其他辨證方法概要課件

1、 概念：是將外感疾病發(fā)生、發(fā)展過程中表現(xiàn)的不同證候，分為三陽(yáng)證，三陰病兩大類，分別從邪正斗爭(zhēng)，病變部位，病勢(shì)進(jìn)退等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)的辨證方法。 適用范圍： 主要用于外感熱病辨證，也可用于內(nèi)傷病。 以經(jīng)絡(luò)、臟腑為基礎(chǔ)： 三陽(yáng)病證六腑。 三陰病證五臟。 重點(diǎn)分析外感風(fēng)寒引起病理變化規(guī)律。 概念：指風(fēng)寒邪氣侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈所引起的證候。 太陽(yáng)經(jīng)證 太陽(yáng)腑證。 概念：風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，以惡寒、頭痛、脈浮為主要表現(xiàn)的證候。 太陽(yáng)經(jīng)證為傷寒的初起階段。 臨床表現(xiàn)：惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮。 證候分析： 寒傷衛(wèi)陽(yáng)惡寒。 經(jīng)氣不利頭身強(qiáng)痛。 正氣抗邪脈浮。 以上為太陽(yáng)病的主癥、主

2、脈。 概念：風(fēng)邪為主侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出，脈浮緩；鼻鳴，干嘔。 證候分析：營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 表虛證。 衛(wèi)陽(yáng)浮外（衛(wèi)強(qiáng)）發(fā)熱。 風(fēng)性開泄（營(yíng)弱）汗出惡風(fēng)。 肺胃失宣降鼻鳴，干嘔。 審證要點(diǎn)：惡風(fēng)，汗出，脈浮緩。 概念：寒邪為主侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，衛(wèi)陽(yáng)被遏，毛竅閉伏，以惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 惡寒，發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛，無(wú)汗而喘，脈浮緊。 證候分析：衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯。 表實(shí)證。 寒傷衛(wèi)陽(yáng)惡寒。 衛(wèi)陽(yáng)抗邪發(fā)熱。 經(jīng)氣阻滯頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛。 肌腠致密無(wú)汗而喘。 寒邪束表脈浮緊。 審證要點(diǎn)：

3、無(wú)汗，惡寒，身痛，脈浮緊為主。 概念：太陽(yáng)經(jīng)證不解，內(nèi)傳入膀胱腑所表現(xiàn)的證候。 可蓄水、蓄血證。 概念：太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪與水結(jié)，膀胱氣化不行，水液停蓄，以發(fā)熱惡寒、小便不利為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱惡寒，小便不利，少腹?jié)M，口渴，或水入即吐，脈浮或浮數(shù)。 證候分析： 經(jīng)證不解發(fā)熱，惡寒，脈浮。 邪與水結(jié)少腹?jié)M，小便不利。 氣不化津消渴。 水停腎中飲水即吐。 審證要點(diǎn)：小便不利，少腹?jié)M。 概念：太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪熱內(nèi)結(jié)，與血相結(jié)于少腹，以少腹急結(jié)、硬滿、大便色黑為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，如狂或發(fā)狂，善忘， 大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。 證候分析： 瘀熱互結(jié)少

4、腹急結(jié)，或硬滿。 瘀熱擾神如狂、發(fā)狂，善忘。 氣化無(wú)妨小便自利。 瘀血下行大便色黑如漆。 脈道不利沉澀、沉結(jié)。 審證要點(diǎn)：少腹急結(jié)，小便自利，大便色黑為主。 概念：指?jìng)“l(fā)展過程中，陽(yáng)熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。屬里實(shí)熱證。為邪正斗爭(zhēng)的極期。 臨床表現(xiàn)： 身熱，不惡寒，反惡熱，汗自出，脈大。 病因：太陽(yáng)病經(jīng)證不解，內(nèi)傳陽(yáng)明； 少陽(yáng)失治，邪熱傳入陽(yáng)明； 素體陽(yáng)盛，初感外邪入里化熱。 病機(jī)：胃家實(shí)。實(shí)指邪氣亢盛。 證候分析： 邪熱獨(dú)盛不惡寒，反惡熱。 里熱蒸騰身熱，汗出。 熱盛氣涌脈大。 概念：邪熱亢盛，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，彌漫全身，腸中無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)，以高熱、汗出、口渴、脈洪為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表

