功能性胃腸病的羅馬

1、功能性胃腸病的羅馬川診斷標(biāo)準(zhǔn)A. 功能性食管疾病A1. 功能性燒心 * 必須包括以下所有條件 :1. 胸骨后燒灼樣不適或疼痛。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。A2. 推測源自食管的功能性胸痛 * 必須包括以下所有條件 :1. 胸骨后非燒灼樣疼痛或不適。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。A3. 功能性吞咽困難 *必須包括以下所有條件 :1. 固體和 （或） 液體食物通過食管有黏附、存留或通過異

2、常的感覺。2. 無胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。3. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。1. 喉部持續(xù)或間斷的無痛性團(tuán)塊或異物感。A4. 癔球癥 *必須包括以下所有條件 :2. 感覺出現(xiàn)在兩餐之間。3. 沒有吞咽困難或吞咽痛。4. 沒有胃食管酸反流導(dǎo)致該癥狀的證據(jù)。5. 沒有以組織病理學(xué)為基礎(chǔ)的食管運(yùn)動障礙。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B. 功能性胃十二指腸疾病B1. 功能性消化不良 * 必須包括1. 以下 1 條或多條 :a. 餐后飽脹不適b. 早飽感c. 上腹痛d. 上腹燒灼感并且2. 沒有可以解釋上述癥狀

3、的功能性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B1a 餐后不適綜合征 * 必須包括以下 1 條或 2 條 :1. 進(jìn)食正常食量后的出現(xiàn)餐后飽脹不適感 , 每周至少發(fā)生數(shù)次。2. 早飽感 , 抑制了正常進(jìn)食 , 每周至少發(fā)生數(shù)次。 *診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn)1. 上腹部脹氣或餐后惡心或過度打嗝。2. 可能同時存在上腹疼痛綜合征。B1b 上腹疼痛綜合征 *必須包括以下所有條件 :1. 中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感 ,每周至少 1 次。2. 間斷性疼痛。3. 不是全腹痛 , 不位于腹部其他部位或胸部。4. 排便或排氣后不能緩解。5.

4、 不符合膽囊或 Oddi 括約肌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個月,近 3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 支持診斷的標(biāo)準(zhǔn) :1. 疼痛可能為燒灼樣但不包括胸骨后疼痛。2. 疼痛通常由進(jìn)食誘發(fā)或緩解 , 但也可能在禁食時發(fā)生。3. 可能同時存在餐后不適綜合征。B2. 噯氣癥B2a. 吞氣癥 *必須包括以下所有條件 :1. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。2. 可以客觀地觀察或檢測到吞咽空氣。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個月,近 3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 B2b. 非特異性過度噯氣 *必須包括以下所有條件1. 每周至少發(fā)生數(shù)次反復(fù)噯氣。2. 沒有過度吞咽空氣的證據(jù)。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3

5、個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3. 惡心嘔吐B3a. 慢性特發(fā)性惡心 *必需包括以下所有條件 :1. 每周至少發(fā)生數(shù)次惡心。2. 不經(jīng)常伴有嘔吐。3. 胃鏡檢查無異?；虿淮嬖诳梢越忉寪盒牡拇x性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3b. 功能性嘔吐 *必須包括以下所有條件 :1. 嘔吐平均每周發(fā)生 1 次或 1 次以上。2. 不存在進(jìn)食障礙、反芻或主要精神疾?。?依據(jù) DSM-IV） 。3. 不存在自行誘導(dǎo)或長期應(yīng)用大麻素 , 且不存在可以解釋反復(fù)嘔吐的中樞神經(jīng)系 統(tǒng)疾病或代謝性疾病。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。B3c. 周期性嘔吐綜合征 *必須包括以

6、下所有條件 :1. 同樣的嘔吐癥狀反復(fù)急性發(fā)作 , 每次發(fā)作持續(xù)不超過 1 周。2. 在前 1 年有 3 次或多次間斷發(fā)作。3. 在發(fā)作間期無惡心和嘔吐。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個月,近 3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn) :有偏頭痛病史或家族史。B4. 反芻綜合征 *必須包括以下所有條件 :1. 持續(xù)或反復(fù)地將剛進(jìn)食的食物反入口中 , 隨后吐出或再咀嚼并吞咽。2. 反芻前無干嘔。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個月,近 3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn) :1. 反芻前一般無惡心。2. 當(dāng)反入物質(zhì)變?yōu)樗嵝詴r此過程停止。3. 反流物是可以辨認(rèn)的食物 , 并且無難聞的氣味。C. 功能性腸道疾

