘）重金屬（汞、鎘） 過敏（食物、花粉）過敏（食物、花粉） 藥物（氨芐青霉素、非類固醇抗炎藥）藥物

4、（氨芐青霉素、非類固醇抗炎藥） 腫瘤（淋巴瘤、癌、白血病、骨髓瘤）腫瘤（淋巴瘤、癌、白血病、骨髓瘤） 感染（病毒、血吸蟲）感染（病毒、血吸蟲）三、病 因（3）6高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂四、病理生理7高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂1 1、腎小球濾過屏障與蛋白尿形成、腎小球濾過屏障與蛋白尿形成孔徑孔徑屏障屏障上皮細胞足突上皮細胞足突= =陰電荷陰電荷= =中性分子中性分子8高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂1 1、腎小球濾過屏障與蛋白尿形成、腎小球濾過屏障與蛋白尿形成電荷電荷屏障屏障上皮細胞足突上皮細胞足突= =陰電荷陰電荷= =中性分子中性

5、分子返回返回9高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂2、低白蛋白血癥、低白蛋白血癥 尿中大量丟失蛋白尿中大量丟失蛋白 蛋白分解代謝增加蛋白分解代謝增加 蛋白攝入不足蛋白攝入不足 其他成分丟失：其他成分丟失：igg、c3、at iii等等降低降低返回返回四、病理生理10高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂3、水腫、水腫 基本原因：低白蛋白血癥，基本原因：低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，水分血漿膠體滲透壓降低，水分從血管腔內(nèi)進入組織間隙從血管腔內(nèi)進入組織間隙 高鹽飲食高鹽飲食 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)激活激活 原發(fā)于腎內(nèi)水鈉潴留原發(fā)于腎內(nèi)水鈉潴留

6、四、病理生理11高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂凹陷性浮腫凹陷性浮腫腹腹 水水返回返回12高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂4、高脂血癥、高脂血癥 肝臟脂蛋白合成增加肝臟脂蛋白合成增加 低蛋白血癥促使脂質(zhì)合成增加低蛋白血癥促使脂質(zhì)合成增加 血漿膠體滲透壓降低是促發(fā)因素血漿膠體滲透壓降低是促發(fā)因素 外周利用及分解減少外周利用及分解減少 ldl受體缺陷，導致受體缺陷，導致ldl清除減少清除減少返回返回四、病理生理13高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂五、原發(fā)性ns臨床與病理 病理分型：病理分型：五型五型 微小病變型微小病變型（mcd） 局灶節(jié)段硬化局灶節(jié)

7、段硬化型型（fsgs） 系膜增生型系膜增生型（mspgn） 膜型膜型（mn） 系膜毛細血管增生型（膜增生性腎炎，系膜毛細血管增生型（膜增生性腎炎，mpgn）14高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（一）微小病變，mcd1、臨、臨 床床 兒童多見（兒童多見（75%），男），男:女女=2:1 多有上感史多有上感史 重度全身浮腫：胸水，腹水重度全身浮腫：胸水，腹水 一般無血尿，選擇性蛋白尿一般無血尿，選擇性蛋白尿 腎功能正常，血壓正常，補體正常腎功能正常，血壓正常，補體正常15高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂2、病、病 理理（1）光鏡光鏡 基本正常基本正常（2）免疫熒光免

8、疫熒光 陰性，無免疫復合物沉積陰性，無免疫復合物沉積（3）電鏡電鏡 上皮細胞足突融合上皮細胞足突融合16高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂17高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂18高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂3、對治療反應、對治療反應激素治療：激素治療：90%敏感敏感復發(fā)率：高復發(fā)率：高預后：好預后：好19高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（二）局灶節(jié)段硬化型，fsgs1、臨床、臨床 發(fā)病率發(fā)病率 515% 血尿（血尿（65%）、非選擇性蛋白尿）、非選擇性蛋白尿 高血壓（高血壓（30%）、腎功能不全（）、腎功能不全（10%） 10年

9、進入腎衰年進入腎衰20高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂2、病、病 理理（1）光鏡光鏡 硬化病變呈局灶、節(jié)段分布硬化病變呈局灶、節(jié)段分布 腎小球毛細血管透明變性或玻璃樣變腎小球毛細血管透明變性或玻璃樣變（2）免疫熒光免疫熒光 igm、c3沉積沉積（3）電鏡電鏡 足突融合、電子致密物沉積足突融合、電子致密物沉積21高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂經(jīng)典型經(jīng)典型頂端型頂端型塌陷型塌陷型fsgs新分型22高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂23高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂24高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂25高等課高等課高

