華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院朱賢立 概述 顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無論在和平或戰(zhàn)爭時(shí)期都是一類極為常見的損傷性疾病。 發(fā)生率次于四肢居第二位，但由于傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其死亡率和致殘率都很高，居第一位。 頭皮各層示意圖第一節(jié) 頭皮損傷頭皮損傷頭皮損傷分為：n頭皮血腫n頭皮裂傷n頭皮撕脫傷第一節(jié) 頭皮損傷一、頭皮血腫一、頭皮血腫 (scalp hematoma) 頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。 第一節(jié) 頭皮損傷 血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明

2、顯 。皮下血腫(scalp hematoma) 第一節(jié) 頭皮損傷皮下血腫示意圖第一節(jié) 頭皮損傷帽狀腱膜下血腫(subcutaneous hematoma) 多由小動脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。第一節(jié) 頭皮損傷骨膜下血腫骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) 多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。第一節(jié) 頭皮損傷頭皮血腫的臨床特點(diǎn)血腫類型血腫類型 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 皮下血腫皮下血腫 血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周圍硬

3、，無血腫體積小，位于頭皮損傷中央，中心軟，周圍硬，無波動感波動感 帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫 血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯血腫范圍廣，可蔓延全頭，張力低，波動感明顯 骨膜下血腫骨膜下血腫 血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波血腫范圍不超過顱縫，張力高，大者可有波 動感，常動感，常伴有顱骨骨折伴有顱骨骨折 第一節(jié) 頭皮損傷頭皮血腫的處理頭皮血腫的處理 1.小的血腫不需特殊處理。 2.較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎。3.為避免感染，一般不穿刺抽吸。4.要考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能。 第一節(jié) 頭皮損傷二、頭皮裂傷二、頭皮裂傷 (scalp laceration) 可由銳器或鈍器

4、傷所致。出血較多，可引起失血性休克。第一節(jié) 頭皮損傷頭皮裂傷的處理頭皮裂傷的處理 清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合1.檢查傷口深處有無骨折或碎骨片。2.若有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理。 3.清創(chuàng)縫合時(shí)限允許放寬至24小時(shí)。 第一節(jié) 頭皮損傷三、頭皮撕脫傷三、頭皮撕脫傷 （scalp avulsion） 多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯所致，嚴(yán)重時(shí)可撕脫整個(gè)頭皮，可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克，較少合并顱骨骨折或腦損傷。第一節(jié) 頭皮損傷頭皮撕脫傷的處理處理原則：處理原則：壓迫止血、止痛、防治休克、清創(chuàng)、抗；感染。手術(shù)方法：手術(shù)方法： 頭皮瓣復(fù)位再植 清創(chuàng)后自體植皮 晚期創(chuàng)面植皮第一節(jié) 頭皮損傷顱骨骨折（顱骨骨折（s

5、kull fracture） 顱骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。 顱骨骨折的傷者，不一定合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。第二節(jié) 顱骨損傷第二節(jié) 顱骨損傷顱顱骨骨骨骨折折圖圖示示 顱骨骨折分類顱骨骨折分類 按骨折部位分為 顱蓋骨折（fracture of skull vault） 顱底骨折（fracture of skull base） 按骨折形態(tài)分為 線形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） 按骨折與外界是否相通分為 開放性骨折（open fracture） 閉合性骨折（cl

6、osed fracture） 第二節(jié) 顱骨損傷一、線形骨折一、線形骨折 大多系外力直接作用顱骨所致，可單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生率高，一般需要依靠x線攝片確診，但要警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 注意合并癥: 臨床上顳骨骨折易并發(fā)硬膜外血腫； 枕骨骨折多并發(fā)額顳葉對沖性腦挫傷； 氣竇處骨折易并發(fā)顱內(nèi)積氣。 顱蓋線形骨折一般不需特殊處理。 第二節(jié) 顱骨損傷顱底骨折顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折 顱中窩骨折 顱后窩骨折 第二節(jié) 顱骨損傷三大臨床表現(xiàn)： 1.腦脊液漏 2.遲發(fā)性的局部瘀血 3.相應(yīng)的顱神經(jīng)損傷癥狀顱底骨折的臨床表現(xiàn)顱底骨折的臨床表現(xiàn) 第二節(jié) 顱骨損傷顱

