開展介入超聲申報表

1、達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院新技術(shù)、新項目開展申報表項目名稱：介2性超聲科室：功能科 I項目負(fù)責(zé)人：鄭東 劉洪技術(shù)水平（以表示）：國際口國內(nèi)已 市內(nèi)口 院內(nèi)口可行性報告:一、目前此項目國內(nèi)外開展現(xiàn)狀：介入性超聲（interventional ultrasound ） 是1983年在哥本哈根召 開的世界介入性超聲學(xué)術(shù)會議上被正式提出并確的。匕是現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的一個分 支，它是在超聲顯像基礎(chǔ)上為進一步滿足臨床診斷和治療的需要發(fā)展起來的一門新技 術(shù)。目前國內(nèi)各大型綜合性醫(yī)院包括部分縣級醫(yī)院均 已開展常規(guī)介入性超聲。達州市 中心醫(yī)院已經(jīng)于2010年開展介入超聲，宣漢縣醫(yī)院也在籌備開展，我院也曾開展過基礎(chǔ)介入超聲

2、，但由于儀器設(shè)備無法滿足 以及科室人員限制，未繼續(xù)深入開展。二、此項目的臨床意義及適應(yīng)癥，禁忌癥入超聲的臨床意義：介入超聲的特點是在實時超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成 各種穿刺活檢、x線CT及MRI造影以及抽吸、插管、注藥治療等 操作，可以避免某些 外科手術(shù)而能達到與手術(shù)相媲美的效果（超聲引導(dǎo)下的穿刺較其他檢杳精確，可以在 直視下進行，誤差較小僅為1至數(shù)毫米，而這種誤差隨著超聲儀器的改進及操作者的操作經(jīng)驗提高進步減少，當(dāng)穿刺目標(biāo)較 大時這種誤差可以忽略不記。），與其它影像學(xué)檢杳相比，它具有實時顯示、靈敏性高、安全可靠、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無X線損傷、無需造影劑、操作簡便、費用低廉、應(yīng)用廣泛等特點。目前廣泛應(yīng)用

3、于體內(nèi)及淺表器官 可疑病灶的穿刺活檢及細(xì)胞學(xué)檢查；胸、腹腔積液、膿腫的穿刺引流；膽 管造影、引流；肝癌的介入治療；肝、腎、胰腺囊腫的穿刺硬化治療等多個方面，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。適應(yīng)癥：臨床各種影像檢查疑有占位性病變而經(jīng)超聲現(xiàn)象證實者,原則上皆可施行。通常超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞及組織活檢可用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、脾臟、前列腺、腹膜后腫瘤、腹壁、胸壁、肺的外周型腫塊 以及各種淺表腫物及組織器官（如甲狀腺、乳腺、腮腺等組織）的腫瘤、淋巴結(jié)的良惡性診斷及鑒別診斷以及一些組織的彌漫性病變（如慢性肝 炎、早期肝硬化、脂肪肝以及腎臟炎性病變等）,對賁門、胃腸、網(wǎng)膜、腸系膜、盆腔等腫瘤亦適用，并可對

4、胸腹水的良惡性也可提供診斷依據(jù)，也適用于不典型囊腫或者膿腫的進一步確診。對于無法手術(shù)的膽道梗阻患 者，為了緩解癥狀或提高生活質(zhì)量，可以進行膽管的穿刺引流。穿刺活檢 對以下情況尤為實用：1、疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢查未能確診者。2、CT或者超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣、無法切除而需要確診者。3、手術(shù)未取活檢或活檢失敗者。4、懷疑是轉(zhuǎn)移腫瘤而無法找出原發(fā)灶而需確診者。5、良性病變須獲得病理診斷者。6、囊性含有乳頭，局限性壁增厚或有囊內(nèi)粗大分隔高度可疑惡性病變者。7前列腺增生以及良惡性病變的診斷及鑒別等等。禁忌癥:心肺功能不全者、凝血功能差、糖尿病患者、對麻藥或酒精過敏者。三、具體技術(shù)路線，操作規(guī)程介入術(shù)

5、前1、介入醫(yī)師在介入術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，包括以前的超聲、CT和其他影像學(xué)檢查資料,了解以前是否進行過手術(shù)或介入性操作及 操作中遇到的困難，有無麻藥及酒精過敏史，有無出血性疾患及手 術(shù)后或拔牙后異常出血史，了解患者是否服用影響凝血功能的藥物（如阿司匹林）和擴血管藥物。2、介入醫(yī)師必須明確實施超聲引導(dǎo)下介入性操作的臨床原因和預(yù)期結(jié)果，嚴(yán)格掌握介入操作的適應(yīng)證。3、介入醫(yī)師在介入操作前必須爭得患者的同意，并在手術(shù)同意書上 簽字確認(rèn)。首先要對患者詳細(xì)解釋操作過程，使患者了解操作所 需要的時間以及在操作中可能出現(xiàn)的不適，并告知患者在操作過 程中需要積極配合的地方。4、穿刺前須檢查血常規(guī)、凝血五項、

