血細(xì)胞直方圖解析

1、2021/3/111白細(xì)胞直方圖解析白細(xì)胞直方圖解析 吳婉青吳婉青2021/3/112引言引言血液分析儀：檢測速度快，精確度高，操作血液分析儀：檢測速度快，精確度高，操作簡便。簡便。提供白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的體積分析直提供白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板的體積分析直方圖，直觀反映細(xì)胞的大小分布情況。方圖，直觀反映細(xì)胞的大小分布情況。為檢驗(yàn)師監(jiān)控儀器工作狀態(tài)，判斷檢驗(yàn)結(jié)果為檢驗(yàn)師監(jiān)控儀器工作狀態(tài)，判斷檢驗(yàn)結(jié)果提供了強(qiáng)有力的工具。提供了強(qiáng)有力的工具。 2021/3/113一一. .白細(xì)胞直方圖的基本概念白細(xì)胞直方圖的基本概念2021/3/1141.電阻抗原理電阻抗原理根據(jù)血細(xì)胞是非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電根據(jù)

2、血細(xì)胞是非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過檢測解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞顆粒，在通過檢測小孔時(shí)可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血小孔時(shí)可引起電阻的變化為基礎(chǔ)，對血細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和體積測量。細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)和體積測量。 2021/3/1152.直方圖定義直方圖定義以血細(xì)胞體積大小為橫座標(biāo)，不同體積的以血細(xì)胞體積大小為橫座標(biāo)，不同體積的細(xì)胞出現(xiàn)的相對頻率為縱座標(biāo)，來描繪細(xì)細(xì)胞出現(xiàn)的相對頻率為縱座標(biāo)，來描繪細(xì)胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細(xì)胞直胞群體分布情況的曲線圖形稱作血細(xì)胞直方圖。方圖。2021/3/116細(xì)胞的原始大小細(xì)胞的原始大小2021/3/117白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖 2021/3/11

3、8二二.白細(xì)胞分類原理白細(xì)胞分類原理 2021/3/119（一）辨別線的設(shè)置（一）辨別線的設(shè)置 LD：在：在30至至60fL之間自動尋找最適位置。之間自動尋找最適位置。UD：固定在：固定在300fL 。T1： 自動尋找從自動尋找從LD至至UD之間白細(xì)胞分布曲線的波之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第一波谷值設(shè)為辨別線谷，第一波谷值設(shè)為辨別線1。T2：自動尋找從：自動尋找從LD至至UD之間白細(xì)胞分布曲線的波之間白細(xì)胞分布曲線的波谷，第二波谷值設(shè)為辨別線谷，第二波谷值設(shè)為辨別線2。2021/3/1110（二）（二）辨別線的作用辨別線的作用1.對正常形態(tài)的白細(xì)胞進(jìn)行粒度分類對正常形態(tài)的白細(xì)胞進(jìn)行粒度分類20

4、21/3/1111白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 LYM： WL與與T1之間為之間為W-SCR，相當(dāng)于，相當(dāng)于LYM。MEX ：T1與與T2之間為之間為W-MCR，相當(dāng)于，相當(dāng)于MEX（單核細(xì)胞、嗜酸和嗜堿細(xì)胞之和）。（單核細(xì)胞、嗜酸和嗜堿細(xì)胞之和）。NEUT ：T2與與WU之間為之間為W-LCR，相當(dāng)于，相當(dāng)于NEUT。 2021/3/11122.監(jiān)視白細(xì)胞粒度分布監(jiān)視白細(xì)胞粒度分布, ,提供異常分布信息提供異常分布信息 白細(xì)胞粒度分布正常時(shí)，白細(xì)胞直方圖顯示白細(xì)胞粒度分布正常時(shí)，白細(xì)胞直方圖顯示三峰性分布，在三峰性分布，在LD與與UD之間有兩個(gè)谷值之間有兩個(gè)谷值（T1）和（）和（T2）。）。當(dāng)谷值辨

5、別線不能設(shè)定，或在設(shè)定的辨別線當(dāng)谷值辨別線不能設(shè)定，或在設(shè)定的辨別線位置的度數(shù)比規(guī)定值高時(shí)，將標(biāo)有白細(xì)胞粒位置的度數(shù)比規(guī)定值高時(shí)，將標(biāo)有白細(xì)胞粒度分布異常警號。度分布異常警號。 2021/3/1113白細(xì)胞粒度分布異常警號白細(xì)胞粒度分布異常警號 WL：LD相對度數(shù)超過規(guī)定值。相對度數(shù)超過規(guī)定值。T1：當(dāng)?shù)谝还戎挡荒軟Q定時(shí)。：當(dāng)?shù)谝还戎挡荒軟Q定時(shí)。T2：當(dāng)?shù)诙戎挡荒軟Q定時(shí)。：當(dāng)?shù)诙戎挡荒軟Q定時(shí)。F1：T1的相對度數(shù)超過規(guī)定值。的相對度數(shù)超過規(guī)定值。F2：T1或或T2的相對度數(shù)超過規(guī)定值。的相對度數(shù)超過規(guī)定值。F3：T2的相對度數(shù)超過規(guī)定值。的相對度數(shù)超過規(guī)定值。WU：UD的相對度數(shù)超過規(guī)定值