7、前窩骨折顱前窩骨折(fracture of anterior fossa) 常累及眶頂及篩骨; 常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣； 球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）； 損傷嗅、視神經(jīng)。第二節(jié) 顱骨損傷顱中窩骨折顱中窩骨折(fracture of middle fossa) 骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時(shí)，有鼻出血或腦脊夜鼻漏（經(jīng)蝶竇）； 骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時(shí)，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時(shí)經(jīng)耳咽管鼻腔流出； 面聽神經(jīng)（-顱神經(jīng)）易受損； 頸內(nèi)動脈海錦竇漏中顱窩骨折臨床最常見； 骨折波及破裂孔時(shí)常導(dǎo)致致命性的大出血。 第二節(jié) 顱骨損傷顱后窩骨折顱后窩骨折(fracture

8、 of posterior fossa) 骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后12日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱battle征。 骨折在基底部，有枕下淤血腫脹。 骨折在枕骨大孔處可有后組顱神經(jīng)的損害。 第二節(jié) 顱骨損傷顱底骨折的診斷顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀診斷。 顱底骨折x線拍片時(shí)只有3050能顯示骨折線。 ct掃描對診斷有幫助。第二節(jié) 顱骨損傷顱底骨折的處理顱底骨折的處理 絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無腦損傷，顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦損傷。第二節(jié) 顱骨損傷腦脊液漏的處理腦脊液漏的處理 1.早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 2.體位：半臥位，頭偏向一側(cè)。 3.不可堵塞、沖洗

9、，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕。 4.如超過一個(gè)月仍未停止漏液，可手術(shù)修補(bǔ)。 第二節(jié) 顱骨損傷顱底骨折的手術(shù)指征顱底骨折的手術(shù)指征 視神經(jīng)管骨折視力減退，疑為骨折片血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓。 腦脊液漏1月未停止者，可考慮手術(shù)修補(bǔ)漏口。第二節(jié) 顱骨損傷二、凹陷性骨折二、凹陷性骨折粉碎性凹陷骨折：粉碎性凹陷骨折： 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。乒乓球樣骨折：乒乓球樣骨折： 一般發(fā)生在小兒，凹陷之顱骨一般不刺破硬膜。第二節(jié) 顱骨損傷凹陷性骨折機(jī)理（圖示）凹陷性骨折機(jī)理（圖示）第二節(jié) 顱骨損傷凹陷性骨折圖示凹陷性骨折圖示第二節(jié) 顱骨損傷

10、凹陷性骨折診斷凹陷性骨折診斷 1.x線切線位片，了解凹陷深度。2.ct顯示骨折情況，有無腦損傷。第二節(jié) 顱骨損傷凹陷骨折的手術(shù)指征凹陷骨折的手術(shù)指征 （1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，ct示中線移位明顯有腦疝可能者。 （2）引起腦功能障礙偏癱、癲癇、失語等。 （3）凹陷深度1cm。 （4）開放性骨折。 （5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。 第二節(jié) 顱骨損傷凹凹陷陷性性骨骨折折手手術(shù)術(shù)示意圖凹凹陷陷性性骨骨折折手手術(shù)術(shù)示意圖第二節(jié) 顱骨損傷一、閉合性顱腦損傷的機(jī)制一、閉合性顱腦損傷的機(jī)制 （一）接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖

11、擊，凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。（二）慣性力：來源于瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。第三節(jié) 腦損傷閉合性腦損傷閉合性腦損傷（1）沖擊傷 指受力側(cè)的腦損傷（2）對沖傷 其對側(cè)者屬對沖傷 好發(fā)部位 額極、顳極及其底面第三節(jié) 腦損傷頭部作減速運(yùn)動時(shí)腦損傷機(jī)制第三節(jié) 腦損傷由于顱前窩和顱中窩的凹凸不平，各種不同部位和方式的頭部外傷均易在額極、顳極及其底部發(fā)生慣性力的腦損傷第三節(jié) 腦損傷二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦二、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷損傷 原發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷 指暴力作用于頭部時(shí)立

12、即發(fā)生的腦損傷，主要有腦震蕩、腦挫裂傷及原發(fā)性腦干損傷等。繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷 指受傷一定時(shí)間后出現(xiàn)的腦受損病變， 主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫。 第三節(jié) 腦損傷 原發(fā)性顱腦損傷若有癥狀和體征受傷當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)且不再繼續(xù)加重，無需手術(shù)，其預(yù)后主要取決于傷勢的輕重。 繼發(fā)性顱腦損傷其癥狀和體征在傷后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)且進(jìn)行性加重，往往需及時(shí)開顱手術(shù)，其預(yù)后與處理是否及時(shí)、正確有密切的關(guān)系，尤其是原發(fā)性腦損傷并不嚴(yán)重者。區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床意義第三節(jié) 腦損傷腦震蕩（腦震蕩（brain concussion） 表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。 第三節(jié)

