護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食治療的影響

1、護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食治療的影響【摘要】 隨著環(huán)境、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率不斷提高，糖尿病是我國常見病、多發(fā)病，且是一種終身性、不可治愈的慢性疾病，所以預(yù)防工作就顯得尤為重要，而合理飲食護(hù)理是預(yù)防及治療糖尿病的重要手段?！娟P(guān)鍵詞】 糖尿病 飲食治療 護(hù)理前言糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，由于其發(fā)病機(jī)理尚未清楚，目前缺乏有效的根治方法。糖尿病的生成及治療與飲食合理與否都有著密切的關(guān)系，長久以來，控制飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥物或注射胰島素被認(rèn)為是治療糖尿病的三大法寶，而控制糖尿病患者的飲食在糖尿病的治療中占有重要地位。由于糖尿病并發(fā)癥產(chǎn)生的70%80%都與飲食控制的好壞有關(guān)，飲

2、食控制能夠減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)、降低血糖，延緩或者減少并發(fā)癥的發(fā)生，與藥物治療同樣重要1。飲食治療對(duì)病人來說，不僅要達(dá)到治療疾病的目的，而且還可達(dá)到保持營養(yǎng)平衡，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，控制體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍，并能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有助于糖尿病并發(fā)癥的防治。1 糖尿病飲食護(hù)理的目的及意義糖尿病是危害人體健康的一種比較嚴(yán)重的內(nèi)分泌代謝異常性疾病，糖尿病發(fā)生后，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。糖大量從尿中排出來，并出現(xiàn)多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀，從而影響到機(jī)體的許多臟器，進(jìn)一步發(fā)展可以引起全身的各種嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥，從而影響到機(jī)體的許多臟器，使眼、心臟、腎臟、下肢、足、血管及

3、神經(jīng)等發(fā)生病變，還可因糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等糖尿病的急性并發(fā)癥而直接威脅病人的生命2。飲食護(hù)理是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，也是年長者、肥胖者、少癥狀輕型病人的主要治療措施。合理的飲食不僅可以糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達(dá)到或接近正常值并消除癥狀，還可以幫助肥胖者減少熱量攝入從而使體重下降，以改善細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，維持正常體重。此外，正常的飲食護(hù)理還可以減輕患者胰島b細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，使血糖、尿糖、血脂達(dá)到或接近正常值，延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展3?？傊侠淼娘嬍晨梢跃S持病人的健康，使成人糖尿病病人能從事各種正常生理活動(dòng)，保證兒童和青

4、少年病人的正常發(fā)育并能維持較強(qiáng)的體力活動(dòng)。2 飲食護(hù)理2.1 飲食原則2.1.1 制定總熱量 控制總熱能是糖尿病治療首要原則。首先根據(jù)病人理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量4。成年人休息狀態(tài)下每天每千克理想體重給予熱量105125.5kj(2530kcal),輕體力勞動(dòng)者125.5146kj(3035kcal)，中度體力勞動(dòng)者146167kj(3540kcal),重體力勞動(dòng)167kj（40kcal）以上。孕婦、母乳、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每千克體重酌情增加21kj(5kcal)；肥胖者酌情減少21kj(5kcal)，使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的5%。在保持總熱量不變的原

5、則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食熱量平衡。2.1.2 平衡膳食，合理搭配人類的食物是多種多樣的，各種食物所含的營養(yǎng)成分不完全相同，只有當(dāng)人們進(jìn)食種類豐富、比例適當(dāng)?shù)亩鄻邮澄飼r(shí)，才能攝取均衡而全面的營養(yǎng)。糖尿病患者可參考中國居民膳食指南中設(shè)計(jì)的“中國居民平衡膳食寶塔”來安排日常飲食。膳食寶塔分為五層，底層：谷類食物，每人每天應(yīng)攝入250400克；第二層：蔬菜和水果，每人每天應(yīng)分別攝入300500克和200400克；第三層：魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物，每人每天應(yīng)攝入125225克(魚蝦75100克，畜、禽肉5075克，蛋類2550克)；第四層：奶類和豆類食物，每天應(yīng)吃相當(dāng)于鮮

