醫(yī)院感染控制三級網(wǎng)絡組成及職責.doc

1、醫(yī)院感染控制三級網(wǎng)絡組成及職責一、醫(yī)院感染控制三級網(wǎng)絡組成醫(yī)院感染管理委員會一醫(yī)院感染管理科一各科室醫(yī)院感染管理小組二、 醫(yī)院感染管理委員會人員組成及職責（一）醫(yī)院感染管理委員會人員組成: 院長、主管副院長、感控科主任、醫(yī)務部主任、護理部主任、檢驗科主任、藥劑科主任、總務科主任、器械科主任、各臨床科主任及護士長、消毒供應中心護士長、特檢科主任、感染管理科成員。（ 二 ） 醫(yī)院感染管理委員會職責1、 認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準, 制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施;2、 根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求, 對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本

2、標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見;3、 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染工作計劃, 并對計劃的實施進行考核和評價4、 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施, 明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任;5、 研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊感染病例等事件時的控制預案;6、 根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀 , 配合藥事管理委員會提出合理使用抗 菌要求的指導意見 ;7、 其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。三、 醫(yī)院感染管理科職責醫(yī)院感染管理科負責醫(yī)院感染預防與控制方面的管理和業(yè)務工作,主要職責是:1、 對有關預

3、防與控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導;2、 對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋, 針對問題提出控制措施并指導實施;3、 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析 , 并向醫(yī)院感染管理委員會或者 醫(yī)療機構(gòu)負責人報告 ;4、 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導 ;5、 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導;叮叮小文庫6 對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析 ，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有 關部門進行處理 ；8、對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作；9、參與抗菌藥物臨床應用的管

4、理工作；10、 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；11、 組織開展醫(yī)院感染預防和控制方面的科研工作；12、 完成醫(yī)院感染管理委員會或醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。四、科室醫(yī)院感染管理小組人員組成及職責()科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士。(二)科室醫(yī)院感染管理小組職責由科室主任、護士長、兼職醫(yī)師及護士組成。履行以下職責：1、科主任為科室醫(yī)院感染管理第一負責人 ，對科內(nèi)醫(yī)院感染工作中的培訓、 考核、日常監(jiān)測以及發(fā)生到醫(yī)院感染暴發(fā)事件負有管理責任。2、在科主任領導下開展工作 ，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作 ，根據(jù)本科室醫(yī)院感染特點制定管理制

5、度 ，并組織落實。3、負責對醫(yī)院感染病例、感染危險因素及環(huán)境進行監(jiān)測，采取有效措施 ，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。4、監(jiān)督檢查本科室的抗菌藥物的合理使用，加強本科室耐藥菌醫(yī)院感染控制工作。5、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作制度、消毒隔離制度、醫(yī)療廢物管理制度、職業(yè)衛(wèi)生防護等工作。6 定期向科室通報科室感染情況，并組織開展預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。7、定期召開感染管理小組會議 ，討論本科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀 ，對出現(xiàn)的問題進行評價、分析 ，并針對問題討論制訂醫(yī)院感染解決方案。8、協(xié)助感染管理科開展醫(yī)院感染重點項目、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)測。9、做好衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理工作。10、 協(xié)助完成

6、醫(yī)院感染管理科交辦的其他工作。相關職能科室在醫(yī)院感染管理中應履行的職責、醫(yī)務部2叮叮小文庫（一）協(xié)調(diào)組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。（二）監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、抗菌藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的使用、醫(yī)療廢物的分類處理、職業(yè)暴露防護等醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。（三） 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、組織相關科室、部門開展感染調(diào)查與控制工作 ；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。二、護理部（一） 協(xié)調(diào)組織全院護理人員參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓；（二） 監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使

7、用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物分類處理、污染液體的正確處理、職業(yè)暴露防護等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。（三） 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行人力調(diào)配。三、 總務科（一）負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。（二）根據(jù)國家“污水排放標準”要求，負責組織污水的處理、排放管理工作。四、 藥劑科（一）負責本院抗菌藥物的合理使用管理制度的制定與管理，定期總結(jié)、分析和 通報應用情況 ；（二）及時為臨床提供抗菌藥物信息。（三） 督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。五、檢驗科（一）負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。（二） 開展醫(yī)院感染病原微生物培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原

8、體的耐藥性監(jiān)測 ,定期總結(jié)、分析 ，向有關部門反饋 ，并向全院公布。六、 設備科見一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。-醫(yī)院感染管理相關人員職責一、醫(yī)院感染管理科主任職責1、 貫徹執(zhí)行有關醫(yī)院感染管理的各項法律和規(guī)定 ， 做好醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制和預防工作。2、 擬定醫(yī)院感染工作計劃 ，制定醫(yī)院感染的各項管理制度 ，工作職責 ，并組織 實施。3、組織落實全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識和技能的培訓和考核。3叮叮小文庫4、協(xié)調(diào)各臨床科室間有關醫(yī)院感染管理的各項工作，并督導檢查落實情況。5、定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染監(jiān)測情況。6 參與藥事管理委員會關于抗菌藥物應用的管理。7、參與購人的消

9、毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品等進行審核、索證和質(zhì)量監(jiān)督 ,并定期檢查其儲存、使用和用后處理。8、 當發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時 ，組織有關人員進行調(diào)查、分析 ， 提出控制措施,及時上報醫(yī)院感染委員會 ，并組織實施。9、定期召開院感委員會會議。10 參與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。11、完成上級領導交辦的其他工作。二、醫(yī)院感染管理科副主任職責1、在科長領導下 ，負責本科的業(yè)務管理工作。2、協(xié)助制定和組織實施本科室年度計劃，考核本科室各項任務指標的完成情況,完成年度總結(jié)工作。3、 掌握有關醫(yī)院感染信息，負責監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告等制度,監(jiān)督做好定期的消毒滅菌效果監(jiān)測等工作。4、對每月醫(yī)院感染檢

