推薦精選中國房顫疾病流行病學危害及治療現(xiàn)狀

1、 目 錄中國房顫的流行病學現(xiàn)狀中國房顫危害及相關(guān)卒中的經(jīng)濟負擔中國房顫相關(guān)卒中的治療現(xiàn)狀 第一部分中國房顫的流行病學現(xiàn)狀01全球范圍內(nèi)房顫發(fā)病率及患病率居高不下 20102010年，全球共有房顫患者年，全球共有房顫患者33503350萬萬，其中男性，其中男性20902090萬萬，女性，女性12601260萬萬；發(fā)展中國家的發(fā)病率及患病率；發(fā)展中國家的發(fā)病率及患病率高于發(fā)達國家；高于發(fā)達國家； 在歐盟和美國，約在歐盟和美國，約1/41/4的中年人將的中年人將罹患房顫。罹患房顫。 估計在估計在2020歲及以上的成年人中，房歲及以上的成年人中，房顫的患病率約為顫的患病率約為3%3%，且患病率隨著，且

2、患病率隨著年齡及合并癥的增加而升高；年齡及合并癥的增加而升高； afaf患病率的增加與甄別技術(shù)的提高患病率的增加與甄別技術(shù)的提高有一定關(guān)系。有一定關(guān)系。1.kirchhof p et al， eur heart j 2016； 房顫所導(dǎo)致的心血管發(fā)病率及死亡率偏高房顫相關(guān)的心血管發(fā)病率及死亡率房顫相關(guān)的心血管發(fā)病率及死亡率死亡死亡死亡率增加，心血管死亡率、猝死亡率增加，心血管死亡率、猝死，心衰以及卒中風險增加死，心衰以及卒中風險增加卒中卒中20%-30%20%-30%的卒中由房顫引起。越的卒中由房顫引起。越來越多的卒中患者被診斷出無癥來越多的卒中患者被診斷出無癥狀、陣發(fā)性房顫狀、陣發(fā)性房顫住院

3、率住院率10%-40%10%-40%房顫患者需每年住院治房顫患者需每年住院治療療生活質(zhì)量生活質(zhì)量生活質(zhì)量受損生活質(zhì)量受損左室功能左室功能障礙及心障礙及心衰衰20%-30%20%-30%的房顫患者合并有左室的房顫患者合并有左室功能障礙。功能障礙。認知功能認知功能下降及血下降及血管性癡呆管性癡呆認知功能下降及血管性癡呆加重認知功能下降及血管性癡呆加重在已接受抗凝治療的房顫患者中在已接受抗凝治療的房顫患者中仍常見。大腦白質(zhì)病灶在房顫患仍常見。大腦白質(zhì)病灶在房顫患者中較常見。者中較常見。1.kirchhof p et al， eur heart j 2016； 房顫的患病率5.5%5.4% 50 yr

4、s, usa (chs), single ecg 65 yrs, uk, single ecg 60 yrs, netherlands, single ecg & medical record 50 yrs, uk, single ecg 55 yrs, netherlands, single ecg 35 yrs, usa, medical record 50 yrs, uk, single ecg review results 60 yrs, australia, triennial survey 40 yrs, japan, single ecg 60 yrs, hong kong, s

5、ingle ecg 35 yrs, main land, china, single ecg 35 yrs, denmark, single ecg25 - 64 yrs, west german, single ecg 15 yrs, india, single ecg0.1%5.1%3.7%3.0%2.8%2.4%1.5%1.3%1.3%0.74%0.60%0.28%中國有800萬房顫患者基于中國人口數(shù)，當前年齡30歲人群中房顫患者數(shù)高達420萬中國房顫患病率為0.77%-1.03%7j epidemiol 2008; 18(5) 209-216biomed environ sci, 20

6、13; 26(9): 709-716中國14個自然人群抽樣人群年齡30歲（n=29 079）0.65%0.77%粗患病率經(jīng)年齡調(diào)整的患病率中國10個城鄉(xiāng)社區(qū)抽樣人群年齡35歲（n=19 363）0.77%1.03%粗患病率經(jīng)年齡調(diào)整的患病率在中國，房顫患病率隨年齡急劇上升8j epidemiol 2008; 18(5) 209-216biomed environ sci, 2013; 26(9): 709-7161歲，10.4%房顫風險（p0.001）10歲，116%房顫風險（p0.001）在中國，房顫患病率呈逐年上升趨勢chest. 2015 jan;147(1):109-19.10年間中國

7、房顫年患病率上升了20倍（0.010.20/100人）9中國60歲以上人群的房顫終生風險大于西方人群10chest. 2015 jan;147(1):109-19.無論男性還是女性，中國60歲以上人群的房顫終生風險均高于西方人群預(yù)計2050年前中國房顫患者數(shù)急劇上升，遠遠大于美國tse hf et al. heart rhythm 2013;10:1082860005000400030002000100006000500040003000200010000成人房顫患者數(shù)（1000）60646069607460796085男性年齡 (歲)成人房顫患者數(shù)（1000）6064606960746079

8、6085女性年齡 (歲)205020252050202520002000205020252050202520002000中國美國至2050年中國60歲以上人群中預(yù)計至少有520萬男性和310萬女性患房顫，較美國房顫患者數(shù)高2.3倍11 第二部分中國房顫危害及相關(guān)卒中的經(jīng)濟負擔02房顫給中國患者帶來的危害并發(fā)癥經(jīng)濟負擔房顫13房顫相關(guān)性卒中的發(fā)生率高研究, 年受試的患者房顫的患病率房顫患者中卒中的發(fā)生率中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學研究,2008總體人群（n=29,079）0.77%12.95%中國人非瓣膜性心房顫動腦卒中危險因素的病例2對照研究, 2003住院患者（n=4,511）n/a24.81