7、病C1. 腸易激綜合征 *反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適 *, 最近 3 個月內(nèi)每個月至少有 3天出現(xiàn)癥狀 , 合并以下 2 條或多條 :1. 排便后癥狀緩解。2. 發(fā)作時伴有排便頻率改變。3. 發(fā)作時伴有大便性狀 （ 外觀 ） 改變。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個月,近 3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。* 不適意味著感覺不舒服而非疼痛。 在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中 , 篩選可評估 的患者時 ,疼痛和 （或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周 2 天。C2. 功能性腹脹 *D. 功能性腹痛綜合征*必須包括以下 2 條:1. 3 個月內(nèi)每月至少有 3 天反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或肉眼可見的腹部膨脹。2. 沒有足夠的證據(jù)診斷功能性消化

8、不良、腸易激綜合征 （IBS） 或其他功能性胃腸 疾病。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C3. 功能性便秘 *1. 必須滿足以下 2 條或多條 :a . 排便費(fèi)力 （至少每 4 次排便中有 1次） 。b . 排便為塊狀或硬便 （ 至少每 4 次排便中有 1 次） 。c . 有排便不盡感 （至少每 4 次排便中有 1 次） 。d . 有肛門直腸梗阻和 （或）阻塞感 （至少每 4次排便中有 1次）。e . 需要用手操作 （如手指輔助排便、盆底支撐排便 ）以促進(jìn)排便 （至少每 4 次排便 中有 1 次） 。f . 排便少于每周 3 次。2. 不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。3.

9、診斷 IBS 的條件不充分。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C4. 功能性腹瀉 *至少 75%的時間內(nèi)大便為不伴有腹痛的松散 （ 糊狀）便或水樣便。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。C5. 非特異性功能性腸病 *腸道癥狀不是由器質(zhì)性疾病所致 , 且不符合前面定義的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個月,近 3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。1. 疼痛與惡心和嘔吐有關(guān)。必須包括以下所有條件 :1. 持續(xù)性或近乎持續(xù)性腹痛。2. 與生理行為 （ 即進(jìn)食、排便或月經(jīng) ）無關(guān)或僅偶然相關(guān)。3. 日常活動能力部分喪失。4. 疼痛不是偽裝的。5. 不符合可能解釋疼

10、痛的其他功能性胃腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個月,近 3 個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。E. 膽囊和 Oddi 括約肌功能障礙必須包括局限于上腹和 （ 或）右上腹的疼痛發(fā)作及以下所有條件1. 發(fā)作持續(xù) 30 分鐘或更長。2. 間隔不同時間 （不是每天 ） 癥狀復(fù)發(fā)。3. 疼痛程度維持穩(wěn)定。4. 疼痛呈中到重度并足以影響患者的日常活動或需到急診科就診。5. 排便后疼痛不緩解。6. 改變體位后疼痛不緩解。7. 應(yīng)用抗酸藥后疼痛不緩解。8. 排除可以解釋癥狀的其他器質(zhì)性疾病。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn) :疼痛可以伴有以下 1 條或多條 :2. 疼痛放射至背部和 （ 或） 右側(cè)肩胛下區(qū)。3. 夜間被疼醒。E1.

11、 膽囊功能障礙必須包括以下所有條件 :1. 符合膽囊及 Oddi 括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 膽囊在位。3. 肝酶、結(jié)合膽紅素以及淀粉酶和（ 或）脂肪酶正常。E2. 功能性膽道 Oddi 括約肌疾病必須包括以下兩條 :1. 符合膽囊及 Oddi 括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 淀粉酶和 （ 或 ） 脂肪酶正常。支持診斷的標(biāo)準(zhǔn) :至少 2 次疼痛發(fā)作時血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、結(jié)合膽紅素暫時升高。E3. 胰腺 Oddi 括約功能障礙必須包括以下兩條 :1. 符合膽囊及 Oddi 括約肌功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)。2. 淀粉酶和 （ 或 ） 脂肪酶升高。F. 功能性肛門直腸疾病F1. 功能性大便失禁 *1. 年齡4

