電解質類藥物ppt課件

1、電解質類藥物電解質類藥物急診科急診科1;.2概述概述l常用的水、電解質和酸堿平衡藥物主要有以下幾種：葡萄糖、礦物質鹽類等，主要包括鈉、鉀、鈣、鎂和磷等。他們在體內參與多種代謝過程及生理活動，并可提供能量，對維持體液容量、滲透壓、各種電解質濃度及酸堿平衡有重要作用。3葡萄糖的作用與應用葡萄糖的作用與應用l1、補充熱量，治療低糖血癥，以及用于全靜脈內營養(yǎng)，饑餓性酮癥，補充各種原因引起的食量不足，或大量液體丟失（如嘔吐、腹瀉等）l2、高鉀血癥，細胞內低鉀：與胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需利用鉀離子，從而使鉀離子進入細胞內，血鉀濃度降低，故被用來治療高鉀血癥。l3、組織脫水作用:高滲葡萄糖注射液（濃

2、度大于25%）快速推注可提高血液滲透壓，引起組織脫水和短暫利尿。l4、葡萄糖是維持和調節(jié)腹膜透析液滲透壓的主要物質。l5、葡萄溏注射液還大量用作靜脈藥物的稀釋和載體。4氯化鈉的作用氯化鈉的作用l維持人體正常的血液和細胞外液的容量和滲透壓起著非常重要的作用。臨床上用的氯化鈉，根據(jù)需要可配成等滲、高滲和低滲溶液，用于治療各種原因引起的失水，包括低滲性、高滲性和等滲性失水和由于利尿及胃腸炎引起的失鈉。l另外氯化鈉還可以與葡萄糖、氯化鉀、氯化鈣、碳酸氫鈉及乳酸鈉配置成各種復方溶液，適合臨床不同需要。5【用法用量用法用量】 l高滲性失水高滲性失水時患者腦細胞和腦脊液滲透濃度升高，若治療使血漿和細胞外液鈉

3、濃度和滲透濃度過快下降，可致腦水腫。故一般認為，在治療開始的48小時內，血漿鈉濃度每小時下降不超過0.5mmol/L。l等滲性失水原則給予等滲溶液，如0.9%氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液，但上述溶液氯濃度明顯高于血漿，單獨大量使用可致高氯血癥，故可將0.9%氯化鈉注射液和1.25%碳酸氫鈉或1.86%(1/6M)乳酸鈉以7:3的比例配制后補給。后者氯濃度為107mmol/L，并可糾正代謝性酸中毒。補給量可按體重或紅細胞壓積計算，作為參考。按體重計算：補液量(L)=(體重下降(kg)142)/154；按紅細胞壓積計算：補液量(L)=(實際紅細胞壓積-正常紅細胞壓積體重(kg)0.2)/正常紅細

4、胞壓積。正常紅細胞壓積男性為48%，女性為42%。l低滲性失水嚴重低滲性失水時，腦細胞內溶質減少以維持細胞容積。若治療使血漿和細胞外液鈉濃度和滲透濃度迅速回升，可致腦細胞損傷。一般認為，當血鈉低于120mmol/L時，治療使血鈉上升速度在每小時0.5mmol/L，不超過每小時1.5mmol/L。 6【用法用量用法用量】l當血鈉低于120mmol/L時或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時，可給予3%-5%氯化鈉注射液緩解滴注。一般要求在6小時內將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。補鈉量(mmol/L)142-實際血鈉濃度(mmol/L)體重(kg)0.2。待血鈉回升至120-125mmol/L以上，可改

5、用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。l 低氯性堿中毒給予0.9%氯化鈉注射液或復方氯化鈉注射液(林格氏液)500-1000ml，以后根據(jù)堿中毒情況決定用量。 7【不良反應及注意事項不良反應及注意事項】l不良反應(1)輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難，甚至急性左心衰竭。 (2)過多、過快給予低滲氯化鈉可致溶血、腦水腫等。l注意事項 1、下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應不佳者；高血壓；低鉀血癥。