6、血清三項（HBsAg、抗 HIV 抗 HCV,老年患者須查血糖、尿糖，并詢問有無高血壓史、糖尿 病史及血壓、血糖控5、制情況。介入醫(yī)師在介入操作前應(yīng)在使用局部麻藥前再次親自進行超聲檢 查，了解病灶的解剖位置及其與周圍重要臟器、血管的關(guān)系，再 次分析最佳的介入路 徑，避免非技術(shù)性因素造成的損傷腸道、血 管等問題。介入術(shù)中1、操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則。2、對腫瘤病灶，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位壞死組織 較多，易導(dǎo)致假陰性或診斷困難。3、注射麻藥前一定要注意排盡氣體，因為即使很小量的氣體也可能在穿刺時嚴(yán)重影響聲像圖。局麻時不僅對皮膚及皮下組織進行麻 醉，還應(yīng)對腹膜及臟器被 膜進行麻醉

7、。利多卡因成人最大劑量為kg （1 %的溶液kg） , 3歲以上的兒童最大劑量為3s4mg/kg （1 %的溶液kg）。4、穿刺過程應(yīng)留存圖像，記錄病灶聲像圖特征及術(shù)中、術(shù)后的聲像圖變化。5、對感染病灶進行穿刺或?qū)γ庖吖δ艿拖碌牟∪诉M行穿刺時，要常規(guī)使用抗生素。對黃疸病人，術(shù)前 3天使用維生素K。介入術(shù)后介入操作結(jié)束后，病員宜留觀12小時，如脈搏、血壓情況無異常,方可讓病人離去。一旦病人出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)馬上予以處理或請相關(guān)科 室會診。四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評定方法穿刺活檢是在超聲實時監(jiān)控下于病變組織中穿刺抽取病變組織送病理科行病理 檢測。囊腫行穿刺后囊腫消失，膽道梗阻，腎盂造痿等植 入引流管后，引流

8、管 有膽汁或尿液流出，引流管通暢。五、我院現(xiàn)有設(shè)備及人員配備、技術(shù)支撐條件我院現(xiàn)有設(shè)備：目前我院超聲科已具有西門子S200彩色多普勒超聲診斷儀一臺，配備超聲穿刺引導(dǎo)架?；顧z槍用以前科室具有的巴德公司的自動活檢槍。操作臺可用護士輸液架即可。穿刺針正在向設(shè)備科申請購買。目前超聲介入室還需配備介入一臺紫外線消毒儀，壁柜V人員配備及技術(shù)支撐條件：2000年功能科在鄭東主任的帶領(lǐng)下已在開展 超聲介入工作，由于儀器設(shè)備原因未能繼續(xù)開展，醫(yī)院西遷后現(xiàn)在科室儀器設(shè)備齊全、先進。技術(shù)方面，2010年科室派劉洪到北京中國人民解放軍總醫(yī)院（301）醫(yī)院超聲介入科專門進修學(xué)習(xí)超聲介入新技 術(shù)，現(xiàn)已學(xué)成歸來。七、尸此項

9、目的社會效益、經(jīng)濟效益的科學(xué)預(yù)測超聲介入是在超聲實時監(jiān)控下操作，門診手術(shù)，具有安全，快捷，無切口，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。經(jīng)濟效益：介入超聲成本較低，主要成本為超聲儀器折舊，一次性穿刺針， 消毒耦合劑，標(biāo)本固定液以及消毒紗布等。參考國內(nèi)及本市其他醫(yī)院的收費標(biāo) 準(zhǔn)，一般常規(guī)穿刺活檢收費在一千三百元左右，囊腫等介入治療費用一般在三 四千元左右，總成本在五百元左右。具有較好的經(jīng)濟效益?？深A(yù)見風(fēng)險及處理預(yù)案：介入性超聲常見風(fēng)險為心慌，頭暈，穿刺部位出血，穿刺部位感染等，一般情況術(shù)前給予患者詳細(xì)介紹手術(shù)方式，過程解除患者恐懼心理都可避 免心慌，頭暈等，一旦出現(xiàn)該癥狀，給予吸氧休息后均可自行恢復(fù)。穿刺部位 出血為術(shù)后按壓時間不夠，足夠時間按壓后方可