手術(shù)室輸血輸液操作流程

1、1古麗古麗2輸血前準備輸血前準備輸血前認真查對輸血前認真查對輸血器的應(yīng)用輸血器的應(yīng)用成分輸血的平安成分輸血的平安輸血不良反響的觀察輸血不良反響的觀察輸血不良反響的現(xiàn)象及急救措施輸血不良反響的現(xiàn)象及急救措施輸血過程中的觀察要點輸血過程中的觀察要點3 咨詢醫(yī)生及麻師術(shù)中可能需要的輸血量及成咨詢醫(yī)生及麻師術(shù)中可能需要的輸血量及成分，及時觀察應(yīng)流量及紗布的數(shù)量，統(tǒng)計分，及時觀察應(yīng)流量及紗布的數(shù)量，統(tǒng)計術(shù)中出血量，做好輸血前的準備，手術(shù)時術(shù)中出血量，做好輸血前的準備，手術(shù)時間較長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取的尚未輸注的間較長時，要求對術(shù)中領(lǐng)取的尚未輸注的血液進行科學(xué)的保存，紅懸保存的溫度血液進行科學(xué)的保存，紅懸保

2、存的溫度為為4 4度度66度，稍微復(fù)溫后即可輸注，輸血度，稍微復(fù)溫后即可輸注，輸血前履行告知義務(wù)。前履行告知義務(wù)。4 患者進入手術(shù)室后，常規(guī)進行確認，輸血前患者進入手術(shù)室后，常規(guī)進行確認，輸血前仔細查對患者姓名住院號，血型及輸血申仔細查對患者姓名住院號，血型及輸血申請單等請單等3 3遍，取血人在血庫查對一遍，入手遍，取血人在血庫查對一遍，入手術(shù)室時，取血人與巡回護士查對一遍，麻術(shù)室時，取血人與巡回護士查對一遍，麻師與巡回查對一遍，注意觀察血袋是否完師與巡回查對一遍，注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝集，如有異常，及好，血液有無異物或凝集，如有異常，及時聯(lián)系血庫，予以更換。時聯(lián)系血庫，予以更

3、換。5 必須使用一次性帶有標準過濾網(wǎng)的輸血器，必須使用一次性帶有標準過濾網(wǎng)的輸血器，同一輸血器在連續(xù)使用同一輸血器在連續(xù)使用5 5小時以上，須更換。小時以上，須更換。6u紅細胞的輸注紅細胞的輸注u血漿的輸注血漿的輸注u濃縮血小板的輸注濃縮血小板的輸注u凝血因子以冷沉淀為例凝血因子以冷沉淀為例7常溫下輸，一般不超過常溫下輸，一般不超過4 4小時小時輸注時里面不能加用任何藥品輸注時里面不能加用任何藥品8u從血庫取回的完全融化后的血漿應(yīng)盡快輸從血庫取回的完全融化后的血漿應(yīng)盡快輸用并一次性輸完，在用并一次性輸完，在4 4小時內(nèi)輸注，不可再小時內(nèi)輸注，不可再冰凍冰凍u輸注前檢查是否為半透明淡黃色液體，如

4、輸注前檢查是否為半透明淡黃色液體，如見凝塊，不可輸注見凝塊，不可輸注9輸注前要緩慢搖動血袋，以保證血小板的輸注前要緩慢搖動血袋，以保證血小板的輸注質(zhì)量輸注質(zhì)量輸注速度要快，以患者可以耐受為準，每輸注速度要快，以患者可以耐受為準，每分鐘分鐘8010080100滴滴因輸注速度過快，所以在輸注的過程中，因輸注速度過快，所以在輸注的過程中，護士不得離開患者，隨時觀察及護理護士不得離開患者，隨時觀察及護理如同時輸注幾種成分血，應(yīng)先輸注血小板如同時輸注幾種成分血，應(yīng)先輸注血小板任何時候都不要劇烈震蕩濃縮血小板任何時候都不要劇烈震蕩濃縮血小板10 輸注前檢查血袋有無破，漏，滲或其他異輸注前檢查血袋有無破，漏

5、，滲或其他異常常 輸注速度要快，以便取得最大療效，一般輸注速度要快，以便取得最大療效，一般在在3030分鐘左右輸完分鐘左右輸完11n手術(shù)室輸血反響為急性輸血反響，一般在手術(shù)室輸血反響為急性輸血反響，一般在輸血輸血1515分鐘內(nèi)發(fā)生，所以開始輸注的分鐘內(nèi)發(fā)生，所以開始輸注的1515分鐘分鐘滴速要慢，每分鐘為滴速要慢，每分鐘為2ml2ml，輸血總量不超過，輸血總量不超過3030分鐘，如果輸血分鐘，如果輸血1515分鐘無反響，可遵醫(yī)囑分鐘無反響，可遵醫(yī)囑繼續(xù)輸注繼續(xù)輸注n手術(shù)室的輸血不良反響有：過敏反響，急手術(shù)室的輸血不良反響有：過敏反響，急性心衰，急性溶血反響等，一旦發(fā)生，立性心衰，急性溶血反響等