6、 2、根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標、腎功能及血壓和心肺功能。 3、(1)使用前請詳細檢查，凡有下列情況請勿使用：藥液有混濁、異物；瓶身或瓶口有細微裂紋；封口松動。(2)本品一經(jīng)使用，應一次用完。85%碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液規(guī)格：規(guī)格：250毫升、毫升、10毫升毫升【藥理毒理藥理毒理】l治療代謝性酸中毒，本品使血漿內碳酸根濃度升高，中和氫離子，從而糾正酸中毒；l堿化尿液，由于尿液中碳酸根濃度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺類藥物與血紅蛋白等不易在尿中形成結晶或聚集；l制酸，口服能迅速中和或緩沖胃酸，而不直接影響胃酸分泌。因而胃內pH迅速升高緩解高胃酸引起

7、的癥狀。9【藥代動力學藥代動力學】 l本品經(jīng)靜脈滴注后直接進入血液循環(huán)。血中碳酸氫鈉經(jīng)腎小球濾過，進入尿液排出。部分碳酸氫根離子與尿液中氫離子結合生成碳酸，再分解成二氧化碳和水。前者可彌散進入腎小管細胞，與胞內水結合，生成碳酸，解離后的碳酸氫根離子被重吸收進入血循環(huán)。血中碳酸氫根離子與血中氫離子結合生成碳酸，進而分解成二氧化碳和水，前者經(jīng)肺呼出。10【適應癥適應癥】 （1）冶療化謝性酸中毒。治療輕至中度化謝性酸中毒，以口服為宜。重度化謝性酸中毒則應靜脈滴注，如嚴重腎臟病、循環(huán)衰竭、心肺復蘇、體外循環(huán)及嚴重的原發(fā)性乳酸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒等。（2）堿化尿液。用于尿酸性腎結石的預防，減少磺胺

8、燈藥物的腎毒性，及急性溶血防止血紅蛋白沉積在腎小管。（3）作為制酸藥，治療胃酸過多引起的癥狀。（4）靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食強酸中毒時的洗胃，因本品與強酸反應產(chǎn)生大量二氧化碳，導致急性胃擴張甚至胃破裂。11【用法和用量用法和用量】 l代謝中毒性酸代謝中毒性酸，靜脈滴注，所需劑量按下式計算：補堿量（mmol）（2.3 實際測得的BE值）0.25體重(kg)，或補堿量（mmol）正常的CO2CP實 際測得的CO2CP（mmol）0.25體 重(kg)。除非體內丟失碳酸氫鹽，一般先給計算劑量的1/31/2，48 小時內滴注完畢

9、。心肺復蘇搶救時，首次1mmol/kg，以后根據(jù)血氣分析 結果調整用量（每1g碳酸氫鈉相當于12mmol碳酸氫根）。靜脈用藥還應注意下列問題：靜脈用藥還應注意下列問題： 靜脈應用的濃度范圍為1.5%（等滲）至8.4%； 應從小劑量開始，根據(jù)血中pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量； 短時間大量靜脈輸注可致嚴重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。當用量超 過每分鐘10ml高滲溶時可導致高鈉血癥、腦脊液壓力下降甚至顱內出 血，此新生兒及2歲以下小兒更易發(fā)生。故以5%溶液輸注時，速度不能 超過每分鐘8mmol鈉。但在心肺復蘇時因存在致命的酸中毒，應快速靜 脈輸注。l堿化尿液堿化尿液，成人：口服首次4g，以后

10、每4小時12g。靜脈滴注，25mmol/kg，48小時內滴注完畢。小兒：口服，每日按體重110mmol/kg。12【不良反應不良反應】 l(1)大量注射時可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等，主要由于代謝性堿中毒引起低鉀血癥所致。l (2)劑量偏大或存在腎功能不全時，可出現(xiàn)水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內異味、異常疲倦虛弱等。主要由代謝性堿中毒所致。l (3)長期應用時可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐、異常疲倦虛弱等。 13【禁忌癥禁忌癥】 l1)代謝性或呼吸性堿中毒；l(2)因嘔吐或持續(xù)胃腸負壓吸引導致大量氯丟失，而極有可能發(fā)生代謝性堿中毒；l(3)低

