201X年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性持續(xù)改進(jìn)分析

1、.至真至愛(ài)盡心盡責(zé) 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)分析報(bào)告山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院臨 沂 河 東 中 心 醫(yī) 院感染管理科二一二年十二月二十九日山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生持續(xù)改進(jìn)分析醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染傳播的主要途徑，簡(jiǎn)單、有效的洗手能減少20%30%的院內(nèi)感染發(fā)生率。目前通過(guò)手的媒介而導(dǎo)致醫(yī)院感染，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界突出的、被循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的、眾所周知的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的雙手。手衛(wèi)生不良可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，因此手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。為了解我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生規(guī)范性和依從性現(xiàn)狀，探討改進(jìn)措施，從而提高臨床醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生規(guī)范性

2、和依從性，有效控制院內(nèi)感染。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，感染管理科分別對(duì)下列科室：內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、外三科、外四科、婦科、產(chǎn)科、麻醉科、消毒供應(yīng)室、急診科、風(fēng)濕免疫科、皮膚科及神經(jīng)、骨病康復(fù)科進(jìn)行了手衛(wèi)生依從性調(diào)查。一、調(diào)查時(shí)間：2012年8月至2012年12月二、調(diào)查方法： 隨機(jī)抽查。觀察醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)時(shí)的手衛(wèi)生依從性，記錄查房查體、診療或換藥、輸液、晨晚間護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)及無(wú)菌操作等執(zhí)行六步洗手或使用速干手消毒劑消毒的頻次,操作規(guī)范性以及洗手與衛(wèi)生手方法選擇的正確性。三、調(diào)查對(duì)象及人數(shù): 醫(yī)生100人，護(hù)士100人。四、調(diào)查內(nèi)容（一）現(xiàn)場(chǎng)查看：醫(yī)務(wù)人員接觸患者前后應(yīng)執(zhí)

3、行的手衛(wèi)生的次數(shù)和實(shí)際執(zhí)行的手衛(wèi)生次數(shù)，以及洗手方法是否正確。（二）問(wèn)卷調(diào)查：根據(jù)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，內(nèi)容包括：洗手的指征，六步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等應(yīng)遵循的原則及影響因素。五、調(diào)查結(jié)果 812月調(diào)查匯總結(jié)果：醫(yī)生手衛(wèi)生依從性和正確率平均值分別為48.90%和41.00%；護(hù)士手衛(wèi)生依從性和正確率平均值分別56.44%為和50.64%。發(fā)放手衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷60份，收回57 份。其中醫(yī)生28人，護(hù)士29 人，高級(jí)職稱6 人，中級(jí)職稱 9人，初級(jí)職稱42 人，知曉率達(dá)100%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下列附表、附圖。表1 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率調(diào)查表 月份結(jié)

4、果項(xiàng)目八月九月十月十一月十二月合計(jì)調(diào)查對(duì)象醫(yī)生2020202020100護(hù)士2020202020100手衛(wèi)生總次數(shù)醫(yī)生6576888492405護(hù)士80102125112118551正確（）醫(yī)生1523364547166護(hù)士2435607477270不正確（）醫(yī)生6598432護(hù)士58186441未洗（）醫(yī)生4448433141207護(hù)士5159473237226依從性（執(zhí)行率）醫(yī)生32.30%37.24%51.13%63.10%55.43%48.90%護(hù)士36.25%41.86%62.40%71.43%68.64%56.44%正確率醫(yī)生23.08%30.26%40.90%53.60%51.0

5、8%41.00%護(hù)士30.00%34.31%48.00%66.10%65.25%50.64%圖1圖2表2 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 結(jié) 果項(xiàng) 目人 數(shù)百 分 比問(wèn) 卷發(fā) 放60收 回5795.00%職 業(yè)醫(yī) 療2849.12%護(hù) 理2950.88%職 稱初 級(jí)4273.68%中 級(jí)915.79%高 級(jí)610.53%性 別男1933.33%女3866.67%年 齡30歲以下3866.67%30歲以上1933.33%工 齡10年以下3866.67%10年以上1933.33%洗手或用速干手消毒劑消毒雙手（741條）需 要51（724條）84.21%（97.71%）不需要6（17條）10.53%

6、（2.29%）執(zhí)行六步洗手法是5189.47%否610.53%做好手衛(wèi)生重 要57100%不重要00影響洗手的因素客觀因素（228條）51（111條）89.47%（48.68%）主觀因素（456條）51（93條）89.47%（20.39%）其他（以上都不是）2（26條）3.51%未回答4（52條）7.02%每天洗手次數(shù)59次/天1017.54%1014次/天1424.56%1519次/天610.53%20次以上/天2747.37%洗手后的干手方法自然干燥2849.12%紙巾1119.30%公用毛巾1119.30%隨身攜帶毛巾47.02%擦白大褂35.26%洗手時(shí)的揉搓時(shí)間510秒47.02%1

7、015秒1322.0115秒以上4070.18%圖3六、結(jié)論：由上述數(shù)據(jù)圖表和趨勢(shì)圖分析所見(jiàn)：醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率均偏低，且醫(yī)生手衛(wèi)生依從性和正確率均普遍低于護(hù)理人員，并有極少數(shù)人員認(rèn)為在臨床工作中某些環(huán)節(jié)接觸患者及周圍環(huán)境后不需要做手衛(wèi)生。七、原因分析（一）管理因素1.組織不健全，監(jiān)管不到位。2. 院感小組未充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。3. 缺乏有效的考核機(jī)制。（二）環(huán)境因素1. 手衛(wèi)生設(shè)施配備不足。2. 其他手衛(wèi)生用品不能滿足需求。（三）人員因素1. 個(gè)人認(rèn)識(shí)不足，思想重視不夠。2. 執(zhí)行力差，缺乏慎獨(dú)精神 。（四）教育培訓(xùn)1.院感知識(shí)培訓(xùn)不足。圖4 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性 正確率偏低的原因分析圖缺乏有效的考核機(jī)制管理其他手衛(wèi)生用品配備不足環(huán)境監(jiān)管不到位院感小組未充分發(fā)揮應(yīng)有的作用手衛(wèi)生設(shè)施不足醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率偏低院感知識(shí)培訓(xùn)不足缺乏慎獨(dú)精神 執(zhí)行力差培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不足思想重視不夠人員八、改進(jìn)措施（一）管理方面1.建立有效的管理組織，認(rèn)真履行監(jiān)管職責(zé)。2.量化感控工作，執(zhí)行績(jī)效考核制度，做到獎(jiǎng)罰分明。3.院科兩級(jí)加大督導(dǎo)力度，及時(shí)反饋督導(dǎo)中存在的問(wèn)題，及時(shí)整改。（二）環(huán)境方面1.改善手衛(wèi)生設(shè)施。2.提供充足的手