6、，一旦發(fā)生，立即停止輸血，及時采取相應(yīng)措施。即停止輸血，及時采取相應(yīng)措施。12輸血不良反響，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維輸血不良反響，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首先報告醫(yī)生和麻師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。持靜脈通道，首先報告醫(yī)生和麻師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。假設(shè)主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反響假設(shè)主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反響. .可給可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對癥處理，如寒顫時保暖，發(fā)熱時物理降溫；解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對癥處理，如寒顫時保暖，發(fā)熱時物理降溫；假設(shè)表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無血壓下降和

7、發(fā)熱者，可假設(shè)表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無血壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反響，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥能為過敏反響，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥. .大多數(shù)可以緩解，個別病例大多數(shù)可以緩解，個別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者( (注意與循環(huán)過荷引起注意與循環(huán)過荷引起的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，心肺功能不全人，心肺功能不全) )甚或過敏性休克者，按過敏性休克處理，必要時甚或過敏性休克者，按過敏性休克處理，必要時行喉插管或氣管切開；行喉插管或氣管切開；假

8、設(shè)為肺水腫，那么應(yīng)立即停止輸血輸液假設(shè)為肺水腫，那么應(yīng)立即停止輸血輸液. .半坐位，四肢輪流扎止半坐位，四肢輪流扎止m m帶，吸氧，利尿帶，吸氧，利尿. .必要時可放血；必要時可放血；13假設(shè)病癥來勢兇險，腰痛假設(shè)病癥來勢兇險，腰痛( (處于麻醉中可無明顯腰痛處于麻醉中可無明顯腰痛) )，血壓急劇下，血壓急劇下降，或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，應(yīng)疑及溶血反響或細菌污染反響降，或伴有手術(shù)創(chuàng)面廣泛滲血，應(yīng)疑及溶血反響或細菌污染反響. .應(yīng)立應(yīng)立即通知輸血科，并報告醫(yī)院輸血管理委員會。迅速成立搶救和特護小即通知輸血科，并報告醫(yī)院輸血管理委員會。迅速成立搶救和特護小組，同時抽取受血者和血袋內(nèi)余血標本作離心觀

9、察札漿顏色、測定游組，同時抽取受血者和血袋內(nèi)余血標本作離心觀察札漿顏色、測定游離血紅蛋白、復(fù)查血型、交叉配血試驗、檢測尿常規(guī)及血紅蛋白、細離血紅蛋白、復(fù)查血型、交叉配血試驗、檢測尿常規(guī)及血紅蛋白、細菌涂片和細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗菌涂片和細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗. .以便快速診斷和及早救治以便快速診斷和及早救治. .并密切并密切注意觀察和記錄尿色和尿量，注意觀察和記錄尿色和尿量，假設(shè)隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿假設(shè)隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿. .或報告有血型錯誤或血或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護腎功能措施防止急性腎功能衰竭，漿呈紅色，應(yīng)盡快采取抗休克和保護腎功能

10、措施防止急性腎功能衰竭，必要時緊急換血：必要時緊急換血：假設(shè)報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細菌，病人高熱、有中毒性休克征象假設(shè)報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細菌，病人高熱、有中毒性休克征象. .應(yīng)盡早應(yīng)盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素. .病情嚴重者，可考慮換病情嚴重者，可考慮換血。及時作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料血。及時作好病案記錄并妥善永久保存各種病案文書資料( (尤其是輸尤其是輸血同意書、配血報告單及各種檢查結(jié)果等血同意書、配血報告單及各種檢查結(jié)果等) )、 14 有特殊反響者，應(yīng)保存余血備檢，凡輸兩個有特殊反響者，應(yīng)保存余血備檢，凡輸兩個以上供血者

11、的血液時，應(yīng)在兩者之間輸少以上供血者的血液時，應(yīng)在兩者之間輸少量生理鹽水，不可直接混合，輸血時要經(jīng)量生理鹽水，不可直接混合，輸血時要經(jīng)常巡視，如查看滴速，輸注是否通暢，觀常巡視，如查看滴速，輸注是否通暢，觀察尿量及尿液的顏色，皮膚有無輸血所致察尿量及尿液的顏色，皮膚有無輸血所致的皮疹及血壓，脈搏有無異常，注意保暖，的皮疹及血壓，脈搏有無異常，注意保暖，防止輸血管道與針頭別離使空氣進入造成防止輸血管道與針頭別離使空氣進入造成栓塞，穿刺部位有無滲漏等。栓塞，穿刺部位有無滲漏等。15l 認真填寫手術(shù)護理記錄單，及輸血的量和時間認真填寫手術(shù)護理記錄單，及輸血的量和時間l 再次檢查發(fā)血單，血袋，發(fā)血單歸

