糖尿病健康手冊(cè)

1、糖尿病患者健康手冊(cè) 熊鳳美一、前言隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高和壽命延長，近年來我國糖尿病患病率迅速增長，已成為現(xiàn)代社會(huì)的常見病、多發(fā)病，是繼腫瘤和心腦血管病之后嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病。糖尿病目前尚不能根治，但能控制。理想的代謝控制可使血糖恢復(fù)正常，消除高血糖毒性可明顯減少各種慢性并發(fā)癥和提高患者的生活質(zhì)量，并享受和非糖尿病者基本相同的壽命。關(guān)鍵取決于：疾病的基礎(chǔ)性質(zhì)；患者對(duì)疾病的知識(shí)和合作程度；醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病的防治水平和技能。為此，我院腎病內(nèi)分泌科為廣大患者精心編寫了這本手冊(cè)，以便使您對(duì)糖尿病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，幫助您建立駕馭糖尿病、戰(zhàn)勝糖尿病的信心。加強(qiáng)您與我們之間的合作與

2、聯(lián)系，達(dá)到更好地治療與控制糖尿病的目的。由于時(shí)間和篇幅有限，本手冊(cè)還有許多欠缺甚至遺誤之處，歡迎廣大讀者朋友提出寶貴意見。二、糖尿病概述、什么是糖尿病？     糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身代謝紊亂性疾??；     典型的癥狀是三多一少，即多尿、多飲、多食及消瘦乏力；     相當(dāng)多的糖尿病患者沒有明顯的自覺癥狀，很多人體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；    &

3、#160;2型糖尿病患者在起病之初，都有或長或短的無癥狀期，偶然也會(huì)有乏力、倦怠、易怒等容易被忽略的癥狀出現(xiàn)。有時(shí)出現(xiàn)以下一些問題，可能也是嚴(yán)重問題的先兆：飯量增加了體重卻下降，視力下降，手腳麻木或有針刺感，便秘，傷口愈合緩慢，易發(fā)感染，陽痿，外陰瘙癢；     慢性高血糖可致各種器官尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管損害，引起功能不全或衰竭；     遺傳及環(huán)境因素共同參與了發(fā)病過程。、流行病學(xué)概況(1)患病率急劇增加19791980年第一次普查，成人發(fā)病率：1%；19941995年第二次普查，成人發(fā)

4、病率：2.5%；目前的發(fā)病率是3.6%。北京發(fā)病率約為4%；到2010年，中國糖尿病的患病率將達(dá)到14%。(2)以2型糖尿病為主，約占97%；(3)存在大量血糖增高而未達(dá)糖尿病水平者；(4)發(fā)病年齡年輕化；(5)增長率特別高的是從窮到富的發(fā)展中國家。、  患病率急劇增加的原因()遺傳因素；(2)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高：膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動(dòng)物；(3)老齡化：60歲以上者超過10%；(4)警惕性、檢測(cè)手段、發(fā)病率提高；(5)不健康、不科學(xué)的生活方式：對(duì)糖尿病的無知熱量攝取過多體力活動(dòng)減少,導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多、  糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病家族

5、史；年齡歲；過去有糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p史；過去有妊娠糖尿病或生產(chǎn)過體重>公斤的嬰兒；肥胖（體重指數(shù)25）；高血壓(140/90mmHg)；血脂異常（HDL-C<0.9和/或Tg2.3mmol/L）。、糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)     糖尿病癥狀隨機(jī)血漿葡萄糖水平.mmol/L(200mg/dl)或     空腹血漿葡萄糖水平.mmol/L（mg/dl）或     OGTT試驗(yàn)中，h血漿葡萄糖水平.mmol/L(200mg/dl)

6、注：a.“隨機(jī)”：一天中任意時(shí)間內(nèi)，無論上次進(jìn)餐的時(shí)間b.“空腹”：至少小時(shí)內(nèi)無任何熱量的攝入c.“”：以g脫水葡萄糖為負(fù)荷，溶于水后口服d.在無急性代謝紊亂情況下有異常者應(yīng)擇日按三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一重復(fù)檢測(cè) 二、             個(gè)體化的治療目標(biāo)（見表）表個(gè)體化的治療目標(biāo)(亞太地區(qū)政策組年)   良好一般不良血漿葡萄糖mmol/L空腹：非空腹：4.46.14.48.07.010.0>7.0>10.0糖化血紅蛋白%