9、%（非瓣膜性房顫）中國部分地區(qū)心房顫動住院病例回顧性調(diào)查, 2003住院患者（n=9,297）7.9%17.5%血栓栓塞事件是中國房顫患者的主要并發(fā)癥之一中國房顫患者的主要并發(fā)癥15mace：主要心血管事件；cns：中樞神經(jīng)系統(tǒng)angiology. 2015 sep;66(8):745-52中國房顫登記研究（n=2016）房顫是卒中發(fā)生的獨立危險因素framingham研究共包括5070例患者，經(jīng)過34年的隨訪，評價非瓣膜性房顫、高血壓、冠心病和心力衰竭對卒中發(fā)生率的影響。結(jié)果顯示，房顫患者的卒中風險是非房顫患者的近5倍。 wolf pa, et al. stroke.1991; 22: 98

10、3988. 兩組間：p0.001經(jīng)年齡調(diào)整的卒中2年發(fā)生率()伴心血管因素無心血管因素0102030高血壓冠心病心力衰竭房顫4050 風險率(與無疾病個體相比) ： 3.4 2.4 4.3 4.8房顫患者的卒中風險較非房顫患者升高5倍zhou z, hu d. j epidemiol. 2008;18(5):209-16. 5倍dulli da, et al. neuroepidemiology 2003;22:118-123. 2. lin hj, et al. stroke 1996;27:1760-1764.卒中是一種常見且嚴重的af并發(fā)癥，具有高致殘率、高死亡率患者百分比百分比 (%)

11、臨床殘疾殘疾16040050302010嚴重的四肢四肢無力臥床不起臥床不起p0.005p0.0005致命性卒中 (%)卒中后30天死亡率230200251510房顫相關(guān)性卒中房顫相關(guān)性卒中(n=103)(n=103)非房顫相關(guān)性卒中非房顫相關(guān)性卒中(n=398)(n=398)p0.048非房顫相關(guān)性卒中(n=845)房顫相關(guān)性卒中(n=216)房顫相關(guān)卒中較非房顫患者致殘率增高74%、死亡率增高119%和復(fù)發(fā)率增高61%1. mcgrath er, et al. neurology. 2013;81(9):825-32.2. saposnik g, et al. stroke. 2013; 4

12、4(1): 99-104.3. mohan km, et al. j neurol neurosurg psychiatry. 2009 sep;80(9):1012-8. 房顫相關(guān)卒中 vs. 非房顫相關(guān)卒中74%or:1.7495% ci(1.571.93)30天的死亡率2嚴重殘疾1（mrankin評分：45）(n=2,185) (n=10,501)rr: 2.19 95% ci(1.982.41)p 0.0001119%(n=7774)(n=2754)1年的復(fù)發(fā)率3(n=463) (n=2411)hr: 1.6195% ci(1.04-2.47)p=0.0361%74.2%的中國房顫患者

13、cha2ds2-vasc評分2gloria-af i 期：近3/4的中國房顫患者處于卒中高危狀態(tài)20huisman mv et al. europace 2016;18:13081849.6 %20.3 %gloria-af 研究 i 期中國房顫患者的死亡和血栓栓塞發(fā)生率高于歐美患者21lancet. 2016 sep 17;388(10050):1161-9.re-ly房顫登記和隊列研究（n=15 361）p0.05p0.05中國房顫相關(guān)卒中的治療成本每年高達49億人民幣22中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32(12)：5-7根據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查測算房顫導(dǎo)致腦卒中的治療成本每年達49億元中國房

14、顫相關(guān)卒中患者每年的直接成本達3萬value in health regional issues. 2013;2：135-140中國6個城市18家醫(yī)院中國房顫相關(guān)卒中患者每年的直接成本為30,438.3元，其中藥費超過50%33.6%21.1%61.5%38.5%21.1%23中國房顫相關(guān)卒中患者每年的間接成本超過1.5萬value in health regional issues. 2013;2：135-140中國房顫相關(guān)卒中患者每年的間接成本為16,839元提前退休10,613.2元患者缺勤5,306.6元家屬缺勤919.2元中國6個城市18家醫(yī)院24與歐美國家相似，住院費用是中國房顫相

15、關(guān)卒中患者的主要支出25europace. 2016 may 21. pii: euw093. 第三部分中國房顫相關(guān)卒中的治療現(xiàn)狀03在中國，僅約37%的卒中高危房顫患者接受抗凝治療noacs：新型口服抗凝藥物；oac：口服抗凝藥物stroke. 2016 jul;47(7):1803-10.中國房顫登記研究(cafr)（n=7977）基線時的用藥情況 約37%chads2或cha2ds2-vasc評分2的房顫患者接受了抗凝治療27近年來在中國，卒中高危房顫患者抗凝治療率已大幅上升28stroke. 2016 jul;47(7):1803-10.中國房顫登記研究(cafr)（n=7977）研究期間的用藥情況 研究期間，中國高卒中風險房顫患者的抗凝治療率倍增gloria-af i 期數(shù)據(jù)顯示： 中國房顫患者的抗凝治療率仍低于歐洲患者29*1例來自歐洲和19例來自中東的患者因為接受了noac被排除europace. 2016 sep;18(9):1308-18. 49.6 %4.1 %20.3 %4.1歐洲房顫患者服用維生素k拮抗劑（vka）較中國患者更為普遍（64.1% vs 20.3%）re-ly af登記研究數(shù)據(jù)顯示：中國房顫患者的抗凝質(zhì)量低于歐美患者，58%抗凝不足inr：國際標準化比值；oacs：口服抗凝藥物1. oldgren j et al. circula