6、。的相對度數(shù)超過規(guī)定值。AG：為小于：為小于LD的粒子數(shù)超過規(guī)定值。的粒子數(shù)超過規(guī)定值。2021/3/1114三三.白細(xì)胞粒度分布異常實(shí)例白細(xì)胞粒度分布異常實(shí)例2021/3/1115LD度數(shù)高，存在度數(shù)高，存在T1T1和和T2T2谷谷 存在存在T1和和T2谷值的粒度分布時(shí)，谷值的粒度分布時(shí)，WBC的所有參數(shù)將標(biāo)上警號的所有參數(shù)將標(biāo)上警號WL。常見于存。常見于存在在紅細(xì)胞溶血不全紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)有核紅細(xì)胞出現(xiàn)有核紅細(xì)胞，大血小板增多大血小板增多，血小板聚集血小板聚集，纖維蛋白纖維蛋白析出析出等現(xiàn)象時(shí)。等現(xiàn)象時(shí)。2021/3/1116LD高，有高，有T1，沒，沒T2 T2警號表示不能設(shè)定中間細(xì)

7、胞與中性粒細(xì)胞之間的波警號表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)谷鑒別線，常見于出現(xiàn)原始細(xì)胞原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶紅細(xì)胞溶血不全血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過長標(biāo)本放置時(shí)間過長等情況。等情況。 2021/3/1117當(dāng)當(dāng)LD高，沒有高，沒有T1、T2 出現(xiàn)出現(xiàn)WBC結(jié)果，并標(biāo)有警號結(jié)果，并標(biāo)有警號WL，其他分類參數(shù)均不輸出，其他分類參數(shù)均不輸出結(jié)果。結(jié)果。 2021/3/1118黃疸病人的特征性改變黃疸病人的特征性改變 由于黃疸病人紅細(xì)胞膜上由于黃疸病人紅細(xì)胞膜上脂質(zhì)含量增多脂質(zhì)含量增多，蛋白質(zhì)含量減少蛋白質(zhì)含量減少，對溶血素的拮抗作用，對溶血素的拮抗作用增加，

8、因而使紅細(xì)胞難于破碎。增加，因而使紅細(xì)胞難于破碎。 2021/3/1119沒有沒有T1 T1警號表示不能設(shè)定淋巴細(xì)胞與中間細(xì)胞之間的波谷鑒別警號表示不能設(shè)定淋巴細(xì)胞與中間細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)線，常見于出現(xiàn)原始細(xì)胞原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全紅細(xì)胞溶血不全等情等情況。況。 2021/3/1120T1T1高，沒有高，沒有T2 警號警號F1表示表示T1鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在存在原始細(xì)胞原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性嗜堿性細(xì)胞增高細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全紅細(xì)胞溶血不全

9、，標(biāo)本放置時(shí)間過長標(biāo)本放置時(shí)間過長等情況。等情況。 2021/3/1121T1正常，沒有正常，沒有T2 T2警號表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒警號表示不能設(shè)定中間細(xì)胞與中性粒細(xì)胞之間的波谷鑒別線，常見于出現(xiàn)別線，常見于出現(xiàn)原始細(xì)胞原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞、紅細(xì)胞溶血不全紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過長標(biāo)本放置時(shí)間過長等情況。等情況。2021/3/1122僅僅T1高高 警號警號F2表示表示T1或或T2鑒別線位置鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在在原始細(xì)胞原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)單核細(xì)胞胞、嗜酸性細(xì)胞嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高

10、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過標(biāo)本放置時(shí)間過長長等情況。等情況。 2021/3/1123T1高，高，T2高高 警號警號F3表示表示T2鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于鑒別線位置上相對度數(shù)超過預(yù)定值。常見于存在存在原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性原始細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過長細(xì)胞增高，紅細(xì)胞溶血不全，標(biāo)本放置時(shí)間過長等情況。等情況。 2021/3/1124T2高高 出現(xiàn)警號出現(xiàn)警號F2、F32021/3/1125UD高高 WU：表示高鑒別線與白細(xì)胞直方圖曲線表示高鑒別線與白細(xì)胞直方