12、入病歷后，將再次檢查發(fā)血單，血袋，發(fā)血單歸入病歷后，將血袋上產(chǎn)品適量編碼及時貼在輸血單上夾入病歷，血袋上產(chǎn)品適量編碼及時貼在輸血單上夾入病歷，并在血袋上寫上病區(qū)，姓名，住院號，輸注時間，并在血袋上寫上病區(qū)，姓名，住院號，輸注時間，并將血袋保存，以備發(fā)生輸血反響時可送檢并將血袋保存，以備發(fā)生輸血反響時可送檢l 盡可能在手術(shù)室將所領(lǐng)取的血輸完，防止轉(zhuǎn)運病盡可能在手術(shù)室將所領(lǐng)取的血輸完，防止轉(zhuǎn)運病房途中，血液凝集，如未輸完，手術(shù)后與病房護房途中，血液凝集，如未輸完，手術(shù)后與病房護士認真交接士認真交接16三查八對，查看輸注液體是否在有效期內(nèi)，三查八對，查看輸注液體是否在有效期內(nèi)，有無渾濁沉淀，變色有無

13、渾濁沉淀，變色如有術(shù)中帶藥，應(yīng)核對后并查看有無皮試如有術(shù)中帶藥，應(yīng)核對后并查看有無皮試記錄，最好與麻師雙人核對記錄，最好與麻師雙人核對輸注時選擇靜脈應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及體位進輸注時選擇靜脈應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及體位進行穿刺，頸部以上手術(shù)選擇下肢穿刺，下行穿刺，頸部以上手術(shù)選擇下肢穿刺，下肢或胸部手術(shù)選擇上肢穿刺肢或胸部手術(shù)選擇上肢穿刺輸液時的觀察，觀察有無外滲，輸液是否輸液時的觀察，觀察有無外滲，輸液是否通暢及有無輸液不良反響通暢及有無輸液不良反響170.9%NS0.9%NS乳酸鈉林格氏液乳酸鈉林格氏液5%GS5%GS5%5%糖鹽水糖鹽水低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐羥乙基淀粉羥乙基淀粉6%6%賀斯賀斯5

14、%5%白蛋白白蛋白181. 1.發(fā)熱反響：發(fā)熱反響是輸液常見的一種反響，常因輸入致熱物質(zhì)引起。發(fā)熱反響：發(fā)熱反響是輸液常見的一種反響，常因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液器和藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不潔、無菌操作不嚴格使致多由于輸液器和藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不潔、無菌操作不嚴格使致熱物質(zhì)進入體內(nèi)而引起。熱物質(zhì)進入體內(nèi)而引起。護理：護理：1 1減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系減慢滴注速度或停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系 2 2立即測生命體征，并且每半小時測量體溫一次，至平穩(wěn)立即測生命體征，并且每半小時測量體溫一次，至平穩(wěn) 3 3對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或

15、用熱水袋保暖，高熱 時時給予物理降溫給予物理降溫 4 4按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療 5 5保存余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)保存余液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng) 6 6預(yù)防：輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌預(yù)防：輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進入體內(nèi)有效期等，防止致熱物質(zhì)進入體內(nèi)192. 2.循環(huán)負荷過重肺水腫常與輸液速度過快，輸入量過多有關(guān)循環(huán)負荷過重肺水腫常與輸液速度過快，輸入量過多有關(guān)護理：護理：1 1立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，撫慰病人立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救，撫慰病人 2

16、 2協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血流，減輕協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血流，減輕心臟負擔(dān)心臟負擔(dān) 3 3加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%-30%20%-30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低乙醇濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的外表張力，是泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交肺泡內(nèi)泡沫的外表張力，是泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧病癥換，迅速緩解缺氧病癥 4 4按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑、利尿劑等按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑、利尿劑等 5

17、 5去除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，并指導(dǎo)病人進行有去除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，并指導(dǎo)病人進行有效呼吸效呼吸 6 6必要時用止血帶進行四肢論扎必要時用止血帶進行四肢論扎 7 7預(yù)防：嚴格控制輸液速度和輸液量，對有心肺疾病的病預(yù)防：嚴格控制輸液速度和輸液量，對有心肺疾病的病人及老年人、兒童尤應(yīng)慎重人及老年人、兒童尤應(yīng)慎重203. 3.靜脈炎：常與長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，輸液導(dǎo)管長期留靜脈炎：常與長期輸入高濃度和刺激性較強的藥物，輸液導(dǎo)管長期留置，輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作有關(guān)置，輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作有關(guān)護理：護理：1 1患肢抬高制動，局部用患肢抬高制動，局部用95%95%

18、乙醇或乙醇或50%50%硫酸鎂進行濕熱敷硫酸鎂進行濕熱敷 2 2超短波理療超短波理療 3 3合并感染時遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療合并感染時遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療 4 4預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要有方案的更換注射分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要有方案的更換注射部位，以保護靜脈部位，以保護靜脈214. 4.空氣栓塞：常與大量空氣經(jīng)靜脈進入血液循環(huán)有關(guān)空氣栓塞：常與大量空氣經(jīng)靜脈進入血液循環(huán)有關(guān)護理：護理：1 1立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，撫慰病人立即停止輸液，及時通知醫(yī)生，積極配合搶救，撫慰病人 2 2立即為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足高位時可增加立即為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足高位時可增加胸內(nèi)壓力以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心胸內(nèi)壓力以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡那么向上飄逸到右心室，避開肺動脈口，由于心臟搏動將空室，