13、腦損傷臨床表現(xiàn)： （1）短暫的意識障礙（30分鐘） （2）逆行性健忘 （3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，ct檢查顱內(nèi)無異常治療： 一般無需特殊治療 （1）臥床休息，注意病情觀察 （2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)和治療第三節(jié) 腦損傷彌漫性軸突損傷彌漫性軸突損傷(diffuse axonal injury) 屬慣性力所致的彌漫性腦損傷。由于腦的扭曲變形，腦內(nèi)產(chǎn)生剪切或牽拉作用，造成大腦半球白質(zhì)、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。 顯微鏡下：為軸索斷裂，出現(xiàn)大量的軸突回縮球（axonal retraction balls）。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，walleri

14、an變性等。第三節(jié) 腦損傷 軸突腫脹 軸突球 彌散性軸突損傷 第三節(jié) 腦損傷dai臨床表現(xiàn) 為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷、時(shí)間較長。 ct示: 大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶。 mri能提高小出血灶的檢出率。第三節(jié) 腦損傷腦挫裂傷腦挫裂傷(brain contusions and lacerations)病理： 主要是大腦皮層的損傷，好發(fā)于額、顳極及其底面。 腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。第三節(jié) 腦損傷 繼發(fā)性改變 腦水腫 血腫形成 傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇 與腦膜粘連形成腦積水 外傷性腦萎縮第三

15、節(jié) 腦損傷臨床表現(xiàn) （1 1）意識障礙：）意識障礙：傷后傷后立即出現(xiàn)立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時(shí)，意識障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)間與損傷程度、范圍直接相關(guān) （2 2）局灶性癥狀與體征：）局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語等有偏癱、肢體抽搐、失語等 （3 3）頭痛與惡心嘔吐）頭痛與惡心嘔吐 （4 4）顱內(nèi)壓增高與腦疝）顱內(nèi)壓增高與腦疝 ctct檢查檢查可顯示腦挫傷的可顯示腦挫傷的部位部位、范圍范圍、腦水腫程度腦水腫程度、腦受壓腦受壓、中線移位情況。中線移位情況。第三節(jié) 腦損傷原發(fā)性腦干傷原發(fā)性腦干傷(primary brain-stem injury)臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出

16、現(xiàn)，主要表現(xiàn)為： （1）意識障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長; （2）瞳孔: 大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視; （3）交叉性癱瘓：同側(cè)顱神經(jīng)癱，對側(cè)肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別; （4）病理反射陽性: 肌張力增高，去大腦強(qiáng)直等； （5）生命體征嚴(yán)重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)紊亂。第三節(jié) 腦損傷治療和預(yù)后 治療: 急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。 預(yù)后: 部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。 第

17、三節(jié) 腦損傷下丘腦損傷下丘腦損傷（hypothalamus injury） (1) 下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識和睡眠有重要關(guān)系。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜。 (2) 表現(xiàn)傷后早期意識和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性肺水腫等。 (3) 治療和預(yù)后：與原發(fā)性腦干損傷基本相同，但更復(fù)雜更困難。第三節(jié) 腦損傷三、顱內(nèi)血腫三、顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma）分類：分類： (1)按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫。 (2)按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（421天）；慢性血

18、腫（22天以上）。主要危害：主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。第三節(jié) 腦損傷硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫 (epidural hematoma) 與顱骨損傷關(guān)系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內(nèi)的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，板障出血；出血來源以腦膜中動脈最常見。 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的30%。 出血來源：腦膜中動脈；腦膜前動脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。第三節(jié) 腦損傷臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷1. 外傷史 2意識障礙 “中間清醒期”（lucid interval） 3瞳孔改變 4. 錐體束征5. 生命體征 第三節(jié) 腦損傷ct表現(xiàn)表現(xiàn)ct檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙

19、凸形或梭形高密度。第三節(jié) 腦損傷第三節(jié) 腦損傷硬膜下血腫硬膜下血腫（subdural hematoma）急性硬膜下出血(acult subdural hematoma) 發(fā)生率：約占顱內(nèi)血腫的40%。 出血來源：分兩型：復(fù)合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血。單純性血腫少見，為橋靜脈損傷所致。第三節(jié) 腦損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 常合并腦挫裂傷，病情多較重。臨床表現(xiàn)有： 意識障礙進(jìn)行性加深； 顱內(nèi)壓增高癥狀頭痛、嘔吐、意識改變、腦疝體征； 局灶性體征根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等； ct示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。第三節(jié) 腦損傷ct表現(xiàn)和治療表現(xiàn)和治療ct

20、ct表現(xiàn)表現(xiàn): : 示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影。治療：治療： 手術(shù)手術(shù)- -開顱血腫清除、內(nèi)開顱血腫清除、內(nèi)外減壓；外減壓； 非手術(shù)治療非手術(shù)治療- -病情穩(wěn)定、病情穩(wěn)定、出血量少者。出血量少者。第三節(jié) 腦損傷慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫(chronic subdural hematoma)形成機(jī)理: 好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。 新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大，血腫可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。第三節(jié) 腦損傷臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 （1）慢性顱內(nèi)高壓癥狀。 （2）血

21、腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。 （3）腦萎縮腦供血不全癥狀、精神癥狀（臨床以誤認(rèn)為“老年?duì)顟B(tài)”）。第三節(jié) 腦損傷ct表現(xiàn)和治療表現(xiàn)和治療ctct示：示：顱骨內(nèi)板下顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。等或混雜密度。治療治療首選方法首選方法為鉆孔沖洗引流為鉆孔沖洗引流術(shù)。第三節(jié) 腦損傷腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma）有兩種類型：淺部血腫出血均來自腦挫裂傷灶，血腫位于傷灶附近或傷灶裂口中，部位多數(shù)與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng)。深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。 第三

22、節(jié) 腦損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識障礙加重為主。其意識障礙過程受原發(fā)性腦損傷程度和血腫形成的速度影響，由凹陷骨折所致者，可能有中間清醒期。 ct檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，同時(shí)可見血腫周圍的低密度水腫區(qū)。第三節(jié) 腦損傷第三節(jié) 腦損傷腦室內(nèi)出血和血腫腦室內(nèi)出血和血腫 多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，部分可能是因頭受撞擊時(shí)腦室突然擴(kuò)張形成負(fù)壓使室管膜下靜脈變形破裂所致。 腦室內(nèi)血腫可堵塞腦脊液循環(huán)通路發(fā)生腦積水，引起急性顱內(nèi)壓增高，使意識障礙更加嚴(yán)重。腦室受血液刺激可引起高熱等反應(yīng)。一般缺乏局灶癥狀或體征。ct檢查腦室內(nèi)有高密度凝血塊影或血液與腦脊液混合

23、的中等密度影。第三節(jié) 腦損傷腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血 ct示 腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大。 治療 量大時(shí)可行腦室穿刺引流。第三節(jié) 腦損傷遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫定義：指傷后首次ct檢查時(shí)無血腫，而在以后的ct檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫,或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。第三節(jié) 腦損傷四、開放性腦損傷四、開放性腦損傷（一）非火器所致開放性腦損傷（二）火器所致開放性腦損傷 第三節(jié) 腦損傷非火器所致開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷（1）依受傷原因可有沖擊傷和對沖傷（2）創(chuàng)傷局部的異物需徹底清除（3）外傷性癲癇發(fā)生率高第三節(jié) 腦損傷火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷 除具有非火器所致開放性腦損傷的特點(diǎn)外，有彈片或彈頭所形成的傷道。第三節(jié) 腦損傷五、顱腦損傷的處理五、顱腦損傷的處理第三節(jié) 腦損傷（一）病情觀察 1.意識 傳統(tǒng)意識障礙分為意識清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個(gè)級別。 glasgow昏迷評分法簡單易行，以睜眼、語言和運(yùn)動三個(gè)方面評分，三者積分表示意識障礙的程度，最高分為15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。第三節(jié) 腦損傷glasgow 昏迷計(jì)分法昏迷計(jì)分法第三節(jié) 腦損傷病情觀察病情觀察2.瞳孔3.神經(jīng)體征4.生命體征5.其他第三節(jié) 腦損傷（二）特殊監(jiān)測（二）特殊監(jiān)測1.ct檢查：動態(tài)ct檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫，觀察血腫的變化，有助