12、歲的個體反復(fù)發(fā)生不能控制的排便，伴有以下1種或1種以上情況a. 神經(jīng)支配和肌肉結(jié)構(gòu)正常但功能異常 , 和（或）b. 括約肌結(jié)構(gòu)和 （或） 神經(jīng)支配或輕微異常 ， 和（或）c. 排便習(xí)慣正?；虍惓?（如大便潴留或腹瀉 ）， 和（ 或）d. 心理原因2. 排除以下所有情況 :a. 由于下述病變導(dǎo)致神經(jīng)支配異常 : 顱腦病變 （ 如癡呆 ） 、脊髓或骶神經(jīng)根或混合病 變（ 如多發(fā)性硬化癥 ）或者全身性周圍或自主神經(jīng)病變的一部分（ 如糖尿病神經(jīng)病變 ） 。b. 與多系統(tǒng)疾病有關(guān)的肛門括約肌異常 （如硬皮病 ） 。c. 結(jié)構(gòu)或神經(jīng)病變可能是大便失禁的主要或基本病因。* 滿足上述標(biāo)準(zhǔn)至少 3個月F2. 功

13、能性肛門直腸痛F2a. 慢性肛門痛 *必須包括以下所有條件 :1. 慢性或復(fù)發(fā)性直腸疼痛。2. 發(fā)作持續(xù)至少 20 分鐘。3. 排除導(dǎo)致直腸疼痛的其他原因 , 如缺血、炎性腸病、隱窩炎、 肌間膿腫、 肛裂、 痔瘡、前列腺炎及尾骨痛。*診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6個月,近 3個月滿足標(biāo)準(zhǔn)。F2a1. 肛提肌綜合征符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn)且向后牽拉恥骨直腸肌時有壓痛。F2a2. 非特異性肛門直腸痛。符合慢性肛門痛診斷標(biāo)準(zhǔn) , 但向后牽拉恥骨直腸肌時無壓痛。F2b. 痙攣性肛門痛 *必須包括以下所有條件 :1. 反復(fù)發(fā)生的肛門或下段直腸疼痛。3. 在發(fā)作間期無肛門直腸疼痛。* 在科研中滿足標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病時間為

14、3個月,但用于臨床診斷和評估時 ,發(fā)病時間可 不足 3 個月。F3. 功能性排便障礙1. 患者必須滿足功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 在反復(fù)嘗試排便的過程中 ,至少滿足以下 2 條:a. 球囊逼出實(shí)驗(yàn)或影像學(xué)檢查存在排出障礙的證據(jù)。b. 測壓法、影像學(xué)檢查或肌電圖顯示盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮 （ 如肛門括約肌或恥骨 直腸肌 ）, 或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于20%。c. 測壓法或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)推進(jìn)力不足。F3a. 不協(xié)調(diào)性排便在反復(fù)嘗試排便時 , 盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮 , 或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括約肌壓力松弛小于 20%,但有足夠的推進(jìn)力。F3b. 排便推進(jìn)力不足在反復(fù)嘗試排便時 ,推進(jìn)力不足 , 伴或不

15、伴有盆底不協(xié)調(diào)收縮或基礎(chǔ)靜息狀態(tài)下括 約肌壓力松弛小于 20%。G. 新生兒和嬰幼兒功能性疾病G1. 新生兒反胃滿足以下所有條件且為 3 周至 12 個月的健康嬰兒 :1. 每天反胃 2次或 2次以上 ,持續(xù) 3 周或更長時間。2. 無干嘔、嘔血、誤吸、呼吸暫停、生長遲緩、喂養(yǎng)或吞咽困難 , 或者姿態(tài)異常。G2. 新生兒反芻綜合征必須滿足以下所有條件至少 3 個月 :1. 腹部肌肉、膈肌和舌反復(fù)收縮。2. 胃內(nèi)容物反流至口腔 , 吐出或重新咀嚼后再次咽下。3. 滿足以下 3 條或 3 條以上。a. 在 38 個月時發(fā)病。b. 對胃食管反流病的治療、 抗膽堿能藥物、 手法抑制、 飲食方案改變以及