7、 <6.26.28.0>8.0血壓mmHg <130/80>130/80<160/95>160/95體重指數(shù)Kg/m2 男<25女<24男<27女<26男27女26總膽固醇mmol/L <4.54.56.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/L >1.11.10.9<0.9甘油三酯mmol/L <1.5<2.22.2低密度脂蛋白膽固醇mmol/L <2.52.54.4>4.5四、防治預(yù)防糖尿病的四個(gè)要點(diǎn)：多懂點(diǎn)兒少吃點(diǎn)兒勤動(dòng)點(diǎn)兒放松

8、點(diǎn)兒治療糖尿病的五駕馬車：教育及心理療法                    飲食療法體育療法藥物療法糖尿病監(jiān)測(cè)、基本治療（）自我護(hù)理計(jì)劃；（）糖尿病人應(yīng)該知道；糖尿病的性質(zhì)；糖尿病的癥狀；并發(fā)癥的危險(xiǎn)性、特別是足部護(hù)理的重要性；個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式和飲食方案；治療中有規(guī)律的鍛煉的重要性；進(jìn)食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用；

9、血糖和尿糖的自我監(jiān)測(cè)，結(jié)果的意義以及需要采取的措施；如何應(yīng)付患病、低血糖、緊張及外科手術(shù)等應(yīng)急狀態(tài)；患糖尿病的婦女在妊娠期需要特別注意的事項(xiàng)。2、飲食治療糖尿病的基礎(chǔ)治療之一如果不能注意好飲食和營養(yǎng)，那么2型糖尿病不可能得到有效控制。還可能發(fā)展為相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素比如高血壓、血脂異常和肥胖。我們提倡科學(xué)飲食療法，而不是單純采取饑餓療法。治療原則：     適度控制體重；     飲食總熱量的25%30%應(yīng)來自脂肪和油，按每公斤體重計(jì)算應(yīng)低于1克，其中不到1/3的熱量來自于飽和脂肪，并要達(dá)到單鏈

10、不飽和脂肪酸和多鏈不飽和脂肪酸的平衡。富含飽和脂肪酸的食物有牛、羊、豬油、奶油等動(dòng)物性脂肪。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含多鏈不飽和脂肪酸（椰子油例外）可適當(dāng)選用。肥肉、花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量較高，應(yīng)少食。海洋動(dòng)物的脂肪一般比動(dòng)物脂肪好一些，但要定量使用適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法，以減少不必要脂肪的攝入，少用煎、炸等方法；     碳水化合物供應(yīng)占總熱量的5565%，主要應(yīng)為復(fù)合碳水化合物及富含可溶性食物纖維素的碳水化合物，這可通過鼓勵(lì)病人每天攝入一些蔬菜和全麥?zhǔn)称范皇蔷铺妓衔飦斫鉀Q。土豆、山藥、南瓜、紅薯、白薯、藕、粉絲等食

11、物，可與主食按等量進(jìn)行交換。要粗細(xì)糧搭配。     水果類含果糖較多，其碳水化合物吸收較快，對(duì)血糖控制不好（空腹血糖>.mmol/L）的病人應(yīng)免食。食用水果時(shí)，不能象正常人一樣想吃多少就吃多少，而要有個(gè)定量的概念。具體某種水果可以食用多少重量，可參考食品交換表。糖尿病患者一般可以選擇含糖量低的水果。蔬菜類含碳水化合物少，吸收率少，纖維素量較多，可多食；     蛋白質(zhì)不應(yīng)超過總熱量的15%，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)占1/3。食物中蛋白質(zhì)主要來源于動(dòng)物性食品和一些植物性食品，前者主要包括奶類、蛋類、瘦

