肝功能化驗單全面解讀

1、肝功能化驗單全面解讀肝功能化驗單全面解讀弋磯山感染科 段純 肝功能在臨床上檢查的目的在于探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，肝功能在臨床上開展的試驗種類繁多，不下幾十種，但是每一種肝功能試驗只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒有一種試驗?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此，為了獲得比較客觀的肝功能結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種肝功能試驗組合，必要時要多次復(fù)查。同時在對肝功能試驗的結(jié)果進行評價時，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。 由于每家醫(yī)院的實驗室條件、操作人員、檢測方法的不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗正常值參考范圍一般也不相

2、同。在這里我們不再羅列每個項目的正常值參考范圍，只就每個項目的中文名稱、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。 常用的肝功能檢查項目有： 1、谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(alt、gpt) 參考值0.0-40u/l； 2、谷-草轉(zhuǎn)氨酶(ast、got) 參考值0.0-41u/l； 3、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(ggt) 參考值5-50u/l； 4、堿性磷酸酶(alp、akp) 參考值15-121u/l； 5、總膽汁酸 (tba) 參考值0-12umol/l； 6、總蛋白(tp) 參考值60-85g/l 白蛋白(alb，a)參考值40-55g/l 球蛋白(glb，g)參考值20-30g/l； 7、總膽紅素(tbil) 參考

3、值0-20umol/l 直接膽紅素(dbil)參考值0.0-5.6umol/l 間接膽紅素(ibil)參考值1.7-17.3umol/l。反映肝細胞損傷的項目反映肝細胞損傷的項目 以血清酶檢測常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶alt）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱谷草轉(zhuǎn)氨酶ast）、堿性磷酸酶（alp）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（gt或ggt）等。在各種酶試驗中，alt和ast能敏感地反映肝細胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細胞損傷時，血清alt最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前alt就急劇升高，同時ast也升高，但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎和肝硬化時，ast

4、升高程度超過alt，因此ast主要反映的是肝臟損傷程度。在重癥肝炎時，由于大量肝細胞壞死，血中alt逐漸下降，而此時膽紅素卻進行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)alt正常而gt持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r如果gt持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動期。反映肝臟分泌和排泄功能的項目反映肝臟分泌和排泄功能的項目 包括總膽紅素（tbil）、直接膽紅素（dbil）、總膽汁酸（tba）等的測定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素

5、是指經(jīng)過肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。 如果同時測定tbil和dbil，可以鑒別診斷溶血性、肝細胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般tbil85moll，直接膽紅素總膽紅素20；肝細胞性黃疸：一般tbil200moll，直接膽紅素總膽紅素35；阻塞性黃疸：一般tbil340moll，直接膽紅素總膽紅素60。另外gt、alp、5核苷酸（5nt）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。反映肝臟合成貯備功能的項目反映肝臟合成貯備功能的項目 包括前白蛋白（pa）、白蛋白（alb）

6、、膽堿酯酶（che）和凝血酶原時間（pt）等。它們是通過檢測肝臟合成功能來反映其貯備能力的常規(guī)試驗。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時alt和ggt均升高，如果同時che降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外che增高可見于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。凝血酶原時間（pt）延長揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項目反映肝臟纖維化和肝硬化的項目包括白蛋白（alb）、總膽紅素（tbil）、單胺氧化酶（mao）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有

7、肝臟纖維化或肝硬化時，會出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（ha）、層黏蛋白（ln）、型前膠原肽和型膠原。測定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物 目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗指標(biāo)只有甲胎蛋白（afp）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個月就已經(jīng)

8、升高，此時大多數(shù)肝癌病人仍無明顯癥狀，這些患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善。 現(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測、術(shù)后的隨訪以及高危人群的隨訪。不過正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時進行影像學(xué)檢查如b超、ct、磁共振（mri）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。 值得提出的是l巖藻糖苷酶（afu），血清afu測定對原發(fā)性肝癌診斷的陽性率在6484之間，特異性在90左右。afu以其對檢出小肝癌的高敏感性，對預(yù)報肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性，和與afp測定的良好互補性，

9、而越來越被公認為是肝癌診斷、隨訪和肝硬變監(jiān)護的不可或缺的手段。另外血清afu活惟測定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，因此要注意鑒別。 另外在患有肝臟腫瘤時gt、alp、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（lap）、5nt等也常常出現(xiàn)升高。肝功能是多方面的，同時也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強，加上目前尚無特異性強、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期，許多患者肝功能試驗結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達到一定的程度時，才會出現(xiàn)肝功能試驗結(jié)果的異常。同時肝功能試驗