6、奶300克的奶類及奶制品和相當(dāng)于干豆3050克的大豆及制品；塔頂：烹調(diào)油和食鹽，每天烹調(diào)油不超過25克或30克，食鹽不超過6克。水是膳食的重要組成部分，其需要量受年齡、環(huán)境溫度、身體活動(dòng)等因素影響。在溫和氣候條件下生活的輕體力活動(dòng)的成年人每日至少飲水1200毫升。飲水應(yīng)少量多次，要主動(dòng)，不應(yīng)感到口渴時(shí)再喝水。2.1.3 定時(shí)定量，少食多餐 很多糖尿病患者空腹血糖并不是很高，但是進(jìn)食后就容易出現(xiàn)血糖升高、不易控制的情況，因此，糖尿病患者要嚴(yán)格控制進(jìn)餐的時(shí)間和次數(shù)，要想有效控制血糖，就要保證規(guī)律進(jìn)食，堅(jiān)持定時(shí)定量，少食多餐，每日至少保證進(jìn)食三餐，兩餐之間最好能間隔45小時(shí)，每次進(jìn)餐量不宜過大，以下

7、次進(jìn)餐前不感到十分饑餓為度；但也不宜過分控制飲食總量，否則容易影響糖尿病患者的體力。有些糖尿病患者需要注射胰島素，還應(yīng)該在三餐之外進(jìn)行23次加餐，可以避免藥物作用達(dá)到高峰時(shí)出現(xiàn)低血糖；還有些患者很容易出現(xiàn)低血糖，也需要適當(dāng)加餐。2.1.4 糖尿病患者必需的營養(yǎng)素維生素b1直接參與糖類的代謝，成人每日的攝入量以1.21.4毫克為宜；維生素b2幫助糖類分解與代謝，成人每日的攝入量以1.01.3毫克為宜；維生素b6預(yù)防糖尿病腎病，成人每日攝入量以1.41.6毫克為宜；維生素c可維持胰島素功能，成人每日攝入量以60100毫克為宜；維生素e改善脂質(zhì)代謝，成人每日的攝入量以1012毫克為宜；鈣調(diào)節(jié)胰島素分

8、泌，成人每日攝入8001000毫克為宜；-3脂肪酸改善胰島素敏感性，成人每日攝入8001000毫克為宜；膳食纖維降低餐后血糖，成人每日的攝入量以2535克為宜。2.2 糖尿病特殊人群的飲食護(hù)理2.2.1 老年糖尿病患者的飲食安排既要控制飲食，又要營養(yǎng)充足，以保持理想體重。每天所需總熱量可按每千克體重30千卡左右估算。蛋白質(zhì)每千克體重1.01.5克。限制脂肪的攝入量，減少食鹽的攝入量，以每天不超過4克為宜，適當(dāng)多飲水，限制飲酒。堅(jiān)持少量多餐、定時(shí)定量的原則。2.2.2 兒童糖尿病患者的飲食安排 兒童正處于生長發(fā)育時(shí)期，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求較多，營養(yǎng)均衡更加重要。限制熱量的攝入，每日應(yīng)攝入1500千卡的

9、熱量。蛋白質(zhì)的攝入量以每天每千克體重23克為宜，并且宜選擇魚類、雞蛋、牛奶、豆類等食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)。碳水化合物的攝入量宜占總熱量的50%55%，脂肪的攝入量占30%。常吃富含維生素、礦物質(zhì)的食物，在蔬菜方面宜選含糖量少的白菜、菠菜、蘿卜等。適當(dāng)增加海帶、豆皮等富含膳食纖維的食物，并且少量多餐的方法。烹調(diào)方法宜多樣化以提高患兒的興趣。2.2.3 妊娠期糖尿病患者的飲食安排 糖尿病孕婦在懷孕前三個(gè)月的飲食控制原則與一般糖尿病患者無異。懷孕三個(gè)月以后胎兒生長速度很快，患者對(duì)熱量特別是蛋白質(zhì)的需要量大增，每天主食可掌握在300克左右，甚至可達(dá)400克。每天每千克體重?cái)z取蛋白質(zhì)1.5-2克為宜，少食多餐，