12、牛肉、瘦羊肉、瘦豬肉、禽肉，以及魚、蝦等海產(chǎn)品。植物性蛋白質(zhì)主要來源于大豆以及制品如豆腐、豆腐干、豆?jié){、豆腐腦以及大豆蛋白和谷類蛋白質(zhì)如米、面等；     口服降糖藥或用胰島素的病人應(yīng)每天平均分配進(jìn)食量；     限制飲酒，特別是肥胖、高血壓和/或高甘油三脂血癥的病人酒精可引起用磺脲類或胰島素治療的病人出現(xiàn)低血糖；     可用非熱卡性而不是營養(yǎng)性甜味劑(主要有甜菊甙、木糖醇、氨基酸糖類：天冬酰苯丙胺酸甲酯、三氯蔗糖、阿斯芭甜和甜蜜素等（以上這些

13、甜味劑的名稱都為化學(xué)名，不是商品名)。對(duì)于人工合成的甜味劑使用多少為宜，還沒有一個(gè)具體的參考方案，建議不要多用；     食鹽限量在10g/天以內(nèi)，尤其是高血壓病人。鈣的攝入量要提高，長期缺鈣易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。補(bǔ)充B族維生素，包括B可改善神經(jīng)癥狀。粗糧、干豆類、脂肪類、蛋類及蔬菜類含B族維生素較多。維生素C和E可防止微血管病變；     膳食纖維有防治便秘、結(jié)腸癌的作用，還能降低血漿膽固醇。膳食纖維具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纖維的食物有蔬菜、粗糧、雜糧，如魔芋、蕎麥、燕麥等。富含

14、膳食纖維的食物見表。飲食治療目標(biāo)      維持理想體重  飲食的計(jì)算：(一)細(xì)算法(1)    計(jì)算總熱量理想體重(公斤)=身高(厘米)-105        或 =身高(厘米)-100×0.9理想體重   20%       肥胖    

15、0;      <20%       消瘦理想體重確定后，可根據(jù)下表確定每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱能表成人糖尿病熱能供給量(kcal/kg.d)  勞動(dòng)強(qiáng)度體型臥床輕中重正常1520303540肥胖1520253035消瘦202535404045 (2)    計(jì)算一天所需要的總熱能，分配總熱量       一天所需要的總熱能

16、60;=理想體重（公斤）×每公斤理想體重所需要的熱能肥胖者：減少脂肪和碳水化合物量消瘦者：增加蛋白質(zhì)和脂肪量(3)    制定食譜：在確定總熱能后，查表即得出每天飲食中各種食物的種類和數(shù)量以及蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的產(chǎn)熱百分比。舉例說明：某患者，體重80公斤，身高170厘米，從事辦公室工作，食量中等，單純飲食治療。理想體重=170-105=65公斤（80-65）/65×100%=23%>理想體重的20%，屬肥胖總熱量=65公斤×（20-25千卡/公斤）=13001625千卡(二)食品交換表的使用、特點(diǎn)：粗略，易掌握，

17、食譜交換方便，易被接受；是普遍采用的膳食簡(jiǎn)便計(jì)算法；六大類：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳油脂；等值食品可互相交換，營養(yǎng)價(jià)值基本相等；可列出不同熱量的交換份內(nèi)容；食品交換表中含90千卡能量的食品重量稱為1個(gè)單位。食品交換表中每一種食品1單位的重量都已經(jīng)注明。 表食品交換表組別類別每份重量(克)熱量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化合物(克)主要營養(yǎng)素(一)谷薯組1.谷薯類25(1/2兩)902.0-20.0碳水化合物(二)菜果組2.蔬菜類3.水果類500(1斤)200(4兩)  90905.01.0-17.021.0無機(jī)鹽維生素(三)肉蛋組4.大豆類5.奶類6.肉蛋類

18、25(1/2兩)160(3兩)60(1兩)9090909.06.09.04.05.06.04.06.0-蛋白質(zhì)(四)油脂組7.硬果類8.油脂類15(1/3兩)10(1湯匙)90904.07.010.02.0-脂肪 表相當(dāng)于90千卡熱量的谷薯類食品重量(克)         食品重量(克)   大米,小米  25綠豆,紅豆,蕓豆,干豌豆(干)25高粱米,玉米渣  25干粉條25面粉，米粉，玉米粉  25油條,油餅,蘇打餅干25莜麥片，燕麥