10、等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂26高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂27高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂28高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂29高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂30高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂31高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂32高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂33高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂34高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂35高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂3、對治療反應、對治療反應激素治療激素治療 1

11、/3敏感，敏感，1/3依賴，依賴，1/3抵抗抵抗 延長激素治療時間，延長激素治療時間， 緩解率緩解率細胞毒藥物細胞毒藥物 緩解率：低緩解率：低 復發(fā)復發(fā)36高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（三）系膜增生型，mspgn1、臨床、臨床 發(fā)病率發(fā)病率 30% 青少年多見，有上感史青少年多見，有上感史 蛋白尿伴血尿蛋白尿伴血尿 、高血壓、高血壓 腎功能：正常或損害腎功能：正?；驌p害37高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂2、病、病 理理（1）光鏡光鏡 系膜細胞增殖，系膜基質(zhì)增生系膜細胞增殖，系膜基質(zhì)增生（2）免疫熒光免疫熒光 igan：以：以iga或或iga為主的免疫復合物

12、為主的免疫復合物 沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁沉積于系膜區(qū)及毛細血管壁 非非igan：igm或或igg、c3沉積沉積（3）電鏡電鏡 足突節(jié)段性消失足突節(jié)段性消失38高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂iga39高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂40高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂41高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂3、對治療反應、對治療反應激素治療激素治療 輕癥：敏感輕癥：敏感 重癥：需加用細胞毒藥物重癥：需加用細胞毒藥物細胞毒藥物細胞毒藥物42高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（四）膜型腎病，mn1、臨床、臨床 中老年多見，

13、男中老年多見，男女女 起病隱匿，高血壓不常見起病隱匿，高血壓不常見 鏡下血尿（鏡下血尿（60%），無癥狀性蛋白尿（），無癥狀性蛋白尿（20%） 腎病綜合征（腎病綜合征（80%），病變進展緩慢），病變進展緩慢 510年出現(xiàn)腎衰（年出現(xiàn)腎衰（50%），），1/4自行緩解自行緩解43高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂2、病、病 理理（1）光鏡光鏡 彌漫性毛細血管壁增厚彌漫性毛細血管壁增厚 早期早期: 腎小球基底膜上皮下均一性嗜伊紅顆粒腎小球基底膜上皮下均一性嗜伊紅顆粒 沉積沉積 進展期：基底膜釘突形成進展期：基底膜釘突形成（2）免疫熒光免疫熒光 上皮下上皮下igg、c3細顆粒狀沉積細顆

14、粒狀沉積 （3）電鏡電鏡 上皮下電子致密物沉淀，足突消失上皮下電子致密物沉淀，足突消失44高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂45高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂46高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂47高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂48高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂3、對治療反應、對治療反應 自發(fā)緩解率：自發(fā)緩解率：25% 激素激素+細胞毒藥物治療細胞毒藥物治療 早期緩解率早期緩解率 60% 晚期緩解率晚期緩解率 49高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（五）膜增生型，mpgn1、臨床、臨床 青少年，有

15、感染病史，持續(xù)性低補體血癥青少年，有感染病史，持續(xù)性低補體血癥 蛋白尿伴血尿（肉眼血尿多見）蛋白尿伴血尿（肉眼血尿多見） 高血壓明顯高血壓明顯 早期出現(xiàn)腎衰早期出現(xiàn)腎衰 i型型 尿檢異常尿檢異常 ii型型 持續(xù)性腎病綜合征持續(xù)性腎病綜合征 肉眼血尿肉眼血尿 急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 腎衰（腎衰（25%） 50高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂2、病、病 理理（1）光鏡光鏡 i型型 腎小球體積大，呈分葉狀腎小球體積大，呈分葉狀 ii型型 腎小球毛細血管壁有電子致密物沉積呈腎小球毛細血管壁有電子致密物沉積呈 “雙軌狀雙軌狀” iii型型 基底膜斷裂分層基底膜斷裂分層 （2）免疫熒

16、光免疫熒光 系膜區(qū)、毛細血管壁系膜區(qū)、毛細血管壁igg、c3顆粒樣沉積顆粒樣沉積 （3）電鏡電鏡 系膜區(qū)、內(nèi)皮下電子致密物沉積系膜區(qū)、內(nèi)皮下電子致密物沉積iii51高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂52高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂53高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂54高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂55高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂56高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂57高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂3、對治療反應、對治療反應 治療棘手治療棘手 激素治療：多無效激素治療：多無