10、結(jié)果也會受實驗技術(shù)、實驗條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響，因此肝功能試驗結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進行治療和監(jiān)測。 慢性肝病尤其是慢性乙肝多有肝功能異常，需要長期調(diào)養(yǎng)，保肝至關(guān)重要。近年來，自由基在肝病中的作用已經(jīng)受到國內(nèi)外專家的高度重視，尤其是自由基清除劑與保肝的相關(guān)研究越來越深入，肝病的康復(fù)方法也取得了新的進展?？偨Y(jié)如下總結(jié)如下1、alt：為肝細胞受損最敏感的指標(biāo)之一，主要分布肝細胞內(nèi)。輕-中度增高見于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、血吸蟲病、心臟疾病、膽囊疾病、使用某些藥物后、化學(xué)藥品中毒等，顯著增高見于急性病毒性肝炎、急性

11、中毒性肝炎等。2、ast：主要分布組織細胞內(nèi)，心肌細胞內(nèi)最多，其次為肝細胞中。增高見于急性心肌梗死、外傷、肝癌、激烈運動后、使用某些藥物后等。特別要指出的是要注意alt/ast的比值變化，1提示急性肝炎和慢性肝炎輕型；1提示肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死、心肌梗死；若500u/l者，應(yīng)警惕惡性病變。5、tba：是由膽固醇在肝內(nèi)分解產(chǎn)生的。增高見于急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，對慢性肝炎尤其是肝硬化的診斷有較高價值。6、tp、alb， glb，a/g：a/g比值為1.5-2.5：1,當(dāng)肝功能受損時，可出現(xiàn)總蛋白降低、a/g比值減小甚至倒置，一般白蛋白降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度相平行。慢性和重型肝炎及

12、肝硬化患者白蛋白濃度降低，同時球蛋白產(chǎn)生增加，a/g比值倒置。7、tbil、dbil、ibil：用于判斷黃疸類型及黃疸程度。乙肝肝功能檢查可有哪些變化？乙肝肝功能檢查可有哪些變化？ 從臨床的角度，乙肝可以分為5型，即急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎、淤膽型乙型肝炎和乙肝肝硬化。由于各型肝炎肝功能受損情況不同，故涉及的實驗室檢查也不同。以下對各型乙肝的生化特點逐一探討。急性乙型肝炎急性乙型肝炎 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alt）：alt活性升高標(biāo)志臨床發(fā)病，急性乙肝alt常急速上升，alt一般高達正常高限值的十余倍至數(shù)十倍，病情穩(wěn)定后緩慢下降?；颊卟槐匾蚩匆姾芨叩霓D(zhuǎn)氨酶而產(chǎn)生過多的恐慌，因為al

13、t值雖表示肝臟炎癥活動的程度，但有時與肝臟組織破壞的程度不明顯相關(guān)。病初的alt也不能預(yù)示病期的長短。通常alt升高超過天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ast)，ast反映肝細胞線粒體的損害，較能說明組織破壞的程度。 血清膽紅素：急性黃疸型乙肝血清膽紅素以直接膽紅素為主，升高一般持續(xù)34周，血清膽紅素升高時間越長，表明肝細胞損害越嚴(yán)重。 與轉(zhuǎn)氨酶一樣，膽汁酸是反映急性肝細胞損傷的又一敏感指標(biāo)，急性肝炎時，由于肝臟排泄和從門靜脈攝取膽汁酸功能障礙，病人的膽汁酸明顯升高。慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎可見血清轉(zhuǎn)氨酶alt、ast的持續(xù)升高或者反復(fù)波動，前白蛋白下降。隨著病情發(fā)展，可見膽紅素反復(fù)升高或者持續(xù)低度的升高。

14、慢性肝炎病情較輕時，大約有13的病人膽汁酸增高，病情較重時，多數(shù)病人膽汁酸增高，膽汁酸增高的程度與轉(zhuǎn)氨酶和黃疸增高基本平行。r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ggt）可升高。當(dāng)肝功能受損的程度加重時，可有球蛋白和r球蛋白升高，白蛋白、ag比例的下降以及凝血酶原活動度輕度延長。重型乙型肝炎重型乙型肝炎凝血酶原活動度（pta），171umol/l以上，甚至高達500umol/l左右，血清膽紅素升高以直接膽紅素為主。如r-gt水平持續(xù)升高,而gpt卻進行性降低，呈“r-gt與gpt”分離現(xiàn)象，為預(yù)后不良標(biāo)志。ast/alt比值1.2示預(yù)后差，膽固醇以及膽堿酯酶逐步下降，后者活性多僅為正常值的三分之一，如該酶活性持續(xù)低水平，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳。隨著病情發(fā)展，可以出現(xiàn)高血氨血癥，如血氨難以糾正，多提示預(yù)后差。淤膽型乙型肝炎淤膽型乙型肝炎膽汁淤積是指膽汁的生成和/或膽汁內(nèi)溶質(zhì)排出障礙，導(dǎo)致血清膽紅素、膽固醇和膽汁酸等膽汁排泄物的升高，臨床上以黃疸、騷癢為主的一類疾病。臨床主要生化改變?yōu)檠迥懠t素升高，以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ggt）和膽固醇等均不同程度明顯增高。 乙肝肝硬化乙肝肝硬化 肝硬化的生化特點主要表現(xiàn)在兩個方面，即常規(guī)肝功能生化指