19、片  23咸面包,窩窩頭35燕麥面  25蕎麥面,苦蕎面25通心面,玉米面(白,黃)  25糯米,薏米25各種掛面,龍須面  25生面條,魔芋生面條35燒餅,烙餅,饅頭  35面筋50桃酥,甜餅干  18炸薯片,炸蝦片16蛋糕  30鮮玉米50米飯  75鮮玉米(中個(gè),帶棒心)200紅薯片  60栗子,白薯40土豆,濕粉皮 100藕,芋頭110 表相當(dāng)于90千卡熱量的蔬菜食    品重量(克)食    &#

20、160;品重量(克)毛豆70百合50鮮豌豆110茨菇100蒜苔,黃豆芽200冬筍220冬瓜800荸薺150洋蔥,胡蘿卜,蒜苗,莧菜250生菜640鮮菜豆,水蘿卜,綠豆芽340蒜黃,圓白菜,雪里紅400茴香菜,柿子椒430鮮蘑菇390萵苣筍820鮮竹筍450絲瓜,藍(lán)菜,龍須菜,南瓜500茼蒿,油菜苔,西紅柿500菠菜,油菜,韭菜,茴香菜,塌棵菜,茭白,白蘿卜,菜花350苦瓜,茄子,冬筍500紅蘿卜,荷蘭豆,扁豆,空心菜300大白菜,萵筍,黃瓜,水浸海帶,飄兒菜600西葫蘆750芹菜470 表相當(dāng)于90千卡熱量的水果食品重量(克)食品重量(克)梨,李子,杏250桃,蘋果,橘子,橙,葡萄2

21、00荔枝120紅果90芒果140甜瓜（帶皮）360柿子,鮮荔枝150草莓300鮮棗90蘆柑,菠蘿160哈密瓜,李子220獼猴桃200柚子160櫻桃220西瓜450香蕉150 表7相當(dāng)于90千卡熱量的豆質(zhì)品食品重量(克)食品重量(克)大豆25腐竹20豆腐干,豆腐絲50北豆腐100南豆腐150油豆腐35豆腐腦600豆?jié){225ml青豆20大豆粉20綠豆,豌豆27紅小豆27蠶豆25粉絲(條)90炸蠶豆23豌豆24 表8相當(dāng)于90千卡熱量的奶類食品重量(克)食品重量(克)奶粉,脫脂奶粉20奶酪25牛奶,羊奶150無糖酸奶125雪糕65冰激凌65 表9相當(dāng)于90千卡熱量的肉蛋

22、類食品重量(克)食品重量(克)熟火腿,香腸,雞蛋粉20肥瘦豬肉25豬肉松,豬腎25豬肝70豬蹄30午餐肉35叉燒肉,醬牛肉,醬雞,醬鴨35帶骨排骨(小)45瘦豬肉,瘦牛肉,瘦羊肉50驢肉110鴨掌60板鴨20紅燒雞肉65紅燒牛肉60鵝肉,鴨肉35雞肉,豬舌50雞蛋,鵪鶉蛋,(6個(gè))60鴨蛋60鵝蛋50雞蛋白190雞蛋黃25松花蛋55豬里脊肉60兔肉80甲魚85蚶(鮮)200干貝25鯽魚150魚松25墨魚140田螺135帶魚,草魚,鯉魚,比目魚80魷魚(干)25海參(干)25海螃蟹110白鏈魚80胖頭魚130河螃蟹65鮮貝,對(duì)蝦,大黃魚,青蝦,鱔魚,黑鰱100牡蠣150 表10相當(dāng)于9

23、0千卡熱量的油脂、硬果類食品重量（克）食品重量（克）開心果（帶皮）15炒松子14花生油、香油、玉米油、紅花油、菜子油10芝麻醬、花生米、核桃仁、杏仁15黑芝麻15腰果16南瓜子、葵花子（帶殼）20西瓜子25植物油10豬油10黃油10奶油45 表常用富含膳食纖維的食品食物名稱膳食含量（克/100克）食物名稱膳食含量（克/100克）黑米3.9玉米（白）8.0玉米6.4玉米面（白）6.2玉米面（黃）5.6黃豆玉米面6.4麩皮31.3高粱米4.3苦蕎麥粉5.8蕎麥6.5燕麥片5.3黃豆15.5青豆12.6黑豆10.2毛豆4.0黃豆粉7.0豌豆3.0缸豆7.1綠豆6.4紅小豆7.7玉蘭片11.