10、測結(jié)果進行匯總、分析，并向科室反饋。對存在的問題,制定控制措施，并督導實施。5、經(jīng)常與各科室取得聯(lián)系 ，督促各科室貫徹并落實醫(yī)院感染工作的各項措施。6 督促做好醫(yī)療廢物管理和職業(yè)安全防護工作。7、負責本科室業(yè)務學習 ，努力提高本科室人員的醫(yī)院感染管理工作業(yè)務水平。負責組織全院各類人員進行醫(yī)院感染知識的培訓和考核工作。8、對細菌耐藥及藥敏動態(tài)進行監(jiān)測并定期向全院公布。9、結(jié)合實際開展目標性監(jiān)測。10、 副主任在主任領導下協(xié)助做好工作。三、醫(yī)院感染管理科專職人員職責1、在科主任的領導下 ，做好醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作。2、 對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、匯總、分析醫(yī)院感染發(fā)病情況，檢查感染病例漏報 ,發(fā)現(xiàn)問

11、題及時向科室反饋。3、對細菌耐藥及藥敏進行動態(tài)監(jiān)測，定期向臨床科室提供細菌耐藥情況。4、 對重點科室、重點部門感染控制措施落實情況進行檢查，對存在的不足及整改措施 ,通知科室 ，并督導實施。4叮叮小文庫5、監(jiān)督并指導醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作、手衛(wèi)生及職業(yè)防護制度。6 定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析、反饋監(jiān)測結(jié)果 ，發(fā)現(xiàn)問題 ,制訂控制措施 ，并督導實施。7、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時 ，積極配合有關人員進行調(diào)查、分析，提出控制措施,及時上報醫(yī)院感染管理委員會。8、做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測和監(jiān)控工作。9、協(xié)調(diào)各臨床科室之間的醫(yī)院感染管理的各項工作，并監(jiān)督檢查落實情況。

12、10、 協(xié)同科室對全院各類人員進行有關醫(yī)院感染知識的在職教育。11、 對醫(yī)院購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核、對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。12、 負責醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行的日常監(jiān)督任務。四、醫(yī)院感染管理監(jiān)控兼職人員職責（一）各科主任在醫(yī)院感染管理中職責1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作 ，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點 ，制訂工作計劃并組織實施。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)實施監(jiān)控 ，采取有效措施 ，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率 ；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時 ，及時報告 ,并積極協(xié)助調(diào)查。3、掌握本科室病人感染情況 ，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時送病原學檢查、藥敏試驗及必

13、要的檢查，以明確診斷 ， 早期治療 ,對診斷治療提出建議和意見。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、組織本科室學習預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。6 積極預防本科內(nèi)因診療不當引起的醫(yī)院感染 ，經(jīng)常督促、檢查醫(yī)生的無菌 操作技術及消毒隔離制度執(zhí)行情況。7、監(jiān)督檢查工作人員自我防護知識，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。8、配合監(jiān)控人員開展調(diào)查及科研工作。（二）各科護士長在醫(yī)院感染管理中職責1、協(xié)助科主任做好預防控制醫(yī)院感染的管理工作。2、負責對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并采取有效措施 ，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率 ，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查、控制暴發(fā)。3、負責對本科室工作人員進行預

14、防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。4、監(jiān)督醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、無菌技術操作等制度。5叮叮小文庫5、嚴格按照消毒藥械的性能進行配置和使用 ，負責對各類消毒液濃度、滅菌物品的日常監(jiān)。6 對醫(yī)護人員進行職業(yè)防護知識培訓 ，督促工作人員在日常操作中做好自我 防護，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。7、 指導護理員、衛(wèi)生員做好病房的消毒隔離工作，做好陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。8、 開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學檢測和消毒滅菌效果的監(jiān)測 ， 并進行登記。9、 對出現(xiàn)的問題進行分析 ，制定整改措施 ，并組織落實。（三） 醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責1、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制

15、方面的知識，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用指導原則和我院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則合理使用抗生素。3、 掌握醫(yī)院感染診斷標準 ，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗并填寫“醫(yī)院感染病例登記表” ，通知感染監(jiān)測員 24 小時內(nèi)網(wǎng)絡上報感染管理科。同時，查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，及時報告科室感染管理小組及感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。5、 發(fā)現(xiàn)特異性感染、多重耐藥菌感染積極采取有效的消毒隔離和防護措施， 按原則進行單間隔離，減少醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。6 按照標準預防的原則采取有效的自我防

16、護措施，減少職業(yè)暴露的發(fā)生 ，發(fā)生 職業(yè)暴露時按照要求進行局部處理并及時報告感染管理科。7、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范和手衛(wèi)生制度。8、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，根據(jù)醫(yī)療廢物類別進行分類放置。（四）醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責1、積極參加預防、控制醫(yī)院感染知識培訓。掌握與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識 ，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。2、配合醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例的報告，降低漏報率 ，預防和控制感染 ，發(fā)現(xiàn)有 醫(yī)院感染的暴發(fā)趨勢時 ， 及時報告科室感染管理小組及感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。3、 嚴格執(zhí)行治療室、輸液室、換藥室消毒隔離制度，做好各類物品的日常消毒、隨時消毒和終末消毒。做好傳染病人、特殊傳染病人、多重耐藥菌株感染病人的消毒隔離工作。4、掌握常用消毒藥械的性能及使用方法，嚴格