心血管疾病評(píng)分匯總

1、心血管疾病評(píng)分系統(tǒng)1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分2、冠心病評(píng)分：1、 SYNTAX 評(píng)分2、 TIMI 評(píng)分3、 GRACE 評(píng)分4、 CRUSADE 評(píng)分5、 EUROSCORE 評(píng)分6、CCS分級(jí)3、房顫評(píng)分：1、CHADS2 評(píng)分法2、CHA2DS2-VASc評(píng)分3、HAS-BLED評(píng)分4、ATRIA 評(píng)分法5、ABC 評(píng)分法，ORBIT 評(píng)分4、心功能評(píng)分：1、NYHA分級(jí) 2、WHO心功能分級(jí) 3、六分鐘步行試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)耐量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量（VO2max）測(cè)定Duke評(píng)分；CTO評(píng)分：ORA評(píng)分，J-CTO評(píng)分冠脈評(píng)分：Framingham 評(píng)分，CAC評(píng)分，Qrisk評(píng)分，Euro評(píng)分分

2、叉病變：V-RESOLVE評(píng)分急性心梗：Killip分級(jí)，F(xiàn)orrester分型校正的GAPSS評(píng)分穿孔分型GENSINI評(píng)分造影劑腎病評(píng)分10、Wells肺栓塞評(píng)分11、Geneva肺栓塞ATRIA 評(píng)分法ABC 評(píng)分法最新心血管疾病評(píng)分匯總1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分最新心血管疾病評(píng)分匯總 HEART評(píng)分能夠有效的評(píng)估急診室的心血管高危胸痛患者。確保高?；颊呒霸绲慕邮苤委?。這類評(píng)分系統(tǒng)可以允許急診部門更簡(jiǎn)單的識(shí)別需要直接介入治療的患者。最新心血管疾病評(píng)分匯總 注：危險(xiǎn)因素：糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂癥、肥胖、冠心病家族史。終點(diǎn)事件：急性心肌梗死、PCI、CABG及與上述相關(guān)的死亡。 HE

3、ART評(píng)分03分的患者可直接出院，46分者需要留院觀察。HEART評(píng)分7者的主要不良心臟事件風(fēng)險(xiǎn)為72.72%，需行早期介入策略。最新心血管疾病評(píng)分匯總 HEART評(píng)分不同于現(xiàn)有的評(píng)分系統(tǒng)（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因?yàn)樗軌蛘w性的對(duì)急診患者的心源性及非心源性胸痛進(jìn)行評(píng)估，而不是單純的局限于有急性冠脈綜合征證據(jù)的高危患者。最新心血管疾病評(píng)分匯總Framingham 評(píng)分：最新心血管疾病評(píng)分匯總穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）最新心血管疾病評(píng)分匯總加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society,CCS)勞累性心絞

4、痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下： 級(jí)：一般日常活動(dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作； 級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯。一般情況下平地步行200mm以上或登一層樓以上受限。 級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作； 級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。(Canadian Cardiovascular Society,CCS)最新心血管疾病評(píng)分匯總危險(xiǎn)分層 GRACE評(píng)分 TIMI PURSUITPUR

5、SUIT最新心血管疾病評(píng)分匯總一、 GRACE評(píng)分 - NSTE-ACS首選u 全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分 ： 2010年ESC修訂的NSTE-ACS指南建議首選分層標(biāo)準(zhǔn)u 最初， GRACE評(píng)分被用于預(yù)測(cè)住院期間的死亡率，現(xiàn)在也用來預(yù)測(cè)ACS的遠(yuǎn)期預(yù)后和有創(chuàng)策略的獲益水平。 u 建議根據(jù)是否140及高危因素的多少，作為選擇緊急(2 h)、早期(24 h)以及延遲（72 h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù)。最新心血管疾病評(píng)分匯總GRACE評(píng)分年齡（歲）年齡（歲）評(píng)分（分）評(píng)分（分）心率（心率（bpmbpm）評(píng)分（分）評(píng)分（分）動(dòng)脈收縮壓動(dòng)脈收縮壓（mmHgmmHg）評(píng)分（分）評(píng)分（分）肌

6、酐肌酐(mmol/L(mmol/L）評(píng)分（分）評(píng)分（分）40400 070700 0808063630-68.250-68.252 240-4940-49181870-8970-897 780-9980-99585870-138.2570-138.255 550-5950-59363690-10990-1091313100-119100-1194747140-208.25140-208.258 860-6960-695555110-149110-1492323120-139120-1393737210-278.25210-278.25111170-7970-797373150-199150-1