16、管飼法 或胃造口術(shù)喂養(yǎng)均無效。c. 不伴有惡心或痛苦的表現(xiàn)。d. 新生兒在睡眠中以及與環(huán)境中其他人接觸時不發(fā)生反芻。G3. 周期性嘔吐綜合征必須滿足以下 2 條:1. 發(fā)生 2 個或多個周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔（持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天 ） 。2. 恢復(fù)到正常健康狀態(tài) , 持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。G4. 新生兒腸絞痛出生至 4 個月的新生兒必須包括以下所有條件 :1. 陣發(fā)性易激惹、煩躁或哭鬧 , 開始或停止沒有明顯誘因。2. 每天發(fā)作持續(xù) 3 小時或更長時間 , 每周至少有 3 天發(fā)作且至少發(fā)作 1 周。3. 無生長遲緩。G5. 功能性腹瀉必須包括以下所有條件 :1. 每天無痛性反復(fù)排便 3 次或

17、3 次以上 , 為大量不成形便。2. 癥狀持續(xù)超過 4 周。3. 在 6 個月至 36 個月時出現(xiàn)癥狀。5. 如果熱量攝入充足 , 不會出現(xiàn)生長遲緩。4. 排便發(fā)生在清醒狀態(tài)。G6. 新生兒排便困難年齡 6 個月的新生兒同時滿足以下兩個條件 :1. 在成功排出軟便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù) 10 分鐘。2. 無其他健康問題。G7. 功能性便秘年齡W4歲的新生兒至少滿足以下2條,持續(xù)時間達(dá)1個月：1. 每周排便 2 次或少于 2 次。2. 排便動作訓(xùn)練后每周至少出現(xiàn) 1 次大便失禁。3. 有大便潴留病史。4. 有排便疼痛和費(fèi)力史。5. 直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊。6. 大塊糞便曾堵塞廁所。, 伴隨

18、癥狀伴發(fā)的癥狀可能包括易激惹、 食欲下降和 （或）早飽。隨著大量糞便排出 立即消失。H. 兒童和青少年功能性疾病H1. 嘔吐和吞氣癥H1a. 青少年反芻綜合征 *必須包括以下所有條件 ：I. 反復(fù)無痛性反胃并重新咀嚼或吐出食物。a. 進(jìn)食后不久發(fā)生。b. 睡眠期間不發(fā)生。c. 經(jīng)胃食管反流常規(guī)治療無效。2. 無干嘔。3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病證據(jù)可以解釋患者的癥狀。* 至少診斷前 2 個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn) , 每周至少發(fā)作 1 次。H1b. 周期性嘔吐綜合征必須包括以下所有條件 :1. 發(fā)生 2 個或多個周期的劇烈惡心和不間斷嘔吐或干嘔 （持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天 ）。2. 恢復(fù)到健康狀態(tài)持

19、續(xù)數(shù)周或數(shù)月。H1c. 吞氣癥 *必須至少包括以下 2 條1. 吞咽空氣。2. 由胃腸道內(nèi)的氣體導(dǎo)致腹脹。3. 反復(fù)打嗝和 （ 或）排氣增加。* 至少診斷前 2 個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn) , 每周至少發(fā)作 1 次。H2. 腹痛相關(guān)的功能性胃腸病H2a. 功能性消化不良 *必須包括以下所有條件 :1. 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適感集中于上腹（ 臍上）。2. 排便后不能緩解 ,或與大便頻率或大便性狀改變無關(guān) （即不是 IBS） 。3. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。* 至少診斷前 2 個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn) , 每周至少發(fā)作 1 次。H2b. 腸易激綜合征 *必須包括以下所有條件1. 腹部不適 （ 難以用疼痛來形容的不適感 ） 或至少 1/4 時間疼痛與以下 2 條或多條 相關(guān) :a. 排便后可改善b. 發(fā)病與排便頻率改變相關(guān)。c. 發(fā)病與大便性狀 （ 外觀 ） 改變相關(guān)2. 無炎癥、解剖學(xué)、代謝性或腫瘤性疾病的證據(jù)可以解釋患者的癥狀。* 至少診斷前 2個月滿足上述標(biāo)準(zhǔn) ,每周至少發(fā)作 1次。H2c. 腹型偏頭痛 *必須包括以下所有條件 :1. 持續(xù) 1 小時或更長時間的突發(fā)急性臍周劇烈疼痛。2. 發(fā)作間期正常 , 持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。3. 疼痛可影響正常活