腦轉(zhuǎn)移和癌性腦膜炎的放療ppt課件

1、10/21/2021腦轉(zhuǎn)移和癌性腦膜炎的放療張珊文北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院 放療科10/21/2021發(fā)病率n腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移癌占腦腫瘤的510%,占癌患者2040%n癌性腦膜炎占癌患者5 8%, 白血病和淋巴瘤來源居多10/21/2021n腦轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位腦轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位 原發(fā)部位 百分比( % ) 原發(fā)部位 百分比( % ) 肺 64 結(jié)直腸癌 3 鱗癌 30 原發(fā)不明 7 腺癌 17 其它 3 小細(xì)胞癌 17 總計(jì) 100 乳腺 14 腎癌 5 黑色素瘤 410/21/2021轉(zhuǎn)移途徑n幾乎都是通過血行性轉(zhuǎn)移n70%以上是多發(fā)的10/21/2021轉(zhuǎn)移途徑n血行轉(zhuǎn)移-最主要途徑 肺-腦途徑(肺

2、a-左心-頸a)n靜脈途徑-椎靜脈叢(batson叢)10/21/2021腦轉(zhuǎn)移分布n最常見于灰白質(zhì)交會處和 大腦中a分布區(qū),傾向腦a未端區(qū)n80%分布于大腦,15%小腦, 5%于腦干10/21/2021“多育的土壤”學(xué)說(delattre)n某組織(如腦、骨）具有支持某器官轉(zhuǎn)移灶生長的特性，而對其它器官 不具有n親腦性癌:如肺癌、黑色素瘤n親骨性癌:如乳癌、前列腺癌10/21/2021 腦轉(zhuǎn)移多發(fā)趨勢: 肺癌和黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移單發(fā)趨勢: 結(jié)直腸癌、乳癌、腎癌10/21/2021 臨床癥狀n頭痛 占53n肢體無力 40n行為和精神改變 31n癲癇 15n共濟(jì)失調(diào) 20n失語 1010/21/20

3、21 臨床體征n偏癱 占66n認(rèn)知障礙 77n一側(cè)感覺喪失 27n視神經(jīng)乳頭水腫 26n共濟(jì)失調(diào) 24n失語 1910/21/2021診斷n最好的方法:對比增強(qiáng)mri,多呈長t1(瘤內(nèi)出血為短t1)及長t2病灶; 或ct,孤立病灶呈等密度和低密度, 周圍強(qiáng)化,伴瘤周水腫.出現(xiàn)典型的 指環(huán)征n原發(fā)灶檢查，腦脊液檢查10/21/2021劉某，肺泡癌術(shù)后mri示左小腦占位10/21/2021劉鳳榮，左肺腺癌，腦多發(fā)轉(zhuǎn)移，顳葉轉(zhuǎn)移，“指環(huán)征”mri片10/21/2021治療n全腦足量照射為首選,局部病灶 加量不提高生存n立體定向放射外科療效尚無結(jié)論n單發(fā)灶可選外科切除放療優(yōu)于 單純手術(shù)10/21/20

4、21全腦放療n劑量：常規(guī)分割放療，td4550gy 快速放療，3gy/f,5f/w,td30gyn合并用藥：地塞米松和甘露醇n療效：50%以上減癥,平均延長生存時(shí)間36個(gè)月，10長期生存（平均12月）10/21/2021腦放射耐受劑量n腦耐受劑量與照射面積、單次劑量成反比，與時(shí)間和分次數(shù)成正比n常規(guī)分割照射，60gy,很少發(fā)生腦壞死10/21/2021日本宮內(nèi)貞一報(bào)道n325例全腦照射5060gy,放射腦病0.6n253例局部腦照射60gy,放射腦病2.0n以上劑量為允許劑量10/21/2021wigg提出腦耐受劑量計(jì)算公式n全腦（860337)xn(0.46 0.2) xt(0.09 0.0

5、5)n1/3腦（1269102)xn(0.4 0.02) xt(0.04 0.04)10/21/2021推薦劑量n全腦50gy/25f/5w or 30gy/10f/2wn局部60gy/30f/6w 10/21/2021宋志勇，肺癌腦轉(zhuǎn)移，全腦rt腦a灌注acnu，轉(zhuǎn)移灶消失放化療前放化療后10/21/2021放化療前放化療后齊建民，肺癌雙頂葉腦轉(zhuǎn)移，全腦rt腦a灌注acnu，轉(zhuǎn)移灶消失（三個(gè)月后ct片）10/21/2021 放化療前 放化療后劉鳳榮，左肺腺癌，腦多發(fā)轉(zhuǎn)移，全腦放療30 gy/10f，5個(gè)月后ct示轉(zhuǎn)移灶消失mrict10/21/2021參考資料niwadate-y報(bào)道(199

6、3):39例肺癌腦轉(zhuǎn)移,隨機(jī)分為單放組和放療同時(shí)頸a灌注acnu和ddp,結(jié)果cr分別為67%和72%,mst分別為30w和45w(p0.05)nmark b報(bào)道(1987):腦轉(zhuǎn)移全腦放療后再發(fā)可再放療,2-3程達(dá)38-75gy,平均60gy,mst40w,24%存活過1年10/21/2021n3.nieder-c報(bào)道:腦轉(zhuǎn)移癌3gy/f x10和加量照射40-60gy,療效比較,局部控制率前法為48-52%,后法為77%(p5) ca153103.6(20) 涂片：見癌細(xì)胞，淋涂片：見癌細(xì)胞，淋巴瘤樣，上皮來源巴瘤樣，上皮來源10/21/2021治療n外科手術(shù)行腦室分流，減輕腦積液高壓n后腦室內(nèi)置入ommaya皮下泵，行泵入 導(dǎo)管化療，每周2次10mg表面mtx化療 或換用阿糖胞苷n鞘內(nèi)注射化療10/21/202110/21/2021化學(xué)治療療效n療效不肯定n化療有效于幾種敏感腫瘤, 如乳癌、小細(xì)