17、效 必須加用細胞毒藥物必須加用細胞毒藥物 預后：預后：差差 數(shù)年內(nèi)進展至慢性腎衰（數(shù)年內(nèi)進展至慢性腎衰（crf） 10年內(nèi)進展至終末期腎衰（年內(nèi)進展至終末期腎衰（esrd）58高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂六、ns并發(fā)癥 感染感染 低血容量性休克低血容量性休克 血栓及栓塞性并發(fā)癥血栓及栓塞性并發(fā)癥 高脂血癥和蛋白質(zhì)代謝紊亂高脂血癥和蛋白質(zhì)代謝紊亂 腎功能衰竭腎功能衰竭 急性腎功能損傷急性腎功能損傷 腎前性少尿腎前性少尿 特發(fā)性急性腎功能衰竭特發(fā)性急性腎功能衰竭 腎小管功能損害腎小管功能損害59高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂七、診斷 診斷步驟診斷步驟 診斷確立

18、診斷確立 原發(fā)性或繼發(fā)性原發(fā)性或繼發(fā)性 臨床與病理臨床與病理60高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂八、鑒別診斷 原發(fā)性原發(fā)性 急性感染后腎小球腎炎急性感染后腎小球腎炎 各種病理類型之間鑒別各種病理類型之間鑒別 繼發(fā)性繼發(fā)性 過敏性紫癜腎炎過敏性紫癜腎炎 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎 糖尿病腎病糖尿病腎病 腎淀粉樣變性腎淀粉樣變性 骨髓瘤性腎病骨髓瘤性腎病61高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂ns病因分析 原發(fā)性原發(fā)性 繼發(fā)性繼發(fā)性兒童兒童 mcd 先天性先天性ns 過敏性紫癜過敏性紫癜青年青年 mspgn, fsgs 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎中年中年 mpgn, fsgs, m

19、n 狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎老年老年 fsgs, mn, mcd 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 糖尿病腎病糖尿病腎病 腎淀粉樣變腎淀粉樣變62高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂腎活檢指征1、對激素治療不敏感或激素依賴的兒童、對激素治療不敏感或激素依賴的兒童ns2、成人、成人ns 明確病理類型明確病理類型 指導治療指導治療 判斷預后判斷預后63高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂九、治 療（一）一般治療（一）一般治療1、休息、休息2、飲食、飲食 高質(zhì)量蛋白高質(zhì)量蛋白 11.5 g/kg/d 熱量熱量 3035 kcal/d 低鹽低鹽 nacl 1年年 治療結果治療結果激素敏感、

20、依賴、抵抗激素敏感、依賴、抵抗69高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂1、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素 副作用副作用柯興氏表現(xiàn)柯興氏表現(xiàn)三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）三大代謝紊亂（糖、脂肪、鹽）胃腸道反應、消化道出血胃腸道反應、消化道出血感染（細菌、病毒、霉菌）感染（細菌、病毒、霉菌）生長延緩生長延緩骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀白內(nèi)障白內(nèi)障動脈硬化動脈硬化腎上腺分泌不足腎上腺分泌不足70高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（三）主要治療：抑制免疫與炎癥（三）主要治療：抑制免疫與炎癥 2、細胞毒藥物、細胞毒藥物 環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺（ctx） 瘤可寧

21、（苯丁酸氮芥，瘤可寧（苯丁酸氮芥，cb1248） 硫唑嘌呤（硫唑嘌呤（aza） 環(huán)孢素環(huán)孢素a（cysa） 霉酚酸酯（霉酚酸酯（mmf） fk50671高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（1）環(huán)磷酰胺，）環(huán)磷酰胺，ctx 劑量劑量口服：口服：2mg/kg/d 812周周ctx沖擊療法：沖擊療法：iv，0.61.0g/次，每月次，每月1次次總量：總量：810g72高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（1）環(huán)磷酰胺，）環(huán)磷酰胺，ctx 付作用付作用 骨髓抑制骨髓抑制 肝功能損害肝功能損害 性腺抑制性腺抑制 脫發(fā)脫發(fā) 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 致第二腫瘤致第二腫瘤73高等課

