腎臟病例隨訪腎血管平滑肌脂肪瘤vs腎細(xì)胞癌PPT課件

1、病例一 女 52歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位 診斷？依據(jù)？病例二 男 50歲 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位20天 雙腎區(qū)無隆起，雙腎未觸及，雙腎區(qū)無叩痛，未聞及血管雜音；雙側(cè)輸尿管體表徑路無壓痛。膀胱區(qū)無隆起，未觸及腫物，叩診鼓音。 診斷？依據(jù)？病例三 女 30歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1月余 診斷？依據(jù)？病例四 女 80 肉眼血尿1周余 于入院前1周余無明顯誘因出現(xiàn)排全程肉眼血尿1次，尿色紅，無血凝塊，無腰酸、腰痛，無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱、午后低熱、盜汗，無頭暈、心悸，無胸悶、胸痛，無腹痛、腹脹等不適，第2天再次排肉眼終末血尿1次，色較前淡，當(dāng)時未就診，1周來反復(fù)排肉眼血尿多次，尿色漸紅，為求進一步診治，今

2、就診我院門診。 診斷？依據(jù)？病例五 男 53 體檢發(fā)現(xiàn)右腎占位12天 雙腎區(qū)無隆起，皮膚無紅腫及手術(shù)瘢痕，雙腎未觸及，雙腎未及壓痛及叩痛，雙側(cè)腎區(qū)未聞及血管雜音。雙側(cè)輸尿管體表徑路無壓痛。膀胱區(qū)無隆起，未觸及腫物，無深壓痛，叩呈鼔音。男性生殖器外觀，尿道口無紅腫、流膿及新生物。 輔輔 助助 檢檢 查查 （2012.08.03我院）肝、膽、胰、脾、雙腎、膀胱彩超示：“脂肪肝、膽囊多發(fā)結(jié)石（較大者大小約0.50.4cm）、右腎實質(zhì)性占位性病變，大小約6.64.2cm，性質(zhì)待定，建議進一步檢查。 診斷？依據(jù)？病例6 女 51歲 反復(fù)左腰痛2個月 2個月前無明顯誘因出現(xiàn)左腰部脹痛，呈陣發(fā)性，可忍受，無

3、向他處放射，可自行緩解，無血尿、膿尿，無尿頻、尿急、尿痛，無頭暈、心悸，無伴頭痛、胸悶、發(fā)冷、出汗，肢端麻木，無四肢無力等不適，遂就診我院。 診斷？依據(jù)？腎血管平滑肌脂肪瘤vs腎細(xì)胞癌腎血管平滑肌脂肪瘤v又稱錯構(gòu)瘤，內(nèi)含脂肪、肌肉和血管組織，成份比例各異 無包膜 緩慢生長 易出血 可突入腎盂/脂肪囊v本病多見于年輕女性，病變較小時無臨床癥狀，腫瘤繼續(xù)增大可出現(xiàn)占位效應(yīng)，出現(xiàn)腹部腫塊，甚至出血并累及腹膜后。v影像發(fā)現(xiàn)脂肪成份可確診 脂肪少時鑒別困難腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤三種成分 比例可不一、易出血腎血管平滑肌脂肪瘤 多數(shù)腎臟血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，ct檢出腫瘤內(nèi)的脂肪成分是診斷腎

4、臟血管平滑肌脂肪瘤的關(guān)鍵。部分腎臟血管平滑肌脂肪瘤體積小，由于容積效應(yīng)，難以測出真實密度，且其內(nèi)部脂肪成分很少，給診斷帶來了困難。 病灶區(qū)薄層掃描有助于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)微小的脂肪灶，對診斷有幫助 腎細(xì)胞癌renal carcinoma 常見發(fā)病年齡5070歲 男:女=2:1 癥狀4065%無痛血尿，3060% 腰痛，2040%包塊 來自腎小管上皮透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞多見(85%) ，無包膜(可有假包膜)， 多富血供，瘤內(nèi)可有出血 壞死 囊變 鈣化腎腎細(xì)胞癌 renal carcinoma 腎癌 renal carcinoma - 新生物 血供豐富 易壞死ctct：是腎癌的主要檢查方法，是腎癌的主要檢查方法，不但可以顯示腫瘤的范圍，而不但可以顯示腫瘤的范圍，而且可以觀察腫瘤與外周組織間且可以觀察腫瘤與外周組織間的關(guān)系，并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情的關(guān)系，并且顯示鄰近轉(zhuǎn)移情況。況。1、富血供的腎癌：需注意與增強掃描明顯強化的少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多) 鑒別，前者增強掃描瘤內(nèi)或瘤周常可見粗大扭曲的強化血管或結(jié)節(jié)狀強化血管，瘤內(nèi)常見大片或斑片狀低密度液化壞死區(qū)，可出現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈癌栓。 2、少血供的腎癌：需注意與增強掃描輕度強化的少脂肪腎血管平滑肌脂