小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑

1、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑（2016年版）一、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為小細(xì)胞肺癌，需術(shù)后化療、根治性化療、姑 息性化療及同步放化療，但無化療禁忌的患者。（二）診斷依據(jù)。1. 臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜 合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。2. 體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致 的體征。3. 輔助檢查：胸部CT;纖維支氣管鏡、腹部 CT或超聲， 頭顱CT或MRI,骨掃描等。4. 病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞 學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后 病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。無化療禁忌的患者

2、，第一診斷為小細(xì)胞肺癌，需術(shù)后化 療、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合并其 他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；（3）心電圖；（4）胸部CT，腹部CT或B超，頭顱CT或MRI;（5）ECT全身骨掃描2. 根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1） 提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位CT、MRI;（2）腫瘤標(biāo)志物如 NSE,CEA等（3）肺功能和心功能測(cè)定；24（4）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶

3、譜、小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP痰培養(yǎng)等；（5）骨髓活檢；（六）化療前準(zhǔn)備。1. 體格檢查、體能狀況評(píng)分。2. 排除化療禁忌。3. 患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）治療方案的選擇。化療方案EP:依托泊苷 順鉑EC:依托泊苷 卡鉑IP :伊立替康 順鉑IP :伊立替康 順鉑IC:伊立替康 卡鉑EL:依托泊苷 洛鉑時(shí)間及周期q21dx (4-6 )q21dx( 4-6 )q28d X (4-6 )q21dx (4-6 )q28d X (4-6 )q21dX (4-6 )二線化療：拓?fù)涮婵奠o點(diǎn)口服q21dq21d一線化療建議4-6周期。一線化療3個(gè)月以上復(fù)發(fā)可以用原方案，3個(gè)月內(nèi)

4、復(fù)發(fā)者可選用拓普替康或伊立替康，或紫衫醇，PS評(píng)分2分者可以考慮依托泊苷，伊立替康單藥化療。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查 1-2次。根據(jù)具體化療方案及 血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應(yīng)防治： 止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細(xì)胞及血小板、 貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 完成既定化療流程2. 無發(fā)熱等感染表現(xiàn)3. 無川度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）4. 無未控制的癌痛5. 若行化驗(yàn)，無需干預(yù)的異常結(jié)果6

5、. 無需干預(yù)的其他并發(fā)癥（十一）變異及原因分析。1. 治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其 他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間 并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2. 化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間 延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 需要結(jié)合放療。4.80歲以上的肺癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。5. 醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6. 因出現(xiàn)嚴(yán)重咯血或氣道阻塞導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。7. 其他患者方面的原因等。、小細(xì)胞肺癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 小細(xì)胞肺惡性腫瘤(ICD-10 : C34.907)； 患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年

6、月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天診 療 工 作詢問病史體格檢查開出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查 項(xiàng)目完善醫(yī)患溝通和病 歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房查看檢查/檢驗(yàn)報(bào) 告，看有無化療禁忌上級(jí)醫(yī)師查房，并制 疋化療方案，交待化 療不良反應(yīng)及注意 事項(xiàng)簽署化療同意書完善病歷書寫給予化療及對(duì)癥治 療觀察患者化療過程 中的病情變化及不 良反應(yīng)上級(jí)醫(yī)師查房，完善 病歷書寫復(fù)查血常規(guī)及肝腎功 根據(jù)患者檢查結(jié)果及 病情是否決定出院若出院，則交待出院 隨訪事宜，并開具出 院證明若病情不允許出院， 根據(jù)病情制定下一步 治療方案完善病歷書寫重 占 八、 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理飲食

7、根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī) 生化2 腫瘤標(biāo)志物 心電圖 尿液分析 糞便常規(guī)土隱血 根據(jù)病情選擇：胸部CT/腹部CT/腹部 彩超/骨掃描/顱腦 MRI或CT/骨髓穿刺 其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī) II級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：紫杉醇預(yù)處理治療其他長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療化療藥物止吐藥物水化、利尿藥物其他對(duì)癥治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑：化療藥物紫杉醇預(yù)處理其他對(duì)癥治療藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給 予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)生化2出院(若不能出院)根據(jù) 病情制定相應(yīng)治療方 案護(hù)理 工作按入院流程做入院 介紹入院評(píng)估進(jìn)行入院健康教育抽血，大小便常規(guī)檢 查指導(dǎo)患者到相關(guān)科 室進(jìn)行檢查并講明 各種檢查的目的進(jìn)行化療期間飲食、 防護(hù)