11、圖曲線交點(diǎn)高，提示存在交點(diǎn)高，提示存在紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)紅細(xì)胞溶血不全，出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，白細(xì)胞聚集，血小板衛(wèi)星現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，白細(xì)胞聚集，血小板衛(wèi)星現(xiàn)象等象等情況。情況。 WBC結(jié)果標(biāo)有警號結(jié)果標(biāo)有警號WU，余參，余參數(shù)的結(jié)果都沒有警號。數(shù)的結(jié)果都沒有警號。 2021/3/1126四四. . 小結(jié)小結(jié) 2021/3/11271. 分類分類結(jié)果不輸出結(jié)果不輸出 T1：監(jiān)視淋巴細(xì)胞區(qū)域和中間細(xì)胞區(qū)域。：監(jiān)視淋巴細(xì)胞區(qū)域和中間細(xì)胞區(qū)域。T2：監(jiān)視中間細(xì)胞區(qū)域和中性粒細(xì)胞區(qū)：監(jiān)視中間細(xì)胞區(qū)域和中性粒細(xì)胞區(qū)域。域。儀器在該分布曲線上找不到谷低儀器在該分布曲線上找不到谷低T1或或T2，或或T1、T2同時(shí)找

12、不到時(shí)，同時(shí)找不到時(shí)，T1和和T2負(fù)責(zé)監(jiān)負(fù)責(zé)監(jiān)視的細(xì)胞群結(jié)果就不輸出。視的細(xì)胞群結(jié)果就不輸出。 2021/3/11282.2.引起白細(xì)胞直方圖異常原因分析引起白細(xì)胞直方圖異常原因分析 病理因素：白細(xì)胞直方圖的變化，可反映血病理因素：白細(xì)胞直方圖的變化，可反映血液中白細(xì)胞群體的改變，但這種變化沒有液中白細(xì)胞群體的改變，但這種變化沒有特特異性異性，引起血液學(xué)變化的病因不同，但其白，引起血液學(xué)變化的病因不同，但其白細(xì)胞直方圖的變化相近，因此出現(xiàn)的提示警細(xì)胞直方圖的變化相近，因此出現(xiàn)的提示警號就是給檢驗(yàn)師的命令，要求我們進(jìn)行顯微號就是給檢驗(yàn)師的命令，要求我們進(jìn)行顯微鏡復(fù)查血涂片。鏡復(fù)查血涂片。 202

13、1/3/1129非病理因素：非病理因素： 儀器因素：凡影響細(xì)胞脈沖信號的因素，都可以使儀器因素：凡影響細(xì)胞脈沖信號的因素，都可以使白細(xì)胞直方圖發(fā)生變化。白細(xì)胞直方圖發(fā)生變化。試劑因素：稀釋液的電導(dǎo)率、滲透壓、離子強(qiáng)度；試劑因素：稀釋液的電導(dǎo)率、滲透壓、離子強(qiáng)度；溶血?jiǎng)┑姆N類、濃度、用量和溶血時(shí)間，都會產(chǎn)生溶血?jiǎng)┑姆N類、濃度、用量和溶血時(shí)間，都會產(chǎn)生干擾，使細(xì)胞直方圖發(fā)生改變，抗凝劑的種類和濃干擾，使細(xì)胞直方圖發(fā)生改變，抗凝劑的種類和濃度也會影響細(xì)胞直方圖。度也會影響細(xì)胞直方圖。樣本放置時(shí)間：一般認(rèn)為樣本應(yīng)在采集后樣本放置時(shí)間：一般認(rèn)為樣本應(yīng)在采集后20分鐘至分鐘至二個(gè)小時(shí)內(nèi)檢測。二個(gè)小時(shí)內(nèi)檢測

14、。2021/3/1130紅細(xì)胞、血小板直方圖解析紅細(xì)胞、血小板直方圖解析 2021/3/1131一一. .紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖 2021/3/1132（一）基本概念（一）基本概念 儀器在儀器在3636360fL360fL范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。范圍內(nèi)分析紅細(xì)胞。橫座標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱座標(biāo)表示不同體積橫座標(biāo)表示紅細(xì)胞體積，縱座標(biāo)表示不同體積的紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。的紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。直方圖上可見兩個(gè)細(xì)胞群體，從直方圖上可見兩個(gè)細(xì)胞群體，從5050150fL150fL區(qū)區(qū)域有一個(gè)幾乎兩側(cè)對稱，較狹窄的正態(tài)分布曲域有一個(gè)幾乎兩側(cè)對稱，較狹窄的正態(tài)分布曲線，在主峰右側(cè)約分布在線，在主峰右側(cè)約分布在1251