22、高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（2）環(huán)孢素）環(huán)孢素a，cysa 原理原理選擇性抑制選擇性抑制t輔助細胞及輔助細胞及t細胞毒效應細胞細胞毒效應細胞 劑量劑量35mg/kg/d口服，口服，23月后減量月后減量 療程療程一般用一般用6月，不宜超過月，不宜超過1年年74高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（四）中藥（四）中藥 雷公藤多甙片雷公藤多甙片 至靈膠囊至靈膠囊 百令膠囊百令膠囊 保腎康保腎康 腎炎康復片腎炎康復片 冬蟲夏草冬蟲夏草75高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（五）免疫調(diào)節(jié)劑（五）免疫調(diào)節(jié)劑 轉移因子轉移因子 胸腺素胸腺素 玉屏風散玉屏風散76高等

23、課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂（六）并發(fā)癥的防治（六）并發(fā)癥的防治 感染感染 血栓與栓塞血栓與栓塞預防預防 血血alb 20g/l 肝素肝素 華法令華法令 潘生丁潘生丁 尿激酶尿激酶 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭hd 治療基礎疾病治療基礎疾病 利尿利尿 sb 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂降脂治療：他汀類藥物降脂治療：他汀類藥物77高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂十、ns預 后 緩慢良性疾病緩慢良性疾病 10年存活率年存活率80% 有的國家高達有的國家高達96% 我院達我院達90%以上以上 不同病理類型預后差別很大不同病理類型預后差別很大78高等課高等課

24、高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂決定預后的因素 病理類型病理類型 臨床特點臨床特點 年齡年齡 性別性別 高血壓高血壓 腎功能腎功能 并發(fā)癥并發(fā)癥 治療與隨訪治療與隨訪79高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂自我測試題801高等課堂高等課堂高等課堂典型病例 男性，男性，14歲，上感后出現(xiàn)浮腫、泡沫尿，血壓歲，上感后出現(xiàn)浮腫、泡沫尿，血壓105/60mmhg，尿常規(guī)：，尿常規(guī)：pro（+）、）、rbc（-），），24小時尿蛋白小時尿蛋白8g，alb 25g/l，腎功能正常，無皮疹、，腎功能正常，無皮疹、關節(jié)痛。關節(jié)痛。q1：臨床診斷？：臨床診斷？ a 急性腎炎急性腎炎 b iga腎

25、病腎病 c 腎病綜合征腎病綜合征 d 急進性腎炎急進性腎炎81高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂典型病例 男性，男性，14歲，上感后出現(xiàn)浮腫、泡沫尿，血壓歲，上感后出現(xiàn)浮腫、泡沫尿，血壓105/60mmhg，尿常規(guī)：，尿常規(guī)：pro（+）、）、rbc（-），），24小時尿蛋白小時尿蛋白8g，alb 25g/l，腎功能正常，無皮疹、，腎功能正常，無皮疹、關節(jié)痛。關節(jié)痛。q1：臨床診斷？：臨床診斷？ a 急性腎炎急性腎炎 b iga腎病腎病 c 腎病綜合征腎病綜合征 d 急進性腎炎急進性腎炎82高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂典型病例 男性，男性，14歲，上感后出現(xiàn)浮

26、腫、泡沫尿，血壓歲，上感后出現(xiàn)浮腫、泡沫尿，血壓105/60mmhg，尿常規(guī)：，尿常規(guī)：pro（+）、）、rbc（-），），24小時尿蛋白小時尿蛋白8g，alb 25g/l，腎功能正常，無皮疹、，腎功能正常，無皮疹、關節(jié)痛。關節(jié)痛。q1：臨床診斷？：臨床診斷？ a 急性腎炎急性腎炎 b iga腎病腎病 c 腎病綜合征腎病綜合征 d 急進性腎炎急進性腎炎83高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂典型病例 男性，男性，14歲，上感后出現(xiàn)浮腫、泡沫尿，血壓歲，上感后出現(xiàn)浮腫、泡沫尿，血壓105/60mmhg，尿常規(guī)：，尿常規(guī)：pro（+）、）、rbc（-），），24小時尿蛋白小時尿蛋白8g，alb 25g/l，腎功能正常，無皮疹、，腎功能正常，無皮疹、關節(jié)痛。關節(jié)痛。q1：臨床診斷？：臨床診斷？ a 急性腎炎急性腎炎 b iga腎病腎病 c 腎病綜合征腎病綜合征 d 急進性腎炎急進性腎炎84高等課高等課高等課高等課高等課高等課堂堂堂堂堂堂典型病例 男性，男性，14歲，上感后出現(xiàn)浮腫、泡沫尿，血壓歲，上感后出現(xiàn)