乳腺癌中醫(yī)護理方案.doc

1、乳腺癌中醫(yī)護理方案一、常見證候要點（一）肝郁氣滯證：乳房結(jié)塊，兩脅脹痛，或經(jīng)前乳房作脹，經(jīng)來不暢，郁 悶寡言，心煩易怒，口苦咽干，苔薄白，或舌邊瘀點，脈弦或 弦滑。（二）氣血兩虧證（術(shù)后多見）：患者多數(shù)年紀偏大，中氣不足，術(shù) 后傷正 氣，且癌癥屬瘀毒內(nèi)蘊，耗傷津液，故見面色院白，心跳氣短，夜眠欠 佳，舌淡苔白，脈沉細無力。（三）沖任失調(diào)證（年輕多見）：乳房內(nèi)腫塊、表面不光滑、盜汗、口干、 腰膝酸軟，舌質(zhì)紅、苔少，脈細或細數(shù)無力。（四）氣滯血瘀證：乳中有塊，煩悶易怒，寐差，口干喜飲，便干尿 黃，舌 紫暗，苔黃厚，脈沉澀或弦數(shù)。（五）脾虛痰濕證：患者素有脾胃虛弱、術(shù)后面色蒼白，體倦乏力，免疫力 下

2、降，患者上肢腫脹、胸悶、納呆、便澹。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑細。二、常見癥狀/證候施護一）患側(cè)肢體腫脹1'注意觀察術(shù)肢水腫程度、皮膚情況。指導患者臥床時將此側(cè)手 臂抬高 以預防或減輕腫脹。2、術(shù)后避免術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測量血壓等，及時處理皮瓣下積液，并 適當運動術(shù)肢。3、術(shù)后患肢功能障礙（1）注意觀察術(shù)肢活動情況。（2）做好宣教，強調(diào)術(shù)肢及時充分的進行功能鍛煉的重要性，取 得患者配合（3）做好功能鍛煉方法的宣教。術(shù)后強調(diào)上肢的早期功能鍛煉：術(shù)后 3-5天后活動肩部，拆線后加大肩部活動范圍，指導患者做患肢爬墻，梳 理頭發(fā)，拉繩，展肘等運動，以恢復肢體功能。爬墻練習：面立墻邊，將患 肢扶在墻上

3、，盡可能向上爬，然后輕輕有力依靠體重前壓，由輕至重，慢慢 前行。每天早晚各練1次，直至患肢與健肢上爬行高度一致。每次爬墻以 后，前后活動上肢，并以健側(cè)手對患側(cè)肢體按摩。平臥時應抬高患肢，做握 拳活動，以利于血液和淋巴回流。二）患側(cè)肢體疼痛1 .病情觀察：觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵2 . 一般護理：保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要 的人員走動。給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴重者，宜患側(cè)臥 位，避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。3 .心理護理：指導采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音 樂等。4 .中醫(yī)操作：耳穴壓豆，主穴

4、：乳腺、腋下、肝，配穴：交感、內(nèi)分 泌。按揉2-3次/d，每次1-2min。三）胸痛1 .觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛 劑后觀察用藥反應。2 .保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走 動。3 .給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴重者，宜患側(cè)臥位。4 .避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。5 .指導采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。6 .遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。四）月旬悶1.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。2 .保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。3

5、.取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消 耗。4 .與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。5 .教會患者進行緩慢的腹式呼吸。6 .病情允許情況下，鼓勵患者下床適量活動，以增加肺活量。7 .遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導患者進高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。8 .遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。五）頭暈1.般護理：眩暈發(fā)作時囑患者臥床休息，閉目養(yǎng)神，改變體位時動作 宜慢。必要遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。2 .病情觀察：密切觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā) 因素等。3 .安全護理：保持病室

6、安靜，避免噪音和強光刺激，限制探視，護理人員操作應相對集中，動作輕巧，防止墜床或跌倒。4 .中醫(yī)治療：遵醫(yī)囑給予穴位按摩：風池、太陽穴、百匯等穴位。六）納呆1 .病室空氣流通、新鮮。2 .做好心理疏導，化解不良情緒。3.遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇脾、胃、交感等穴位。4 .進食增加腸動力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。三、中醫(yī)特色治療護理（一）藥物治療1 .中成藥 1）貞茂扶正顆粒：扶正固本，益氣補虛。2）復方斑螫膠囊：破血消瘀，攻毒散結(jié)。2 .注射給藥1 ）參苦扶正注射液：扶正固本，益氣補虛。2 ）生脈注射液：益氣養(yǎng)陰生津。3 ）康艾注射液：益氣扶正，增強免疫