5、現(xiàn)： 身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出， 大渴引飲，氣粗，面赤。 苔黃燥，脈洪大。證候分析：邪熱彌漫，里實(shí)熱證。 邪熱彌漫身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，面赤。 熱盛傷津口大渴引飲。 熱擾心肺氣粗。 實(shí)熱舌脈舌紅，苔黃燥，脈洪大。審證要點(diǎn)：大熱、大汗、大渴，脈洪大。 概念：指邪熱內(nèi)盛陽(yáng)明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)，以潮熱汗出、腹?jié)M痛、便秘、脈沉實(shí)為主要所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 日晡潮熱，手足濈然汗出，臍腹脹滿疼痛，拒按，大便秘結(jié)不通，甚則神昏譫語(yǔ)，狂躁不得眠，舌苔黃厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脈沉實(shí)，或滑數(shù)。 證候分析：邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)，里實(shí)熱證。 腑實(shí)熱結(jié)日晡潮熱，手足濈然汗出。 腑

6、氣不通臍腹脹滿疼痛，拒按，便秘。 熱擾心神神昏譫語(yǔ)，狂躁不得眠。 熱盛傷津舌苔黃厚干燥，或起芒刺， 苔焦黑燥裂。 氣機(jī)不暢脈沉實(shí)，或滑數(shù)，沉遲有力。 審證要點(diǎn)：潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)。 概念：邪犯少陽(yáng)膽腑，樞機(jī)不運(yùn)，經(jīng)氣不利，以寒熱往來(lái)、胸脅苦滿為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 口苦，咽干，目眩， 寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。 證候分析：邪正分爭(zhēng)，樞機(jī)不利，半表半里。 邪正相爭(zhēng)寒熱往來(lái) 經(jīng)氣不疏胸脅苦滿 膽熱上炎口苦、咽干、目眩。 膽熱犯胃默默不欲飲食，心煩喜嘔。 肝膽受病脈弦。 審證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿。 概念：是由多種原因所致脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生，以腹?jié)M

7、而痛、不欲食、腹瀉為主要表現(xiàn)的證候。里虛寒證。 臨床表現(xiàn)：腹?jié)M而吐，食不下，大便瀉泄，口不渴，時(shí)腹自痛，四肢欠溫，脈沉緩而弱。 證候分析：脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)阻，里虛寒證。 寒濕內(nèi)阻腹?jié)M時(shí)脹、疼痛。 脾失健運(yùn)食不下，大便瀉泄。 胃失和降嘔吐。 寒失溫煦口不渴，四肢欠溫。 鼓動(dòng)無(wú)力脈沉緩而弱。 審證要點(diǎn)：腹?jié)M時(shí)痛，腹瀉等虛寒表現(xiàn)為主。 概念：傷寒六經(jīng)病變發(fā)展過程的后期，全身陰陽(yáng)衰憊，以脈微細(xì)、但欲寐為主要表現(xiàn)的證候。 病位：心腎。 主要脈癥：脈微細(xì)，但欲寐。 少陰病有寒化，熱化證。 概念：指少陰陽(yáng)氣虛衰，病邪入內(nèi)從陰化寒，以畏寒肢冷、下利清谷為主要表現(xiàn)的虛寒證候。 臨床表現(xiàn)： 無(wú)熱惡寒，但欲寐，四肢

8、厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐，或身熱反不惡寒，甚至面赤，脈微細(xì)。 證候分析：心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛，里虛寒證。 陽(yáng)失溫煦無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐， 四肢厥冷。 火不暖土下利清谷，嘔不能食。 陰盛格陽(yáng)身熱反不惡寒，甚至面赤。 審證要點(diǎn)：無(wú)熱惡寒，下利，肢冷，脈微細(xì)。 概念：指少陰陰虛陽(yáng)亢，病性從陽(yáng)化熱，以心煩不寐、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：陰虛陽(yáng)亢，里虛熱證。 火擾心神心中煩熱，不得眠。 陰虧失潤(rùn)口燥咽干。 陰虛陽(yáng)亢舌尖紅赤，脈細(xì)數(shù)。 審證要點(diǎn)：虛煩不得眠及陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)為主。 概念：傷寒病發(fā)展傳變的最后階段，表現(xiàn)陰陽(yáng)對(duì)峙，