15、25200fL200fL區(qū)域的細(xì)區(qū)域的細(xì)胞為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。胞為大紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。 2021/3/1133紅細(xì)胞直方圖內(nèi)部示意圖紅細(xì)胞直方圖內(nèi)部示意圖 2021/3/1134紅細(xì)胞直方圖鑒別線紅細(xì)胞直方圖鑒別線LD UD 2021/3/1135（二）分類規(guī)則（二）分類規(guī)則 位于位于RL和和RU之間的細(xì)胞為紅細(xì)胞。之間的細(xì)胞為紅細(xì)胞。RL為血小板與紅細(xì)胞的分界線。如果存在小為血小板與紅細(xì)胞的分界線。如果存在小紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、血小板簇，可以根據(jù)紅紅細(xì)胞、大紅細(xì)胞、血小板簇，可以根據(jù)紅細(xì)胞直方圖的改變檢測出來。細(xì)胞直方圖的改變檢測出來。超過高超過高R為存在紅細(xì)胞聚集。為存在紅細(xì)胞聚集。

16、2021/3/1136分類規(guī)則示意圖分類規(guī)則示意圖2021/3/1137（三）常見異常直方圖及報(bào)警信號（三）常見異常直方圖及報(bào)警信號 RL：低鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點(diǎn)高，提示存：低鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點(diǎn)高，提示存在在電子噪聲干擾，破碎紅細(xì)胞，大血小板增多，電子噪聲干擾，破碎紅細(xì)胞，大血小板增多，血小板聚集血小板聚集等情況。等情況。 RL2021/3/1138RU, DW RU：高鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點(diǎn)高，提示存在：高鑒別線與紅細(xì)胞直方圖交點(diǎn)高，提示存在電子噪聲，電子噪聲，冷聚集素的干擾或有白細(xì)胞極度增高冷聚集素的干擾或有白細(xì)胞極度增高。 DW：相對度數(shù)相對度數(shù)20%處的高度線與紅細(xì)胞直方圖

17、曲線交點(diǎn)增處的高度線與紅細(xì)胞直方圖曲線交點(diǎn)增高，提示高，提示紅細(xì)胞明顯大小不均紅細(xì)胞明顯大小不均。 2021/3/1139大小不均大小不均紅細(xì)胞紅細(xì)胞 RDW明顯增高，曲明顯增高，曲線跨度大。線跨度大。血小板出現(xiàn)血小板出現(xiàn) PL和和 DW報(bào)警報(bào)警提示，也可能存在小紅細(xì)胞提示，也可能存在小紅細(xì)胞干擾。干擾。2021/3/1140MP MP：紅細(xì)胞直方圖呈雙峰性。表示受：紅細(xì)胞直方圖呈雙峰性。表示受貧血治療、輸血貧血治療、輸血的影的影響，出現(xiàn)多種大小的紅細(xì)胞群。響，出現(xiàn)多種大小的紅細(xì)胞群。 2021/3/1141大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 (CML病人病人)q 白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖T2波谷消波谷

18、消失，出現(xiàn)連續(xù)體積大小的細(xì)失，出現(xiàn)連續(xù)體積大小的細(xì)胞。胞。q 紅細(xì)胞直方圖提示大細(xì)紅細(xì)胞直方圖提示大細(xì)胞性貧血。胞性貧血。2021/3/1142缺鐵性貧血缺鐵性貧血 RBC外觀無異常，但外觀無異常，但主峰主峰 65 fL提示小紅細(xì)胞提示小紅細(xì)胞， RDW 輕度增高。輕度增高。 血小板直方圖右側(cè)明顯血小板直方圖右側(cè)明顯有小紅細(xì)胞出現(xiàn)有小紅細(xì)胞出現(xiàn),浮動界標(biāo)浮動界標(biāo)PU在在+20fL定位。定位。2021/3/1143缺鐵性貧血治療后缺鐵性貧血治療后 治療治療2周后周后 (輸血、鐵劑輸血、鐵劑)紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖 治療治療4周后，雙峰以正常周后，雙峰以正常紅細(xì)胞為主。紅細(xì)胞為主。2021/3/1144二二. . 血小板直方圖血小板直方圖 2021/3/1145（一）基本概念（一）基本概念 儀器在儀器在230fL范圍內(nèi)分析血小板。范圍內(nèi)分析血小板。 正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布，正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布， 血小板主要集中在血小板主要集中在215fL內(nèi)。內(nèi)。 LD：2-6fl UD：12-30fl 固定鑒別線：固定鑒別線：12fl2021/3/1146血小板直方圖示意圖血小板直方圖示意圖 UD LD2021/3/1147血小板直方圖粒度分