24、3甜菜頭5.9金針菜（黃花菜）7.7青筍2.8芹菜（葉）2.2魔芋精粉74.4棗（干）6.2黑木耳29.9黑木耳（水發(fā)）2.6香菇（干）31.6白木耳30.4紫菜21.6杏仁19.2榛子（炒）8.2松子12.4   糖尿病患者一天所需總熱能決定一天所需單位數(shù)目。例如，某患者，一天需要的總熱量是2800千卡，則一天的單位數(shù)為1800/90約=20單位（90是1單位食品的能量數(shù)）。再把20單位的食品分配于七個(gè)表中（可查閱下表就能知道一天所需要的總單位數(shù)及其在各表中的分配）。 表不同熱能、總單位數(shù)在不同類別食物中的分配熱能(千卡)一日總單位量表4谷物表5蔬菜表

25、6水果表7豆類表8奶類表9肉類表10油脂蛋白質(zhì)(%)脂肪(%)碳水化合物  (%)139515.57(35兩) 1(1斤) 1(4兩)1(半兩)1.5(250ml)1.5(1兩半) 2.5(25克)13.9 29.956.21530178(4兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(250ml) 2(2兩)2.5(25克)14.329.556.21620189(4.5兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(250ml)2(2兩)2.5(25克)14.027.958.1171019.510(5兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(

26、250ml)2(2兩)2.5(25克)13.826.459.918002010(5兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(250ml) 2.5(2兩半)2.5(25克)13.729.357.1193521.511(5.5兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(250ml)  3(3兩) 3(30克)15.228.557.1202522.512(6兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(250ml)  3(3兩)3(30克)14.227.358.5211523.512(6兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(250ml)  3(3兩)4

27、(40克)13.630.456.0220524.513(6.5兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(250ml)  3(3兩)4(40克)13.429.257.4229525.514(7兩)1(1斤)1(4兩)1(半兩)1.5(250ml)  3(3兩)4(40克)13.228.058.7 按食品重量，準(zhǔn)備三餐即可。1日各表單位數(shù)食品交換表表1表2表3表4表5表6表7食物種類谷物薯類蔬菜類水果類豆制品奶類肉蛋禽類油脂類1日單位數(shù)101111.52.53三餐單位數(shù)早餐單位數(shù)30.3 1  3白米粥1（25克）  

28、   面包2（70克）     菠菜 0.3（100克）    豆腐絲   1（50克）  10：00加餐     1.5（1袋）午餐單位數(shù)40.4   1.5米飯4（100克）     肉片油菜 0.2（70克）   0.5（25克）西紅柿雞蛋&#

29、160;0.2（100克）   1（1個(gè)）晚餐單位數(shù)30.3   1小米粥1（25克）     花卷2（50克）     汆丸子冬瓜 0.1（80克）   1（50克）炒小白菜 0.2（120克）    8:30加餐  1（200克）   食譜表（1800千卡食譜）餐次交換次數(shù)內(nèi)容例如早餐5谷類&#

30、160;      3份蛋類       1份奶類       1份蘇打餅       75克雞蛋1個(gè)      60克牛奶1杯    160克午餐6.5谷類       4份肉類   &#

31、160; 1.5份蔬菜    0.5份油脂     0.5份米飯          260克魚肉           120克黃瓜           250克植物油      &

32、#160;    5克晚餐7.5谷類       4份肉類       1份蔬菜    0.5份油脂    1.5份豆類    0.5份米飯           260克五花肉      &