9、寒熱錯(cuò)雜，厥熱勝?gòu)?fù)的證候。 臨床表現(xiàn)： 消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食， 食則吐蛔。 證候分析：陰陽(yáng)錯(cuò)雜，上熱下寒。 上熱：熱盛傷津消渴。 肝胃氣逆氣上撞心。 肝胃火炎心中疼熱。 下寒：饑而不欲食，食則吐蛔。 審證要點(diǎn)：消渴，心中疼熱，饑而不欲食。 1、傳經(jīng)：由某一經(jīng)病證轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)病證。 循經(jīng)傳： 太陽(yáng)病陽(yáng)明病少陽(yáng)病太陰病少陰病厥陰病。 越經(jīng)傳：隔一經(jīng)或兩經(jīng)以上相傳。 太陽(yáng)病傳少陽(yáng)??；少陽(yáng)病傳少陰病。 表里傳：表里兩經(jīng)相傳 太陽(yáng)病傳少陰病；少陽(yáng)病傳厥陰病。 2、直中：傷寒病初起不從三陽(yáng)傳入，病邪徑直入于三陰病。 3、合病：傷寒病不經(jīng)過傳變，兩經(jīng)或三經(jīng)同時(shí)出現(xiàn)病證。 太陽(yáng)陽(yáng)明合病，太陽(yáng)少

10、陽(yáng)合病。 4、并?。簜》惨唤?jīng)之證未罷，又見它經(jīng)病者。 太陽(yáng)陽(yáng)明并病，太陰少陰并病。 概 說 概念：葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法 外感溫?zé)岵》譃樾l(wèi)、氣、營(yíng)、血四類病證。 意義：說明病位深淺，病情輕重和傳變規(guī)律。 衛(wèi)分證：主表，肺與皮毛。 氣分證：主里，胸、膈、胃、腸、膽。 營(yíng)分證：邪入心營(yíng)，心、心包。 血分證：邪熱最重，心、肝、腎。 （一）衛(wèi)分證： 概念：溫?zé)岵⌒扒址敢u膚表，衛(wèi)外功能失調(diào)，肺失宣降，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)為主要表現(xiàn)的表熱證候。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，咽喉腫痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 證候分析：肺衛(wèi)失宣。 衛(wèi)分郁熱發(fā)熱重。 衛(wèi)失溫煦微惡風(fēng)

11、寒。 肺失宣發(fā)咳嗽，咽喉腫痛。 風(fēng)熱傷津口干微渴。 風(fēng)熱舌脈舌邊尖紅，脈浮數(shù)。 審證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為主。 鑒別診斷： 太陽(yáng)傷寒 溫病衛(wèi)分 共同點(diǎn)：均有發(fā)熱，惡寒，頭痛等癥。 病邪： 風(fēng)寒 風(fēng)熱 途徑： 皮毛而入 口鼻而入 病位： 足太陽(yáng)膀胱經(jīng) 手太陰肺經(jīng) 病機(jī)： 汗傷衛(wèi)陽(yáng) 熱邪傷陰、 癥狀： 惡寒重發(fā)熱輕 發(fā)熱重惡寒輕 無(wú)汗不渴 有汗口干微渴 脈浮緊 脈浮數(shù) 概念：溫?zé)嶂皟?nèi)傳臟腑，正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛所表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。 病位：肺、胃、胸膈、膽、腸。 臨床表現(xiàn)： 主癥：發(fā)熱不惡寒，口渴，汗出，心煩，尿赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 證候分析：里熱亢盛。 里熱熾盛身熱甚，不惡寒