11、鈣血癥時，因本品引起堿中毒可加重低鈣血癥表現(xiàn)。l(4)本品禁用于吞食強酸中毒時的洗胃，因本品與強酸反應產(chǎn)生大量二氧化碳，導致急性胃擴張甚至胃破裂。 1425%硫酸鎂注射液硫酸鎂注射液規(guī)格：規(guī)格：10毫升毫升/2.5g【藥理毒理藥理毒理】l鎂離子可抑制中樞神經(jīng)的活動，抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙孿的外周血管擴張，降低血壓，因而對子癇有預防和治療作用，對子宮平滑肌收縮也有抑制作用，可用于治療早產(chǎn)。【藥代動力學藥代動力學】l肌內注射后20分鐘起效，靜脈注射幾乎立即起作用。作用持續(xù)30分鐘，治療先兆子癇和子癇且

12、有效血鎂濃度為2-3.5mmol/L，治療早產(chǎn)的有效血鎂濃度為2.12.9mmol/L,個體差異較大。肌注和靜脈注射，藥物均由腎臟排出，排出的速度與血鎂濃度和腎小球濾過率相關。 15【適應癥適應癥】l可作為抗驚厥藥。l常用于妊娠高血壓。l降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用 于治療早產(chǎn)?！舅幬锵嗷プ饔谩?與硫酸鎂配伍禁忌的藥物有硫酸多粘菌素B、硫酸鏈霉素、葡萄溏酸鈣、鹽酸多巴酚丁胺、鹽酸普魯卡因、四環(huán)素、青霉素和萘夫西林（乙氧萘青霉素）。16【用法及用量用法及用量】l1治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇首次劑量為2.54g，用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內緩慢靜脈注射，以后每小時

13、12g靜脈滴注維持。24小時總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測。l2治療早產(chǎn)與治療妊娠高血壓用藥劑量和方法相似，首次負荷量為4g；用25%葡萄溏注射液20ml稀釋后5分鐘內緩慢靜脈注射，以后用25%硫酸鎂注射液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中靜脈滴注，速度為每小時2g，直到宮縮停止后2小時，以后口服腎上腺受體激動藥維持。l3治療小兒驚厥肌注或靜脈用藥：每次0.10.15g/kg，以5%10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液，靜脈滴注或稀釋成5%溶液，緩慢靜注。25%溶液可作深層肌注。一般兒科僅用肌注或靜脈用藥，安全。17【不良反應不良反應】l1靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、

14、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。l2腎功能不全，用藥劑量大，可發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達5mmol/L時，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺反應遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開始受抑制，血鎂濃度達6mmol/L時可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導阻滯，濃度進一步升高，可使心跳停止。l3連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉。l4極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。l5鎂離子可自由透過胎盤，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。l6少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。18【注意事項注意

15、事項】l1應用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應慎用，用藥量應減少。l2有心肌損害、心臟傳導阻滯時應慎用或不用。l3每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱 反射檢查，測定呼吸次數(shù)，觀察排尿 量，抽血查血鎂濃度職出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少 于1416次，每小時尿量少于2530ml或24小時少于600ml，應及時停藥。l4用藥過程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應及時聽診，必要時胸部X線攝 片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。l5如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%葡萄溏酸鈣注射液10ml緩慢注射。l6保胎治療時，不宜與腎上腺素受體激動藥，如利托君（ritodrine）

16、同時使用，否則容易引起心血管的不良反應。1910%氯化鉀注射液氯化鉀注射液規(guī)格：規(guī)格：10毫升毫升/1.0gl【藥理作用】 l鉀是細胞內的主要陽離子，其濃度為150160mmol/L，而細胞外的主要陽離子是鈉離子，血清鉀濃度僅為3.55.0mmol/L。機體主要依靠細胞膜上的Na-KATP酶來維持細胞內外的K、Na濃度差。體內的酸堿平衡狀態(tài)對鉀代謝有影響，如酸中毒時H進入細胞內，為了維持細胞內外的電位差，K釋出到細胞外，引起或加重高鉀血癥。而代謝紊亂也會影響酸堿平衡，正常的細胞內外鉀離子濃度及濃度差與細胞的某些功能有著密切的關系，如碳水化合物代謝、糖原貯存和蛋白質代謝、神經(jīng)、肌肉包括心肌的興奮