7、。4 ）康萊特注射液：益氣養(yǎng)陰、消腫散結(jié)。（二）特色技術(shù)1 .耳穴壓豆2 .艾條灸3 .中藥熏洗4 .中藥四黃散外敷四、健康指導（一）生活起居：1 .應四時氣候變化，生活起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，保持身體環(huán)境的穩(wěn)定， 有利于提高身體的抵抗力，避免其他疾病的發(fā)生。2 .乳腺切除術(shù)后進行功能鍛煉，如爬墻，拉繩展肘運動，直至患肢與健肢上爬高度一致?；贾δ芑謴秃?，應以氣功強身為主。二）辨證食 療：1）肝郁氣滯證：宜食疏肝理氣，軟堅散結(jié)之品，如陳皮、玫瑰花泡水等， 食療方：魚絲瓜湯，枸杞山楂蜜飲（枸杞20g、鮮山楂5-10g切片，煮30 分鐘取汁加蜂蜜15g,飲用。2）氣血兩虧證：進食益氣養(yǎng)陰的食品，大棗、

8、龍眼肉、沙參、玉竹、麥冬 等。食療方：黃茂粥（黃茂10-15g,大米100g,黃茂：補氣健脾），沙參山 藥粥。）3 ）沖任失調(diào)證：進食補益肝腎食品，如黑豆粥、白芍粥。食療方：核桃山 藥煲骨頭湯、青皮麥芽飲（青皮、麥芽各10克。）4）氣滯血瘀證：進食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、綠豆。食療方：山楂皮仁粥（鮮山楂30g，綠豆50g,政仁30g,白米100g，冰糖適量，煮粥食用。）5）脾虛痰濕證：可進食健脾化痰之品。如慧米、陳皮，山藥、赤小 豆、茯 苓。食療方：慧米（1?？耍┥剿幹?，陳皮U5克）老鴨湯。（三）情志調(diào)理1 .責任護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。2 .鼓勵

9、家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。3 .鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，增強治療信心。（四）健康教育1 .如為妊娠和哺乳的乳腺癌病人，應立即終止妊娠和斷乳。根治術(shù)后 5年內(nèi)必須避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或在對側(cè)乳房發(fā)生癌腫。2 .定期查血象，肝功，及B超，發(fā)現(xiàn)有異常淋巴結(jié)腫大情況應及時就 診。五、護理難點（一）問題：患側(cè)肢體腫脹患者靜脈通路的問題解決思路：1 .留置深靜脈管或健側(cè)PICC管。禁止患側(cè)肢體穿刺、測血壓等治療，減 少化療藥物對外周血管的損害。2 .制定深靜脈置管的護理規(guī)范及操作流程。六、護理效果評價附：乳癌中醫(yī)護理效果評價表南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳癌中醫(yī)護理效果評

10、價表患者姓名：性別：年齡：床號ID ：文化程度：入院日期： 證候診斷：肝郁氣滯證（）氣血雙虧證（）沖任失調(diào)證（）、氣滯血瘀證（）脾虛痰濕證（）其他:一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果患側(cè)肢體腫脹口1 .體位口2 .皮膚護理口3 .其他護理措施：1 .耳穴壓豆口應用次數(shù)：次，應用時間：天2 .中藥四黃散外敷用次數(shù)：，應用時間：天好口較好口 一般差口患側(cè)肢體疼痛評分：分壓1 .體位口1.耳穴壓豆口應用次數(shù)：次，應用時間：好較好疼痛口2.音樂療法口3.情志護理口5.其他護理措施：一般口差胸悶1 .體位口2 .咳痰方法口3 .情志護理口5 .其他護理措施：1 .耳穴壓豆口應用次數(shù)：次，應用時間：天2 .艾灸口應用次數(shù)：次，應用時間：天好口較好 一般口差3.中藥熏洗口應用次數(shù)：次， 應用時間：天胸痛口1 .體位口2 .情志護理口3 .活動口4 .其他護理措施：1.耳穴壓豆應用次數(shù)：次，應用時間：天好口較好 一般口差2.其他：應用次數(shù)：次，應用時間：天納呆1.飲食口2 .情志護理口1.耳穴壓豆2 .其他：M_I應用次數(shù)：次,應用時間：天I用次數(shù)：次，應用時間：天好口較好口3.其他護理措施:其他：（請注明）一般口差口好口較好口一般口 一