10、早餐占總熱量的10%，午餐，晚餐各占30%，加餐(上午、下午、晚上)各占10%。飲食應(yīng)富含多種維生素、礦物質(zhì)和纖維素，同時(shí)注意食物中的、鐵、碘等元素的補(bǔ)充，多吃一些蛋類、乳類和新鮮蔬菜。應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、還有麥芽糖之類的含糖類飲料及甜食。盡量選擇纖維素含量較高的主食。2.2.4 更年期糖尿病患者的飲食安排應(yīng)攝取低熱量飲食，主食的限制可采取遞減或驟減的方法，驟減可及時(shí)減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，一般效果會(huì)更好些。每日三餐，膳食熱量的分配可按早2/5、中午2/5、晚1/5的比例安排食物量。糖和甜食應(yīng)在禁食之列。主食可控制在150250克，脂肪25克，蛋白質(zhì)3060克。高蛋

11、白飲食適于長期患消耗性疾病的糖尿病患者，每日主副食的蛋白質(zhì)總量不低于100克。2.2.5 肥胖型糖尿病患者的飲食安排 控制熱量的攝入，肥胖型糖尿病患者每日主食量宜為150200克。較普通的肥胖型糖尿病患者的蛋白質(zhì)攝入量可稍多些，一般可占總熱能的20%24%。限制脂肪的攝入，動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食物等高膽固醇的食物以及花生、核桃等高油脂的食物盡量不吃。盡可能地避免煎、炸等烹調(diào)方法，可以選擇蒸、煮、燉等。補(bǔ)充一定量的維生素和礦物質(zhì)。傍晚或臨睡前不宜進(jìn)食太多。2.2.6 消瘦型糖尿病患者的飲食安排 熱量的攝入較其他糖尿病患者有所增加，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，一般以每千克體重1.21.5克為宜，蛋白質(zhì)來源選擇

12、宜為奶制品、豆制品、瘦肉、蛋等。限制脂肪的攝入，油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪、高膽固醇的食物應(yīng)盡量少吃或不吃。注意餐次的分配，最好可以做到少食多餐，這樣可保證膳食量的充分?jǐn)z入。體重對(duì)于熱量的攝入有著指導(dǎo)性的作用，所以應(yīng)監(jiān)測(cè)體重，根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整飲食，以免影響血糖的控制5。3 糖尿病患者飲食的注意事項(xiàng) 嚴(yán)格戒煙戒酒，因煙酒可加重脂肪代謝，促進(jìn)脂肪肝的形成，尤其是酒精，可直接損傷胰腺；每天的膳食中要注意增加鈣、鋅、硒的攝入量，注意補(bǔ)充維生素及蘿卜素等；進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽切忌狼吞虎咽，食物在口腔內(nèi)反復(fù)咀嚼時(shí)，可以刺激唾液的分泌，使食物充分地與唾液混合；粗糧攝入要適量，伴有胃輕癱的糖尿病患者大量

13、進(jìn)食粗糧，可能加重胃輕癱并導(dǎo)致低血糖反應(yīng)；要做到堅(jiān)持定時(shí)進(jìn)餐，延遲進(jìn)餐或不進(jìn)餐，打亂血糖水平及促發(fā)脂肪分解，同時(shí)注意每天測(cè)尿糖，定期測(cè)血糖及評(píng)價(jià)飲食護(hù)理療法是否恰當(dāng)。4 小結(jié) 糖尿病患者應(yīng)在積極有效治療的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)“藥食同源”的理論進(jìn)行食補(bǔ)，事實(shí)證明，有些食物對(duì)抑制血糖升高有顯著的療效，是藥三分毒，正所謂，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”就是這個(gè)道理。營養(yǎng)是維持人體正常的生理、生化、免疫、新陳代謝以及生長發(fā)育必不可少的物質(zhì)，各種營養(yǎng)物質(zhì)大多數(shù)是從每天攝入的食物中得來，這也是糖尿病患者飲食護(hù)理中應(yīng)該高度重視的問題6。 糖尿病患者的飲食護(hù)理應(yīng)貫穿于患者的一生中，需要堅(jiān)持持久，讓患者明白合理的飲食同藥物一樣，是科學(xué)治療糖尿病手段中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，一定要熟悉掌握，并持之以恒，才會(huì)受益終身。參考文獻(xiàn)1 李妙玲.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響j.