33、#160;  25克洋蔥           125克植物油          15克豆腐干          25克加餐1水果       1份梨        

34、60;     200克食譜舉例餐次食譜主要成分早餐煮雞蛋稀飯炒小白菜牛奶雞蛋50g大米50g小白菜100g牛奶250g午餐米飯蔥燒鯽魚炒韭菜大米125g鯽魚200g韭菜150g晚餐米飯?zhí)}卜燒牛肉蒜苔雞蛋蒜泥萵筍絲大米125g蘿卜100g牛肉100g蒜苔50g雞肉50g萵筍絲100g  糖尿病一周食譜舉例   時(shí)間餐次星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日早餐雞蛋饅頭炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜牛奶雞蛋炒綠葉蔬菜午餐韭菜肉絲燒帶魚

35、炒小白菜魔芋燒鴨番茄肉片炒青筍尖豆腐魚豇豆肉絲炒生菜茄子肉片苦瓜肉片炒小白菜豆干肉絲紅燒橡皮魚炒青筍尖平菇肉片紅燒雞丁炒生菜黃瓜燒鱔魚番茄炒蛋炒小油菜晚餐鹵牛肉四季豆肉片醋溜白菜蘑菇肉片青筍燒魚炒碎芹菜黃瓜肉丁金鉤冬瓜炒飄兒白青筍燒鴨洋蔥肉絲炒綠豆芽蒜苔肉絲鹵肉炒南瓜絲芹菜肉絲蘚筍肉片炒蓮白木耳肉片青椒肉絲炒黃豆芽注：全天瘦肉200-250g，蔬菜500g 3、運(yùn)動(dòng)治療體力活動(dòng)在2型糖尿病的治療中占有重要的地位，運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性,改善血糖控制，還能幫助減輕體重。運(yùn)動(dòng)的形式：運(yùn)動(dòng)的形式、內(nèi)容、持續(xù)時(shí)間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況，目前血糖控制狀況和生活方式。體

36、力活動(dòng)的類型及強(qiáng)度30分鐘                                                10分鐘

37、輕/中度                                                 重度

38、/極重度在平地上快步行走              慢跑平地上騎車                    騎車上坡園藝            

39、;              劈柴修枝、播種、植樹              搬重家具刷墻                   &

40、#160;      花園鋤地拖地板                        游泳擦窗                 &#

41、160;        足球釣魚、高爾夫球                籃球跳舞輕、中度的體育鍛煉排球潛水打羽毛球 一個(gè)公斤的人運(yùn)動(dòng)分鐘不同運(yùn)動(dòng)的熱量消耗項(xiàng)目消耗熱卡散步廣播體操跳舞自行車（平路）上下樓梯乒乓球游泳羽毛球 注意事項(xiàng)如果進(jìn)行劇烈和長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)血糖；如運(yùn)動(dòng)前血糖較低，應(yīng)先加餐；餐后13小時(shí)后開始運(yùn)動(dòng)；血

42、糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴寬大衣鞋；運(yùn)動(dòng)后檢查：皮膚，足，關(guān)節(jié)；避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；高血壓-不舉重屏氣；周圍血管病變-走-休息-走；視網(wǎng)膜病變-不舉重，不潛水，頭不低于腰，血壓<24Kpa；周圍神經(jīng)病變避免過度伸展，不負(fù)重。運(yùn)動(dòng)的實(shí)用指導(dǎo)：每天運(yùn)動(dòng)每天做中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員討論所選運(yùn)動(dòng)方式是否合理，是否應(yīng)該調(diào)整飲食和/或藥物4.藥物治療口服藥的選擇經(jīng)過23個(gè)月的飲食控制后，血糖水平仍高，則應(yīng)服用口服藥對(duì)于肥胖患者,年齡在65歲以下，可先選用二甲雙胍，對(duì)于不肥胖的病人可首選磺脲類藥物如果一類口服藥不能滿意控制血糖，可合并另一類口服藥，不可同類口服藥

43、一起合用如口服藥已服至一日內(nèi)最大劑量仍不能將血糖控制在11.1mmol/L以下,則為口服藥繼發(fā)失效,應(yīng)改用胰島素治療口服藥的主要種類磺脲類：作用機(jī)理：刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，常用藥：優(yōu)降糖格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)） 格列喹酮（糖適平）雙胍類：作用機(jī)理：血糖將居高不下人體內(nèi)只有胰島素一種物質(zhì)是降血糖的，其它激素均有升血糖作用當(dāng)人體不能正常的分泌和利用胰島素時(shí)，一定要通過注射外源性胰島素控制血糖胰島素的種類：動(dòng)物胰島素             人胰島

