CFMS血栓彈力圖骨科

1、血栓彈力圖的臨床應(yīng)用出凝血進(jìn)入全面檢測(cè)時(shí)代主講人：方芳凝血途徑凝血途徑xiiixiiia可溶性纖維單體血小板聚集(gpiib/iiia + 纖維蛋白原)強(qiáng)的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血活酶 血栓形成過(guò)程血栓形成過(guò)程時(shí)間 (min)探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm)血栓彈力圖反應(yīng)了哪些功能？血栓彈力圖反應(yīng)了哪些功能？常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)估凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測(cè)常規(guī)凝血檢測(cè)ptaptt纖維蛋白含量d-二聚體fdp血小板計(jì)數(shù)/功能難以評(píng)估凝血全貌血液凝固過(guò)程血液凝固過(guò)程啟動(dòng)血小板栓子形

2、成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)連續(xù)全貌全血檢測(cè)血漿檢測(cè) 各單成分凝血因子缺乏低纖維蛋白原水平低血小板或功能不良判斷病人的判斷病人的低凝狀態(tài)低凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：出血或者具有出血的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：圍手術(shù)期及時(shí)干預(yù)，防止 大出血高凝血因子和高血小板活性高凝高血小板活性高凝高凝血因子活性高凝判斷病人的判斷病人的高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)臨床表現(xiàn)：血栓或者具有血栓的風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)意義：提前干預(yù)，防止血栓事件 的發(fā)生，避免二次手術(shù)主要內(nèi)容血栓彈力圖的臨床應(yīng)用 普通杯檢測(cè) 肝素酶杯檢測(cè) 血小板功能杯檢測(cè)血栓彈力圖的應(yīng)用實(shí)例藥物對(duì)血栓彈力圖的影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié)cfmstm肝素酶杯檢測(cè)試劑盒用

3、途肝素酶杯檢測(cè)試劑盒用途評(píng)估各類(lèi)肝素肝素、低分子肝素低分子肝素以及類(lèi)肝素類(lèi)肝素的效果評(píng)估魚(yú)精蛋白中和肝素后的效果判斷病人是否肝素抵抗 肝素化的劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；若劑量過(guò)大，病人術(shù)后發(fā)生大出血的可能性會(huì)顯著增加； 由于低分子肝素的安全范圍增加，臨床上很少檢測(cè)低分子肝素是否過(guò)量，但是臨床上發(fā)現(xiàn)固定lmwh的劑量10-13%的患者用藥不足，5-11%的患者用藥過(guò)量*；circulation，2004，110(12)：16581663.肝素殘留：肝素過(guò)量：無(wú)肝素殘留：r 值 ckh = ck 提示沒(méi)有肝素存在（或未起效）r 值 ckh ck 提示有肝素存在r

4、 值 ckh 20 或rck=2rckh提示肝素過(guò)量cfmstm肝素酶杯檢測(cè)肝素的存在肝素酶杯檢測(cè)肝素的存在 患者李某，性別女，28歲。9月19日晚，患者產(chǎn)后大出血，子宮切除，轉(zhuǎn)至icu，連續(xù)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)均無(wú)法測(cè)出，輸注大量血漿，依然沒(méi)有改善凝血。 20日9:00抽血行血栓彈力圖普通杯，監(jiān)測(cè)結(jié)果r40min，顯示凝血因子嚴(yán)重偏低。與科室溝通后發(fā)現(xiàn)患者曾使用了肝素， 12:00抽血肝素酶杯檢測(cè)。病例：血栓彈力圖檢查肝素殘留隨后給予50mg魚(yú)精蛋白并輸注冷沉淀和血小板肝素酶杯檢測(cè)結(jié)果顯示： 患者體內(nèi)肝素過(guò)量并且纖維蛋白原和血小板功能?chē)?yán)重偏低治療后用血栓彈力圖復(fù)查，基礎(chǔ)凝血回到正常采血和血樣保存注意事項(xiàng)：采血和血樣保存注意事項(xiàng)：1、采血時(shí)最好一次采血，無(wú)需空腹。對(duì)于血小板杯建議先藍(lán)管后綠管先藍(lán)管后綠管；2、采血后，盡量6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行測(cè)試，因?yàn)榉胖脮r(shí)間太長(zhǎng)，容易過(guò)多激活血小板，造成檢測(cè)時(shí)ma值偏低；3、盡量避免在采血或運(yùn)