12、，心煩。 熱盛傷津汗出，口渴，尿赤。 實(shí)熱舌脈舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 兼癥： 1、邪熱壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黃稠（肺失宣降）。 2、熱擾胸膈：心煩懊憹，坐臥不安（心神不寧）。 3、熱結(jié)腸道：日晡潮熱，腹脹疼痛拒按（腑氣不通）。 狂亂、譫語(yǔ)（熱擾心神） 大便秘結(jié)，熱結(jié)旁流，下利穢臭稀水 苔黃燥，焦黑起刺，脈沉實(shí)（實(shí)熱內(nèi)結(jié)）。 4、熱郁膽經(jīng)：口苦，脅痛，干嘔，心煩，脈弦數(shù)。 審證要點(diǎn)：發(fā)熱不惡寒，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。 概念：指溫?zé)岵⌒皟?nèi)陷，營(yíng)陰受損，心神被擾，以身熱夜甚、心煩不寐、斑疹隱隱、舌絳為主要表現(xiàn)的證候。 溫病較深重的階段。 臨床表現(xiàn)： 身熱夜甚，口不甚渴或不渴，心煩不寐，甚或神昏譫語(yǔ)，斑疹

13、隱隱。舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 病因： 氣分證不解，邪熱傳入營(yíng)分。 衛(wèi)分證直接傳入營(yíng)分，稱逆?zhèn)餍陌?營(yíng)陰素虧，初感溫?zé)嶂埃l(fā)病急驟，來(lái)勢(shì)兇猛，起病即見營(yíng)分證。 證候分析： 熱灼營(yíng)陰。 熱灼營(yíng)陰身熱夜甚，口不甚渴，或不渴。 熱擾心神心煩不寐，神昏譫語(yǔ)。 熱傷血絡(luò)斑疹隱隱。 營(yíng)分舌脈舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。 審證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩神昏，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)為主。 概念：溫?zé)岵⌒吧钊胙?，?dǎo)致動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、耗陰，以發(fā)熱、譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳為主要表現(xiàn)的證候。 溫?zé)岵“l(fā)展過程中最深重的階段。 病位： 心、肝、腎三臟。 1、熱盛動(dòng)血：身熱夜甚，躁擾不寧，甚則昏狂，斑疹顯露，色紫黑，吐血、衄

14、血、便血、尿血，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。 2、熱盛動(dòng)風(fēng)：抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，脈弦數(shù)。 3、熱盛傷陰：持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱，神疲欲寐，耳聾，形瘦，手足蠕動(dòng)，脈虛細(xì)。 病因： 邪在營(yíng)分不解，傳入血分而成。 氣分熱熾，劫營(yíng)傷血，徑入血分。 已有伏熱內(nèi)蘊(yùn)，溫?zé)岵⌒爸比胙帧?熱盛動(dòng)血 血分實(shí)熱。 熱灼營(yíng)陰身熱夜甚 熱擾心神躁擾不寧，甚或昏狂。 熱迫血行斑疹顯露，出血諸癥。 熱盛血壅斑疹紫黑，舌深絳，脈細(xì)數(shù)。 熱盛動(dòng)風(fēng) 熱灼筋膜：抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張，目睛上視，牙關(guān)緊閉。 陽(yáng)氣內(nèi)郁四肢厥冷，熱深厥深。 筋脈攣急脈弦數(shù)。 熱盛傷陰 陰虛陽(yáng)亢持續(xù)低熱，暮熱早涼，五心煩熱

15、。 陰虛失養(yǎng)口燥咽干，耳聾形瘦。 精血不充脈虛細(xì)。 陰虛生風(fēng)手足蠕動(dòng)。 審證要點(diǎn)：身熱夜甚，譫語(yǔ)神昏、抽搐或手足蠕動(dòng)、斑疹、吐衄、舌質(zhì)深絳為主。 1、順證：由衛(wèi)分傳氣分、營(yíng)分、血分。 由表入里，由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重，由實(shí)轉(zhuǎn)虛。 2、逆?zhèn)鳎盒叭胄l(wèi)分，不經(jīng)氣分，直接深入營(yíng)、血分。 逆?zhèn)魇琼槀髦械奶厥忸愋?，但病情較重。 此外，還有衛(wèi)氣同病，氣營(yíng)兩燔，氣血兩燔。 概念：是吳鞠通根據(jù)三焦部位概念，將外感溫?zé)岵w納為上、中、下三焦病證，闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^程中的病理變化，證候表現(xiàn)及傳變規(guī)律的辨證方法。 內(nèi)容： 上焦?。菏痔幏魏褪重赎幮陌?中焦?。菏株?yáng)明大腸，足陽(yáng)明胃，足太陰脾。 下焦?。鹤闵訇幠I和