44、素注射胰島素的注意事項(xiàng)、胰島素注射的部位：腹部皮下脂肪層；大腿外側(cè)皮下脂肪層；臀部皮下脂肪層；上臂外側(cè)皮下脂肪層。一般推薦使用腹部皮下脂肪層和大腿皮下脂肪層，主要因?yàn)檫@兩部位可以自己雙手操作，使用方便、安全。、注意事項(xiàng)：（）時(shí)間：使用短效胰島素，每次餐前半小時(shí)皮下注射一次           使用中效胰島素，每次餐前一小時(shí)皮下注射一次             

45、0;使用長效胰島素，每日皮下注射一次，于早餐前一小時(shí)注射一次；（）注射前必須看清劑量：普通胰島素4單位/0.1毫升；（）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：局部皮膚消毒后注射。注射普通胰島素應(yīng)用一次性無菌注射器，應(yīng)用諾和筆注射胰島素應(yīng)使用一次性無菌針頭；（）如需短效和長效混合注射時(shí)：:應(yīng)先抽短效，后抽長效，長效藥液應(yīng)搖勻；（）穿刺點(diǎn)要間隔2公分以上，且應(yīng)每日更換注射部位，注射時(shí)注意避免血管損傷，并不要按摩注射部位；（）定時(shí)定量進(jìn)餐；（）定時(shí)定量體力活動(dòng)；（）密切觀察胰島素過量引起的低血糖反應(yīng)；（）經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖尿糖，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量并適時(shí)就診。5.自我監(jiān)測(cè) （1）血糖自我監(jiān)測(cè)測(cè)定血糖水平能很好地反

46、映代謝控制情況。用胰島素治療的患者和妊娠的病人必需測(cè)血糖。用口服降糖藥的病人最好也測(cè)血糖。測(cè)血糖對(duì)防止低血糖的發(fā)生也有非常重要的意義。醫(yī)生或健康護(hù)理小組應(yīng)每年檢查1-2次患者的自我監(jiān)測(cè)技術(shù)。尤其當(dāng)自我監(jiān)測(cè)結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時(shí)；生病時(shí)或劇烈運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)增加檢測(cè)；生病或血糖>20mmol/L(>360mg/dl)時(shí),應(yīng)測(cè)定尿酮體；測(cè)定：在每餐前或餐后、睡前控制好/穩(wěn)定的病人每周監(jiān)測(cè)1或2天,對(duì)于持續(xù)控制好的病人檢查次數(shù)還可少些；        對(duì)于控制差/不穩(wěn)定的病人或疾病期的病人，每天檢測(cè)直至達(dá)到理想

47、水平；        糖化血紅蛋白每23個(gè)月檢查一次，應(yīng)控制在HbAl<7%的范圍內(nèi)。(2)尿液的自我監(jiān)測(cè)當(dāng)不能測(cè)定血糖時(shí)，可以監(jiān)測(cè)尿糖。目標(biāo)一般是保持尿糖陰性。但尿葡萄糖測(cè)定：不能警示即將發(fā)生的低血糖；在某些情況下用處不大，如在腎糖閾升高(例如老年人)或腎糖閾降低(妊娠時(shí))；患病時(shí)一定要測(cè)定尿酮體。（3）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)主要包括心血管病變、足部病變、視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變的監(jiān)測(cè)。6.糖尿病的心理社會(huì)問題終身的慢性病并發(fā)癥的困擾嚴(yán)重影響病人的情緒措施：傾聽,并允許病人充分表達(dá)自己的感受理解病人所經(jīng)歷的復(fù)雜的心理沖突用善良的語言給予關(guān)心及支持發(fā)現(xiàn)并轉(zhuǎn)移病人的消極想法階段性行為改變制定更加切實(shí)可行的控制目標(biāo)及時(shí)肯定他取得的成績鼓勵(lì)病人參加有關(guān)的疾病團(tuán)體鼓勵(lì)家屬參與五、