17、性和傳導性等。 20【功效主治功效主治】 l1 治療各種原因引起的低鉀血癥，如進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應用糖皮質激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。2 預防低鉀血癥，當患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如使用洋地黃類藥物的患者），需預防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。3 洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。 21【用法用量用法用量】l用于嚴重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌

18、直接靜脈滴注與推注）。補鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時），每日補鉀量為34.5g（4060mmol）。在體內缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉型心室性心動過速、短陣、反復發(fā)作多行性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴重心率失常時，鉀鹽濃度要高（0.5，甚至1），滴速要快，1.5g/小時（20mmol/小時），補鉀量可達每日10g 或以上。如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。 l小兒劑量每日按體重0

19、.22g/kg(3mmol/kg)或按體表面積3g/m2計算。 22【不良反應不良反應】l（1）靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內膜引起疼痛。（2）滴注速度較快或原有腎功能損害時，應注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)高鉀血癥，應緊急處理?！窘山伞?.高鉀血癥患者。2.急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。23【注意事項注意事項】l（1）老年人腎臟清除鉀功能下降，應用鉀鹽時較易發(fā)生高鉀血癥。（2）下列情況慎用：代謝性酸中毒伴有少尿時；腎上腺皮質功能減弱者；急慢性腎功能衰竭；急性脫水，因嚴重時可致尿量減少，尿K排泄減少；家族性周期性麻痹，低鉀性麻痹應給予補鉀，但需鑒別高鉀性或正常血鉀

20、性周期性麻痹；慢性或嚴重腹瀉可致低鉀血癥，但同時可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補鉀，因此時鉀對胃腸道的刺激增加，可加重病情；傳導阻滯性心律失常，尤其當應用洋地黃類藥物時；大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴重感染、大手術后24小時和嚴重溶血，上述情況本身可引起高鉀血癥；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質激素分泌不足。（3）高鉀血癥時禁用。（4）用藥期間需作以下隨訪檢查：血鉀；心電圖；血鎂、鈉、鈣；酸堿平衡指標；腎功能和尿量。245%氯化鈣注射液氯化鈣注射液規(guī)格：規(guī)格：10毫升毫升/0.5gl功用主治功用主治: l正常人含鈣總量約

21、1400g，其中99以骨鹽形式存在于骨中以保持骨的硬度。l（1）正常人血清鈣含量約911mgdl，血鈣降低時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，甚至昏迷。本品可用于血鈣降低引起的手足搐搦癥以及腸絞痛、輸尿管絞痛等。l（2）能降低毛細血管通透性，增加毛細血管壁的致密性，使?jié)B出減少，有消炎、消腫及抗過敏等作用，可用于蕁麻疹、滲出性水腫、瘙癢性皮膚病。l（3）與鎂離子有競爭性拮抗作用，可解救鎂鹽中毒。l（4）用于防止慢性鈣缺乏癥，常用于維生素d缺乏性佝僂病、軟骨病、孕婦及哺乳期婦女鈣鹽補充。 25注意要點注意要點l（1）靜注時可有全身發(fā)熱感。注射宜緩慢（每分鐘不超過2ml），因鈣鹽興奮心臟，注射過快會使血內濃度突然增高，引起心律失常，甚至心搏驟停。l（2）在應用強心甙期間或停藥后7日以內，忌用本品。l（3）有強烈刺激性，其5溶液不可直接靜注，應在注射前以等量葡萄糖液稀釋。亦不宜作皮注或肌注。l（4）注射液不可漏于血管之外，否則導致劇痛及組織壞死。如有外漏，應立即用0.5普魯卡因液作局部封閉。26用法用量用法用量l1、用于低鈣或電