7、993636140-159140-1592626280-348.25280-348.251414808091912002004646160-199160-1991111350-698.25350-698.2523232002000 07007003131KillipKillip分級(jí)分級(jí)評(píng)分評(píng)分心肌標(biāo)志物心肌標(biāo)志物升高升高評(píng)分評(píng)分STST段變化段變化評(píng)分評(píng)分入院時(shí)心臟入院時(shí)心臟驟停驟停評(píng)分評(píng)分ClassIClassI0 0是是1515是是3030是是4343ClassIIClassII2121否否0 0否否0 0否否0 0ClassIIIClassIII4343ClassIVClassIV646

8、4最新心血管疾病評(píng)分匯總BM J. 2006;online,38985.646481.55危險(xiǎn)級(jí)別GRACE 評(píng)分院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn) (%)低危108 1403危險(xiǎn)級(jí)別GRACE 評(píng)分出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn) (%)低危88 1188GRACE評(píng)分軟件最新心血管疾病評(píng)分匯總NSTE-ACSNSTE-ACS危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層高危（高危（GRACEGRACE140140），），或多個(gè)危險(xiǎn)因素或多個(gè)危險(xiǎn)因素低危（低危（GRACEGRACE140140）早期有創(chuàng)策略早期有創(chuàng)策略延期有創(chuàng)策略延期有創(chuàng)策略保守策略保守策略2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)CAGCAG胸痛反復(fù)，或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（胸痛反復(fù)，或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)（+ +）CABGCAB

9、G7272小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)CAGCAGPCIPCI是是否否GRACE評(píng)分與治療策略最新心血管疾病評(píng)分匯總GRACE評(píng)分是ACS患者危險(xiǎn)分層及個(gè)體化治療的有效依據(jù) 1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. 建議入院，出院，門診隨訪均需行建議入院，出院，門診隨訪均需行GRACE危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層最新心血管疾病評(píng)分匯總GRACE分層的局限性 評(píng)分主要側(cè)重于臨床情況的描述 病變位置：LM，LAD 病變數(shù)量：多支和單支 病變性質(zhì)：影像學(xué)特征描述不足，這又是

10、最重要的死亡和事件相關(guān)因素之一！最新心血管疾病評(píng)分匯總 二、TIMI TIMI：早期應(yīng)用，現(xiàn)已少用?？勺鳛槿朐簳r(shí)旁定量分析ACS患者危險(xiǎn)分層與臨床預(yù)后的一種方便、實(shí)用的方法。最新心血管疾病評(píng)分匯總NSTE-ACS的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史病史分值分值年齡年齡75歲歲13個(gè)冠心病危險(xiǎn)因子（家族史，高血壓，高膽固個(gè)冠心病危險(xiǎn)因子（家族史，高血壓，高膽固醇，糖尿病，吸煙）醇，糖尿病，吸煙）1已知冠心?。íM窄已知冠心病（狹窄50%）11周內(nèi)使用阿司匹林周內(nèi)使用阿司匹林1表現(xiàn)表現(xiàn)近期（近期（20h）嚴(yán)重心絞痛）嚴(yán)重心絞痛1心肌損傷指標(biāo)升高心肌損傷指標(biāo)升高1ST段偏移段偏移0.5mm1危險(xiǎn)評(píng)分總分值危險(xiǎn)評(píng)分總

11、分值（07分）分）注：注：0-2低危，低危， 3-4中危，中危，5-7高危高危 TIMI 試驗(yàn)的30天死亡率（） 危險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)評(píng)分 死亡或心梗死亡或心梗死亡、心梗或緊急血運(yùn)死亡、心梗或緊急血運(yùn)重建重建01 3 5 2 3 8 3 5 13 4 7 20 512 266719 41入選標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)內(nèi)UAP或或NSTEMI（靜息胸痛），有冠心病證據(jù)（靜息胸痛），有冠心病證據(jù)（ST段偏移或心肌損傷指標(biāo)）段偏移或心肌損傷指標(biāo)）STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分病史病史分值分值年齡年齡75歲歲3 6574歲歲2糖尿病或高血壓或心絞痛糖尿病或高血壓或心絞痛1檢查檢查收縮壓收縮壓100mmHg3心率心

12、率100次次/分分2Killip 2體重體重67kg1前壁前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1距離就診時(shí)間距離就診時(shí)間4h1危險(xiǎn)評(píng)分總分值危險(xiǎn)評(píng)分總分值 （014分）分）注：注：0-3低危，低危， 4-6中危，中危，7-14高危高危STEMI的TIMI評(píng)分與30天病死率 危險(xiǎn)評(píng)分危險(xiǎn)評(píng)分 30天死亡率（）天死亡率（） 0 0.8 1 1.6 2 2.2 3 4.4 4 7.3 5 12 6 16 7 23 8 27 8 36入選標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛入選標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛30min，ST段抬高，癥狀發(fā)作段抬高，癥狀發(fā)作6h心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分 以下變量符合為1 分，不