16、足厥陰肝。 病性： 上焦?。簻夭〕跗痣A段（手太陰肺）。 中焦?。盒叭腙?yáng)明，燥化，里實(shí)熱燥證。 邪入太陰，寒化，濕溫病。 下焦病：肝腎陰虛，溫病末期。 概念：溫?zé)岵⌒扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包，以發(fā)熱汗出、咳嗽氣喘、或譫語(yǔ)神昏為主要表現(xiàn)的證候。 可見肺衛(wèi)同病，邪熱壅肺，逆?zhèn)餍陌?臨床表現(xiàn)： 1、肺衛(wèi)失宣：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，咳嗽，口渴，頭痛，舌邊尖紅，脈浮數(shù)或兩寸獨(dú)大。 衛(wèi)氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，頭痛。 肺失宣降咳嗽。 肺衛(wèi)失宣脈浮數(shù)，兩寸獨(dú)大。 2、邪熱壅肺：但熱不寒，咳嗽，氣喘，汗出，口渴，苔黃，脈數(shù)。 里熱蒸騰但熱不寒，汗出口渴。 肺失宣降咳嗽，氣喘。 里熱舌脈苔黃，脈數(shù)。 3、逆

17、傳心包：高熱，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳。 里熱熾盛高熱。 陽(yáng)氣內(nèi)郁肢厥（熱厥，胸腹灼熱，手足腕部以下逆冷）。 熱擾心神神昏譫語(yǔ)，昏憒不語(yǔ)，舌謇。 熱灼營(yíng)陰舌質(zhì)紅絳。 概念：指溫?zé)嶂扒忠u中焦脾胃，邪從燥化和邪從濕化，以發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘，或身熱不揚(yáng)、嘔惡脘痞、便溏為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 1、燥熱內(nèi)結(jié)：身熱面赤，呼吸氣粗，腹?jié)M便秘，神昏譫語(yǔ)，渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤，苔燥裂或焦黑起刺，脈沉實(shí)有力。 邪熱蒸騰身熱面赤，呼吸氣粗。 熱擾心神神昏譫語(yǔ)。 燥屎內(nèi)結(jié)腹?jié)M便秘。 熱盛傷津渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤。 燥熱舌脈苔黃燥，焦黑起刺，脈沉實(shí)有力。 2、濕熱郁阻：身熱不揚(yáng)

18、，頭身重痛，胸脘痞悶，泛惡欲吐，大便不爽或溏泄。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 濕遏熱伏身熱不揚(yáng)，頭身重痛。 脾失健運(yùn)胸脘痞悶，大便不爽，溏泄。 胃失和降泛惡欲吐。 濕熱舌脈舌苔黃膩，脈濡數(shù)。 審證要點(diǎn)：發(fā)熱口渴、腹?jié)M便秘，或身熱不揚(yáng)、嘔惡脘痞、便溏。 概念：指溫?zé)嶂胺讣跋陆?，劫奪肝腎之陰，以身熱顴紅、手足蠕動(dòng)或瘛疭、舌絳少苔為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)： 1、肝腎陰虛：身熱顴紅，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聾，脈虛大。 陰虛內(nèi)熱身熱顴紅，手足心熱甚于手足背， 口燥咽干，脈虛大。 陰精失充神倦，耳聾。 2、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：手足蠕動(dòng)，瘛疭，心中憺憺大動(dòng)，神倦脈虛，時(shí)時(shí)欲脫。 筋脈失養(yǎng)手足蠕動(dòng)，瘛疭，心中憺憺大動(dòng)。 陰精欲絕神倦脈虛，時(shí)時(shí)欲脫。 審證要點(diǎn)：身熱顴紅、手足蠕動(dòng)或瘛疭、舌絳少苔。 概念：以經(jīng)絡(luò)