13、符合為0 分，總分7 分。 （1）年齡 65 歲；（2）至少有3項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子（ 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3） 既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄 50；（4）就診時(shí)心電圖ST 段移位；（5） 最近24 h 內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6） 過去7 d 內(nèi)使用過阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。 注：TIMI：0 2 分低危，3 4分中危，5 7 分高危。最新心血管疾病評(píng)分匯總主要區(qū)別主要區(qū)別難易度難易度時(shí)間和設(shè)備時(shí)間和設(shè)備臨床費(fèi)用臨床費(fèi)用1234臨床指標(biāo)臨床指標(biāo)TIMI和GRACE的比較最新心血管疾病評(píng)分匯總?cè)?、三、PURSUIT PURSUIT 最新心血管疾病評(píng)分匯總Duke評(píng)分最新

14、心血管疾病評(píng)分匯總不穩(wěn)定性心絞痛分級(jí)最新心血管疾病評(píng)分匯總加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society,CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下： 級(jí)：一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作； 級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯。一般情況下平地步行200mm以上或登一層樓以上受限。 級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作； 級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也

15、可發(fā)作。(Canadian Cardiovascular Society,CCS)最新心血管疾病評(píng)分匯總最新心血管疾病評(píng)分匯總最新心血管疾病評(píng)分匯總最新心血管疾病評(píng)分匯總急性心肌梗死時(shí)，心功能障礙的分級(jí)常用killip分級(jí)法和Forrester分型1.killip分級(jí)法：killip分級(jí)法是以臨床癥狀及體征來判定：級(jí)：無心力衰竭的征象；級(jí)：輕度到中度心力衰竭，心尖部舒張期奔馬律，肺野50%以下有濕性羅音。級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭，肺野50%以上有濕性羅音或出現(xiàn)肺水腫。級(jí)：心源性休克。此分級(jí)不包括急性右室梗死并發(fā)的右心衰竭。并應(yīng)注意鑒別老年人慢性支氣管炎、肺部感染等常引起的肺部羅音最新心血管疾病評(píng)分匯總

16、根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分型（改良Forrester分型）：型：肺毛細(xì)血管壓（PCWP）2.4kPa(18mmHg),心臟指數(shù)(CI)2.2Lmin-1/m2,臨床無肺充血及周圍組織灌注不足; 型: PCWP2.4kPa(18mmHg), CI2.2Lmin-1/m2臨床肺充血,無周圍組織灌注不足; 型: PCWP2.4kPa(18mmHg), CI2.2Lmin-1/m2,臨床有低血壓及周圍組織灌注不足,無肺充血.此型根據(jù)右室舒張末壓(右房壓)是否升高可分為A、B兩個(gè)亞型；A型：右室舒張末壓0.66kPA(5mmHg)為絕對(duì)或相對(duì)容量不足, B型:右室舒張末壓1.33kPA(10mmHg)為右

17、室梗死。最新心血管疾病評(píng)分匯總最新心血管疾病評(píng)分匯總最新心血管疾病評(píng)分匯總最新心血管疾病評(píng)分匯總2.WHO心功能分級(jí)級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，日常體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致氣短、乏力、胸痛或黑曚。級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無不適，但日常活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥。級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，但低于日?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥。級(jí)：患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，有右心衰竭征象，休息時(shí)可出現(xiàn)氣短和（或乏力，任何體力活動(dòng)都可加重癥狀。最新心血管疾病評(píng)分匯總2002美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心衰分級(jí)新指南A級(jí)：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無

18、癥狀；B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。C級(jí)：指過去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施。最新心血管疾病評(píng)分匯總ESC 2011最新出臺(tái)NSTE-ACS 指南首次推薦CRUSADE出血評(píng)分該模型可以有效識(shí)別接受該模型可以有效識(shí)別接受2種和種和2種抗血小板藥物，接受有創(chuàng)和保守治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。種抗血小板藥物，接受有創(chuàng)和保守治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。最新心血管疾病評(píng)分匯總冠脈病變?cè)u(píng)分最新心血管疾病評(píng)分匯總syntax score臨床意義 低低(022分分)中中(2332分分)高高(33分分) PCI與與CABG的的效果相當(dāng)。效果相當(dāng)。 對(duì)于單純左主對(duì)于單純左主干病變患者，干病變患者，CABG與與PCI效效果仍然相當(dāng)，果仍然相當(dāng)，但在但在3支病變?nèi)酥Р∽內(nèi)巳褐?，群中，CABG優(yōu)于優(yōu)于PCI。CABG的主要不的主要不良心腦血管事件良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率發(fā)生率明顯低于明顯低于PCI最新心血管疾病評(píng)分匯總CTO評(píng)分最新心血管疾病評(píng)分匯總最新心血管疾病評(píng)分匯總V-RESOLVE評(píng)分 分叉病變?cè)u(píng)分：根據(jù)V-RESOLVE評(píng)分的四分位數(shù)劃分高危患者